נוהל בידוד הגנתי למטופלים מדוכאי חיסון

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

תאריך פרסום:

תחום הנוהל:

מניעת זיהומים

תאריך עדכון :

שם הנוהל;

סביבה מגנה למטופלים מדוכאי חיסון

נספחים:

.1דף הדרכה

למטופל

(ומשפחתו)

השוהה בחדר

סביבה מגנת

.2שילוט סביבה

מגנת

מאשר הנוהל:

1.11.23

1.09.24

PCI.10; PCI.12.1

תפוצה:

פרופ' מיקי הלברטל

מנהל בית החולים

כותבי הנוהל:

ד"ר ג'לאל

טרביה

פרופ' מיכל

פאול

על החתום:

פרופ' מיקי הלברטל

.1מנהל בית החולים

.2מנהלת הסיעוד בבית

החולים

.3סגני מנהל בית החולים

.4מנהלי אגפים

.5מנהלי מחלקות

.6מנהלות הסיעוד בחטיבות

.7אחיות אחראיות

.7.1מחלקות

.7.2מכונים

.7.3מרפאות

.8יחידה למניעת זיהומים

.9יחידה למחלות זיהומיות

.10מנהלי סקטור פרא-רפואי

אישור אחראית תחום

סיעוד:

גילה היימס

מנהלת הסיעוד בבית

החולים

על החתום:

גילה היימס

רשימת עדכונים :

מהדורה

מהות העדכון

שם המעדכן ותפקיד

תאריך

1

התאמה לגירסה 7של ספר

הסטנדרטים של הJCI -

ד"ר ג'לאל טרביה

1.11.23

פרופ' מיכל פאול

עדכון סביבה מגנת

פרופ' מיכל פאול

סיגל ורמן

מורן חמו

עמוד 1מתוך 9

01.09.2024

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

מילות מפתח (: )KEY WORDS

מניעת זיהומים ,סביבה מגנת ,מדוכאי חיסון ,נויטרופניה

.1רקע

חולים מדוכאי חיסון נמצאים בסיכון גבוה ללקות בזיהומים שונים .סוג הזיהום תלוי בחסר האימונולוגי

הספציפי (דוגמא :זיהומים וירליים קשורים לחסרים תאיים וזיהומים חיידקיים ופטרייתיים מתרחשים

בחולים נויטרופנים) ,הנטייה לפתח זיהום תלויה במרכיבים רבים כגון :מחלת הרקע של המטופל ,משך

הדיכוי החיסוני ועוד .מרביתם המכריע של הזיהומים מקורם במטופל עצמו – חיידקים ,קנדידה ווירוסי

הרפס .זיהומים וירליים נשימתיים מועברים ממטפלים וזיהומי אספרגילוס מגיעים מהסביבה ונישאים

באויר .מטרת הסביבה המגנה היא למנוע את הזיהומים המועברים לחולים מדוכאי החיסון.

ככלל ,מחקרים מראים שהיגיינת ידיים נכונה ושמירה על אמצעי הזהירות השגרתיים מספקים בעת טיפול

בחולה עם דיכוי חיסוני (כולל בחולים נויטרופנים שאינם מושתלי מח עצם) ואין תועלת נוספת בהגנה ע"י

כפפות ו חלוק ע"י הצוות המטפל .כמו כן ,ניתן לאשפז חולים מדוכאי חיסון (כולל חולים נויטרופנים שאינם

מושתלי מח עצם) באותה סביבה בה מאושפזים חולים אחרים ,וזאת בתנאי שמונעים חשיפה של מטופלים

אלה לאנשים אחרים (מטופלים/מבקרים/צוות) עם מחלה זיהומית פעילה המועברת דרך האוויר ,דרך

טיפות רוק ,או באמצעות מגע ישיר.

.2מטרות הנוהל

קביעת כללים אחידים לסביבה מגנה לחולים מדוכאי חיסון במחלקות אשפוז למעט מחלקות מח עצם

(כולל אונקולוגיה))PCI.12.1 ME.2( .

.3הגדרות

3.1חולה נויטרופני – ירידה במספר הנויטרופילים בזרם הדם500 < ANC: Absolut Neutrophils Count :

neut/cc

3.2סביבה מגנה – תנאי האשפוז של מטופל מדוכא חיסון שנועדו למנוע חשיפה של המטופל למחוללים

זיהומיים שעלולים לגרום לתחלואה קשה במטופלים אלה או לתמותה.

3.3חום – מדידה אחת של חום פומי מעל 38.2מעלות או חום של 38מעלות בשתי מדידות חוזרות בהפרש

של שעה.

.Graft vs. host disease – GVHD 3.4מחלת השתל נגד המאכסן לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית.

עמוד 2מתוך 9

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

4

5

PCI.10; PCI.12.1

סמכות ואחריות

הגורם

הגדרת תחומי האחריות/סמכות

4.1הנהלת בי"ח

אחריות לאספקת אמצעים כנדרש

4.2עובד בביה"ח המטפל בציוד ו/או בסביבת

ו/או בחולה הנדרש לסביבה מגנת

ליישם את הכללים

4.3הרופא המטפל

הדרכת המטופל ובני משפחתו לתנאי אשפוזו

ושימוש באמצעי מיגון בזמן היותו בסביבה

מגנת

4.4האחות המוסמכת המטפלת בעת

ההחלטה על סביבה מגנת

הדרכת המטופל ובני משפחתו לתנאי אשפוזו

ושימוש באמצעי מיגון בזמן היותו בסביבה

מגנת

עקרונות

5.1

5.2

כללי סביבה מגנת יופעלו תמיד בנוסף לאמצעי זהירות שגרתיים.

התחלת והפסקת סביבה מגנת -תקבע ע"י רופאי היחידה המטפלת.

6הנחיות ביצוע

כללי

6.1

6.1.1כל אנשי הצוות יחוסנו עפ"י פרוטוקול בית החולים לחיסון אנשי צוות .

6.1.2היגיינת ידיים תבוצע לפני הכניסה לחדר ע"י כל מי שנכנס לחדר ,אנשי צוות או מבקרים.

6.1.2.1הטיפול השגרתי במטופלים מדוכאי חיסון ייעשה תוך הקפדה על היגיינת ידיים ושאר אמצעי זהירות

שגרתיים .אין צורך בכפפות מעבר להתוויות השגרתיות לעטית כפפות.

6.1.2.2הטיפול השגרתי במטופלים נויטרופנים המאושפזים יכלול גם חבישת מסכה כירורגית בכל כניסה

לחדר או לעמדת המטופל.

6.1.2.3הטיפול השגרתי במטופלים נויטרופנים המאושפזים יעשה עם בגדים ,מדים או חלוק נקיים.

6.1.2.4יש לחטא את הסטטוסקופ לפני בדיקת מטופל נויטרופני

6.1.2.5חלונות חדר האשפוז חייבים להיות סגורים כל הזמן.

6.1.2.6דלתות של חדר לחץ חיובי עם מסנן HEPAחייבות להיות סגורות כל הזמן.)PCI.10; ME.1( .

עמוד 3מתוך 9

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

6.1.3מיקום המטופל

6.1.3.1חדר בודד (או ביטול מיטה) עם שירותים נפרדים :מטופלים עם נויטרופניה < ,100במהלך טיפול כמותרפי

ללאוקמיה או השתלת מח עצם אלוגנאית בשנה הראשונה אחרי השתלה או בנוכחות GVHD

()PCI.12.1; ME.2

6.1.3.2חדרים משותפים :כלל המטופלים מדוכאי החיסון האחרים ,בכללם מטופלים עם נויטרופניה מעל 100

נויטרופילים /סמ"ק .בחדר של חולה נויטרופני אין להשכיב מטופלים עם זיהום נשימתי או שלשול או

חולה עם חיידק עמיד

6.1.3.3יש לצמצם מבקרים בכלל וילדים בפרט בחדר בו מאושפז חולה נויטרופני או מדוכא חיסון אחר .אנשי

צוות או מבקרים חולים במחלות זיהומיות מועברות כגון שלשול זיהומי ,זיהומים נשימתיים ,זיהום

בהרפס סימפלקס או וריצלה זוסטר לא יטפלו ולא יבקרו חולים מדוכאי חיסון.

6.1.3.4בכניסה לחדר ,או ליד המיטה בחדר משותף ,יש לדאוג לזמינות מסיכות ,תכשיר להיגיינת ידיים ושילוט

מתאים לסביבה מגנת( .נספח )2

6.1.3.5חולה נויטרופני שמגיע למיון :יש להשכיב בעמדה פינתית עם וילונות מוסטים והרחק של מטר וחצי

לפחות מחולה שכן ומכל חולה עם תחלואה נשימתית.

6.1.4חולה נויטרופני במרפאה :יש להקצות מקום נפרד לחולה נויטרופני ,במידת האפשר חדר בודד ובכל

מקרה בנפרד ממטופלים נשאים לחיידק עמיד או עם תחלואה נשימתית חריפה .על המטופל לעטות

מסיכה המכסה פה ואף כל זמן שהותו במרפאה.

התייחסות למטופל הנויטרופני

6.2

6.2.1חל איסור להכניס צמחים חיים או מיובשים במחלקות בכלל ו/או בחדרים ייעודיים לחולים נויטרופנים

בפרט.

6.2.2טיפול בעור

6.2.2.1בדיקת שלמות העור בעיקר באזורים מועדים לחדירת זיהומים (כגון אזור הפרינאום ,החדרת צנתרים).

6.2.2.2כדי לשמר את חסינות עור המטופל הנויטרופני ולהקטין את העומס החיידקי עליו להתרחץ מדי יום

במשך אשפוזו.

6.2.2.3להקפיד על היגיינה באזור הפרינאום – כולל שטיפה לאחר פעולת מעיים.

6.2.2.4בנשים הקפדה על ניגוב מקדימה לאחור כדי למנוע ניגוע של פי השופכה.

6.2.2.5אין להשתמש בטמפון מחשש לגירוי או שריטה של האזור.

6.2.2.6אזור הרקטום עלול להיות מקור לפציעה ולזיהום .יש לשקול את התועלת והסיכון בכל פעולה באזור

הרקטום .להימנע ממדידת חום ריקטלי או ביצוע חוקנים.

6.2.2.7מטושי סיקור לחיידקים עמידים CPE/VRE/MRSA-יילקחו פרי-אנלית או מצואה במקום סיקור

רקטלי .יש לוודא הכתמה של המטוש שנשלח.

עמוד 4מתוך 9

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

6.2.3

6.2.3.1

6.2.3.2

טיפול בפה

יש להקפיד על שמירת היגיינת הפה והשיניים.

חולים עם mucositisישטפו את הפה 4-6פעמים ביום עם תמיסה לשימוש אישי הכוללת

כלורהקסדין ( 0.2%לדוגמא :תרודנט).

6.2.3.3

צחצוח שיניים ≥ 2פעמים ביום ,עם משחת שיניים ומברשת רכה .אם גורם לפציעה יש להשתמש

במברשת רכה יותר .יש להחליף מברשת שיניים בצורה תכופה .יש להימנע משימוש בחוט דנטלי העלול

לפצוע את החניכיים.

6.2.4ניוד המטופל

6.2.4.1הגבלת והעברת המטופל מהחדר למטרות חיוניות בלבד.

6.2.4.2אם קיים הכרח בהעברת המטופל ,יעשה שימוש באמצעי הזהירות להפחתת הסיכון להדבקתו.

6.2.4.2.1על המטופל לחבוש מסיכה כירורגית כל זמן הימצאותו מחוץ לחדרו.

6.2.4.2.2בדיקות וייעוציים לחולים נויטרופנים יעשו בחדר החולה במידת האפשר.

6.2.4.2.3להימנע מהעברת חולה במסלול הקרוב לאתר בינוי או שיפוצים בבית החולים.

6.2.5

6.2.5.1

6.2.5.1.1

6.2.5.1.2

6.2.5.1.3

6.2.5.1.4

מזון ושתיה

מים בטוחים לשתייה

מי ברז מוכלרים (לוודא הכלרה ע"י בדיקה תקופתית)

מים רתוחים או מים שטופלו באוסמוזה הפוכה .reverse osmosis -

בתקופת הנויטרופניה יש להימנע מאכילת פירות וירקות שלא ניתן לקלף בצורה מלאה.

חל איסור על אכילת מזון ממקורות מחוץ לבית החולים במיוחד מוצרי בשר ,גבינות ,ביצים,

סלטים מוכנים ,פירות ים ,תוספים פרוביוטיים.

6.2.6

6.2.6.1

מניעת זיהום סביבתי

להימנע מאשפוז מטופלים נויטרופנים באזורים בהם מתבצעות עבודות בינוי משמעותיות ,כגון

שבירת קירות ,הרמת אריחי ריצוף ,עבודות צנרת וביוב וכד' .עבודות מסוג זה דורשות היערכות

כדי למנוע חשיפתם של המטופלים הנויטרופנים למיקרואורגניזמים המופצים בפעולות אלו .לשם

כך יש להתייעץ עם היחידה לאפידמיולוגיה מבעוד מועד.

עבודות תחזוקה בחדרי אשפוז של מטופלים נויטרופנים לרבות החלפת מסנני HEPPAייעשו

כשהחדר מתפנה ממטופל.

6.2.7

בריאות צוות מטפל:

צוות מטפל בחולי עם דיכוי חיסוני חייב להיות מחוסן לפחות בתוכנית המינימום הכוללת חצבת,

חזרת ,אדמת ,אבעבועות רוח ,שעלת .חיסון נגד שפעת בעונת החורף ,וחיסוני קורונה לפי המלצות

משרד הבריאות.

על איש הצוות הסובל מתחלואה נשימתית חריפה מדבקת לא להגיע לעבודה בכלל עד חלוף

התסמינים ולא לבוא במגע עם מטופל נויטרופני.

6.2.6.2

עמוד 5מתוך 9

2.1.22 :'נוהל מס

סביבה מגנת למטופלים:שם הנוהל

PCI.10; PCI.12.1

JCI CODE

סימוכין.7

7.1 Freifeld A. et-al. 2011. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in

neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of America.

IDSA Guidelines; Clinical Infectious Diseases; 52(4);56-85.

7.2 Myhall G. 2004. Hospital Epidemiology and infection control. Third edition. Lippincot

Williams & wilkins. 1720-1721.

7.3 Tomblyn M et al. (2009). Guidelines for preventing infectious complications among

hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective: A Global Perspective.

Biology of blood and marrow transplantation. 15(10):1143-238.

7.4 CDC, 2007. Guidelines for isolation precautions: preventing transmission of

infectious agents in healthcare settings.

7.5 Joint Commission International 2021.

9 מתוך6 עמוד

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

נספח 1

דף הדרכה למטופל (ומשפחתו) השוהה בסביבה מגנה

מטופל יקר,

לפי הערכת המצב החיסוני שלך הנך זקוק לסביבה מגנה .עליך לפעול לפי הכללים הנ"ל:

הנחיות כלליות

oאם הוכנסת לחדר המוגדר כסביבה מגנה ,המנע מלצאת מהחדר .יציאה מהחדר מותרת לטובת

בדיקות חיוניות.

oבכל יציאה מהחדר עליך לחבוש מסיכה המכסה פה ואף.

oהקפד שחלונות החדר יהיו סגורים כך גם הדלת של החדר.

oאל תאפשר הכנסת פרחים ועציצים לחדרך שעלולים להכיל סיכונים זיהומיים.

היגיינה אישית

oהקפד לבצע מקלחת מדי יום ולשמור על עור יבש.

oהקפד על גילוח במכונה חשמלית ,הימנע משימוש בסכיני גילוח.

oצחצוח שיניים באמצעות מברשת שיניים רכה.

oהקפד על סגירת מכסה האסלה בשירותים לפני הדחת המים.

oרחצת ידיים במים וסבון אחרי יציאה משירותים ולפני האוכל.

oהקפד על היגיינה באזור פי הטבעת -כולל שטיפה לאחר פעולת מעיים.

oעבור נשים

oהקפדה על ניגוב לאחר פעולת מעיים מקדימה לאחור כדי למנוע זיהום צואתי של אזור השתן

והנרתיק.

oאין להשתמש בטמפון מחשש לגירוי או שריטה של האזור.

כניסת מבקרים

oאין לאפשר ביקור תינוקות קטנים

oמספר המבקרים בחדר לא יעלה על שניים .רצוי אדם אחד וקבוע.

oאין לאפשר ביקור לאנשים עם תחלואה נשימתית מדבקת ,שלשול ,תפרחת עורית או כל מחלה

זיהומית מדבקת.

oדאג שכל מבקר יבצע חיטוי ידיים מיד עם כניסתו לחדרך.

עמוד 7מתוך 9

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

מזון ושתייה

oדאג לתזונה המתאימה למצבך הבריאותי כפוף להנחיות הצוות המטפל.

oדאג לצרוך אוכל שבית החולים מספק.

oאין לאכול מזון הקנוי בחוץ במיוחד מוצרי בשר ,גבינות ,ביצים ,סלטים מוכנים ,פירות ים ,תוספים

פרוביוטיים.

oאין לצרוך פירות וירקות טריים (למעט מזון עם קליפה עבה שניתן לשטיפה ולקלף אחר כך עבורך ע"י

בן משפחה)

oדברי מאכל שהוכנו בשיטת בישול ,אפייה וצלייה לדרגת "עשוי היטב" מותרים לאכילה.

oאין לצרוך מזון ששהה בטמפרטורת החדר מעבר לשעה או במקרר למשך יותר מ 48-שעות.

oעבור מוצרי מזון סגורים לרבות חלב ומוצריו וודא רישום של תהליך פסטור ותאריך תפוגה בתוקף.

עמוד 8מתוך 9

נוהל מס'2.1.22 :

שם הנוהל :סביבה מגנת למטופלים

JCI CODE

PCI.10; PCI.12.1

נספח 2

שילוט לחדרי מטופלים :סביבה מגנת

עמוד 9מתוך 9