תשובה לבקשה בנושא תרופות להשראת לידה

איתן האזרחי ושות' ,משרד עורכי דין

EITAN HAEZRACHY, Law Office

סניף תל אביב

Tel Aviv Office

רח' בן זכאי 6תל-אביב 6520306

טל( 03-5666886 .רב קווי) פקס03-5662555.

6 Ben-Zakai St., Tel-Aviv 6520306

Tel: 972-3-5666886 Fax: 972-3-5662555

סניף נצרת

Nazareth Office

ת.ד 51090נצרת 16000

טל ,04-6709050 .פקס04-6574441 :

POB 51090 Nazareth 16000

Tel. 972-4-6709050 Fax: 972-4-6574441

E-mail: office@sh-ez.com

www.sh-ez.com

איתן האזרחי ,עורך-דין

מריאנה נובק מנדל ,עורכת-דין

ליה ברנט ,עורכת-דין

הדס בר גיורא ,עורכת-דין

ישראל שוייצר ,עורך-דין

-------------------------

מיה דביר ,עורכת-דין

מורן פרוחי ,עורכת-דין

שריף נח'לה ,עורך-דין (סניף נצרת)

שרי סיני ,עורכת-דין

תום האזרחי ,עורך-דין

לינור חולי ,עורכת דין

רומן פינוס ,עורך דין

טליה מלר ,עורכת דין

דפנה אופירי ,עורכת דין

שרית מורג פדיוק ,עורכת דין

אתי סעדה ,עורכת דין

מיכאל פרטוש ,עורך דין

EITAN HAEZRACHY, ADV.

MARIANNA NOVAK MANDEL, ADV. LL.M.

LIA BERNAT, ADV.

HADAS BAR GIORA, ADV. LLM, B.A

ISRAEL SCHWEITZER, ADV.

-----------------------------------------

MAYA DVIR, ADV.

MORANNE FARUHI, ADV

)SHARIF NAKHLEH, ADV. (Nazareth Office

SARI SINAI, ADV

TOM HAEZRACHY, ADV

LINOR HOLI, ADV

ROMAN PINUS, ADV

TALIA MELLER, ADV

DAPHNE OFIRI, ADV

SARIT MORAG FEDIUCK, ADV

ETTI SAADA, ADV

MICHAEL PARTOUCHE, ADV

27אפריל 2022

כ"ו ניסן תשפ"ב

לכבוד

הממונה על חוק חופש המידע

המרכז הרפואי פוריה

מר אלון דר

-דחוף-

באמצעותmeida@poria.health.gov.il :

הנדון :בקשת מידע לפי חוק חופש המידע ,התשנ"ח1998-

בהתאם להוראות חוק חופש המידע ,התשנ"ח( 1998-להלן" :החוק" ו\או "חוק חופש המידע") ,אבקש לקבל

את כל המידע כמפורט להלן:

.1האם בביה"ח עושים שימוש בציטוטק להשראת לידה (השראת לידה באמצעות פרוסטגלנדין ?)E2

.1.1ככל וכן –באילו תכשירים ,מינון ותדירות?

.1.2ככל ולא – מדוע לא?

.2האם ביה"ח הגיש בקשה בהתאם לטופס (29ג) לפי סעיף )10(29לתקנות הרוקחים (תכשירים),

התשמ"ו 1986-וחוזר מנכ"ל ?19/07

.2.1ככל והגיש – האם קיבלו אישור בחוזר מאגף הרוקחות?

.3האם התקבלה\ פורסמה הודעה מאגף הרוקחות על אישור שימוש בציטוטק להשראת לידה?

.4האם בביה"ח מבוצעת השראת לידה עם תכשיר מקבוצת התכשירים –PEG 1קרי :השראת לידה

באמצעות פרוסטגלנדין ?E1

.4.1ככל וכן –באילו תכשירים ,מינון ותדירות?

.4.2ככל ולא – מדוע לא?

2

איתן האזרחי ושות' ,משרד עורכי דין

EITAN HAEZRACHY, Law Office

.5האם קיים בביה"ח פרוטוקול השראת לידה הכולל שימוש בציטוטק ופרופס (פרוטוקול השראת

לידה באמצעות פרוסטגלנדין ?)E1+E2

ככל שהתשובה חיובית –נבקש להמציאו תקף לשנת 2015ו 2015-וכיום אפריל .2022

.6האם קיים נוהל בביה"ח על השימוש בתכשירים מקבוצת פרוסטגלנדין ?

ככל שהתשובה חיובית –נבקש להמציאו תקף לשנת 2015ו 2016-וכיום אפריל .2022

מצ"ב אסמכתא לתשלום האגרה הנדרשת.

__________________________

בכבוד רב,

הדס בר גיורא ,עו"ד

איתן האזרחי ושות' ,משרד עורכי דין

הלשכה המשפטית

08במאי 2022

ז' באייר תשפ"ב

2000-2002-2022-0000395

לכבוד:

עו"ד הדס בר גיורא

איתן האזרחי ושות' ,משרדי עורכי דין

בדוא"ל prac12@sh-ez.com :וhadasb@sh-ez.com -

ח.נ,

הנדון :פנייתך מיום 27.4.22לקבלת מידע

להלן תשובותינו ,בהתאם למספרי השאלות:

.1

.2

.3

.4

.5

.6

לא ,מאחר ואין מינון של 25/50מיקרוגרם בארץ.

לא.

לא.

לא ,מאחר ואין מינון של 25/50מיקרוגרם בארץ ,וכן בנוגע לתכשירים אחרים ,כגון

מיזופרוסטול בשחרור מושהה (מיזודל) ,המחיר של התכשיר גבוה בהרבה מכל התכשירים

להשראת לידה שבשימוש המרכז הרפואי.

לא.

כן .מצורף פרוטוקול השראת לידה משנת 2003שעדיין תקף במרכז הרפואי ,למעט שינוי

שנעשה בו ,ביום ,30.1.20ביחס לשימוש בפרוסטגלנדינים.

מצורף הפרוטוקול משנת 2003וכן הודעת דוא"ל מיום 30.1.20ששלח מנהל היחידה להריון

בסיכון גבוה ,לרופאי המחלקה (שמות הרופאים וכתובות הדוא"ל שלהם הושחרו).

הנך רשאית לעתור כנגד החלטה זו לבית המשפט לעניינים מנהליים בנצרת ,בתוך 45ימים.

בברכה,

עו"ד אלון דר,

יועץ משפטי

הממונה על העמדת מידע לציבור

המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה -ד .נ .הגליל התחתון 15208טל 04 -6652 6 14 .פקס04 - 6652420 .

The BARUCH PADEH Medical Center, PORIYA – M.P. Lower Galilee 15208, Tel. 04-6652614, Fax. 04-6652420

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

פברואר 30

פרוטוקול השראת לידה

כללי:

קיימת התוויה להשראת ללידה כאשר קיים יתרון מסיבה עוברית או/ו אימהית לילוד על פני

המשך ההריון.

דרישות מקדימות .1 :ההתוויות לפעולה ,התהליך הצפוי ,יתרונותיו וחסרונותיו הוסברו ליולדת

בע"פ ובכתב ,והיא חתמה על הסכמה מדעת.

.2התבצעה הערכת האגן ,גודל העובר ,מצג ומנח על מנת להעריך את

ההתאמה ללידה נרתיקית.

תתבצע הערכת מידת המוכנות להשראת הלידה לפי 5המדדים שהתווה

בישופ ,לפי נתוני הבדיקה תקבע מידת סכויי ההצלחה וכן סוג ההשראה המומלץ.

.0אימות גיל ההריון :במידה וקיים חשש לחוסר בשלות יש לבצע דיקור מי שפיר

לבשלות ראתית ,אלא אם היתרון בילוד מוקדם עולה בברור על המשך ההריון.

התוויות:

.1מחלת אם או מצב עוברי בהם לילוד מוקדם יתרון על פני המשך ההריון.

.2הריון עודף :א .שבוע 22מלא קיימת הנחייה לבצע השראת לידה.

ב .בשבוע 21מלא יש להציע לאישה אפשרות ביצוע השראת לידה.

ג .בשבועות > 03שבועות ו 8 > Bishop scoreיש להציע השראת לידה.

.0גורמים לוגיסטים (רחוק מביה"ח ,עבר של לידה מהירה במיוחד) /פסיכוסוציאלים.

.2עובר מת.

התוויות נגד :כללי – כל המצבים בהם קיימת התווית נגד ללידה נרתיקית:

מצג /מנח פתולוגי ,חוסר התאמת אגן-ראש ברור (Tumor previa ,)CPD

שליית פתח ,Vasa previa ,מצב לאחר ניתוח קיסרי בחתך אורכי (קלסי או Tהפוך) ,

מטרופלסטיה או מיומקטומייה גדולה ו/או חדירה לחלל הרחם,

זהום הרפטי פעיל בגניטלייה ,קרצינומה פולשנית של הצוואר.

רגישות יתר לחומר ההשראה.

אי נתינת הסכמה מדעת לפעולה ,מצד היולדת.

1

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

מצבים בסכון יתר להשראת לידה:

.1מצב לאחר ניתוח קיסרי בחתך רוחבי תחתון.

סכון לקרע של הרחם לאחר CSבהריון הראשון ( 5.2/1000 :כ )3.5%בלידה עצמונית,

( 7.7/1333כ )3.8%השראת לידה ע"י אוקסיטוצין,

( 22.5/1333כ )2.5%השראת לידה ע"י PGE1 - PGE2

N Engl J Med , 2001 ,vol 345 p.3-8

.2ולדנות גדולה (> 5לידות).

.0רחם מוגדל עקב – הריון מרובה עוברים /רבוי מי שפיר.

לפני תחילת הפעולה :ההחלטה על השראת לידה תתקבל באשור רופא מומחה.

יכתב דיון ,בהשתתפות הרופא האחראי בעת ההחלטה.

בדיון יפורטו :הסיבה להשראת הלידה ,אשור גיל ההריון ,מידת התאמת האשה

ללידה נרתיקית ,מהי השיטה המתאימה להערכתינו.

נקודות כלליות .1 :פרוסטגלנדינים יעילים יותר מאוקסיטוצין (הן במבכירות והן בולדניות) בנשים עם

קרומים שלמים ,ללא קשר למידת מוכנות הצוואר )Level A ( .ע"פ .…Royal College

* ה ( SOGCקנדה) מציינים שכאשר נתוני הצוואר טובים אין מספיק נתונים בספרות כדי

להעדיף אחד משני התכשירים ולכן ההחלטה היא שאלה של העדפה של היולדת והרופא.

.2נראה שפרוסטגלנדינים דומים ביעילותם לאוקסיטוצין בנשים עם . PROMניתן לכן

להשתמש באחת מצורות אלו להשראת לידה במצב של .)level A( PROM

.0יעילות אוקסיטוצין נמוכה כאשר . 2 < Bishop score

במיקרים בודדים כשבוחרים לא להשתמש ב PGניתן לנסות הבשלת הצוואר ע"י

מינון נמוך ממושך של אוקסיטוצין (בד"כ במהלך הלילה 0.5mu/min -ועלייה כל

כ 60דקות במינון דומה).

2

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

.2השראת לידה במצבים של סכון יתר כגון מצב לאחר ניתוח קיסרי קודם ,ולדנות

גדולה ,חשד לפיגור בצמיחה ,ריבוי מיים ,הריון תאומים ...תתבצע בחדר לידה.

במידה והשראת הלידה תתבצע באמצעות פרוסטגלנדינים ,תשהה האשה בחדר לידה במשך

לפחות שעתיים לאחר ההחדרה של התכשיר.

.5לא תתבצע השראת לידה ע"י פרוסטגלנדינים בנשים בלידה שנייה אשר הלידה הראשונה

התבצעה בניתוח קיסרי.

.6בהשראת לידה מתוכננת ע"י Oxytocinתהיה האשה בצום במשך שש שעות לפני תחילת הטפול.

(שתיית מים ותה אפשרית).

Bishop’s score

0

2

1

3

>5

2-0

2-1

>1

> 80%

60-70%

40-50%

0-30%

+2 / +1

3 / -1

-2

-0

Station

-

Soft

Average

Firm

Consistency

-

Anterior

Mid

Posterior

)Dilatation (cm.

))Effacement %

Position

שיטות:

:Oxytocin

נתונים.1 :הרכוז הפלסמתי אינו משתנה לאורך ההריון ובשלב הלידה הראשון ,אך הוא עולה משמעותית

בשלב השני של הלידה.

.2רמה יציבה מושגת לאחר 23-23דקות לכן מרווח הזמן לפני שמעלים המינון יהיה כשלושים דקות.

.0זמן מחצית חיים 12-0 :דקות.

.2מנגנון פעולה עיקרי :עלייה ברכוז הסידן התוך תאי.

3

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

מנגנון פעולה נוסף :מעלה את הרכוז הפלסמתי של פרוסטגלנדינים מקבוצת !! F / E

הנחיות לטפול:



אין להתחיל טפול באוקסיטוצין אם לא עברו לפחות 12שעות ממתן פרוסטגלנדינים! .

(שעה אחת מהוצאת ).Propess

.1יש לבצע ניטור ( )CTGלפני תחילת הטפול.

.2בעת טפול באוקסיטוצין יתבצע ניטור ( )CTGרצוף.

.0הטפול יותאם לשם הגעה ל 2-0צירים סדירים בעשר דקות ומשך ציר בין 33-63שניות.

.2לאחר פקיעת קרומים או בעת לידה פעילה יש בד"כ להפחית מינון האוקסיטוצין או אף להפסיקו.

.5במידה ויוחלט לטפל מעבר למינון של 20mu/minיתבצע דיון עם רופא בכיר ויבדקו אלקטרוליטים בדם.

במינון העולה /שווה ל 20mu/min -קיימת אפשרות של הרעלת מיים .

נתוני עזר

מינון התחלתי

קצב העלייה

מרווח הזמן לפני מינון מקסימלי

הכנה

לרכוז פיטוצין

mu/min

mu/min

עלייה במינון

13יחידות ב 1 1333סמ"ק = 1 mu/min 13mu

1-2 mu/min

03דקות

11mu = 6 cc/h

סמ"ק NS

) )6-12cc/h

20mu/min

32mu/minבמצבים מיוחדים

ובאשור רופא בכיר.

Prostaglandin E2

נתונים:

מנגנון פעולה –

רכוך הצוואר ע"י שינוי החומר החוץ תאי.

עלייה ביצור ה , gap junctionsרכוך שריר הצוואר וגרוי שריר כפת הרחם להתכווצות.

העצמת פעולת האוקסיטוצין.

תופעות לוואי:

גרוי יתר של הפעילות הרחמית (> 6ב 13דקות) . 1-5%בשמוש תוך צווארי כ . 1%

חום ,הקאה ,שלשול – נדירים

זמן פעולה:

צירים מתחילים בד"כ כשעה לאחר תחילת טפול

מקסימום פעילות – לאחר כ 2שעות.

גרוי יתר – בד"כ בשעה הראשונה לאחר תחילת הטפול – Propess( .לאורך כל הטפול).

4

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

סוגי PGE2בשמוש במחלקתינו:

- Prostin .1

טבליית 0 PGE2מ"ג.

PGE2 Vaginal gel - Prostin .2בשני מינונים אפשריים 1 :מ"ג 2 ,מ"ג

Intracervical gel 0.5 mg - Prepidil .0

vaginal insert (slow release) 10mg - Propess.2

זהירות (ע"פ היצרן) – גלאוקומה ,הפרעה בתפקוד הכליות ,אסטמה (אע"פ ש PGE2מרחיב סמפונות).

הנחיות:

.1יש לבצע ניטור ( )CTGלפני תחילת הטפול ,לוודא שאין פעילות רחמית סדירה והנטור העוברי

אינו מעלה ספקות לגבי מצבו החימצוני של העובר.

.2במחלקתנו יתחיל הטפול ברוב המיקרים במחצית טבליית PGE2של 0מ"ג המוחדרת לפורניקס האחורי.

.0לאחר החדרת הטבלייה תשאר האשה שכובה במיטתה תוך ניטור ( )CTGבמשך 03-123דקות.

במידה ומתפתחים צירים סדירים בתקופה זו יש להמשיך בניטור.

במידה ולא התפתחו צירים סדירים יופסק הניטור ויחודש לאחר דיווח האשה על תחושת צירים.

.2במידה ולא היתה תגובה מספקת לאחר מנת PGE2הראשונה ניתן לטפל במנת פרוסטגלנדין נוספת לאחר

לפחות 12שעות מהטפול הקודם ולאחר ביצוע ניטור ( )CTGשיאשר חיוניות העובר ,ללא פעילות רחמית או עם

פעילות רחמית מינימלית.

.5בעת טפול ב Propessיתבצע ניטור ( )CTGבמשך כל זמן הטפול ועד 15דקות לאחר הוצאתו.

.6יש להוציא את ה 12 Propessשעות לאחר הכנסתו במידה ולא התפתחה לידה או לא בוצעה

הבשלה מספקת .ניתן להכניס Propessפעם אחת נוספת למשך עד 12שעות.

התכשיר יוצא עם התפתחות לידה פעילה ,פקיעת קרומים או בעקבות תופעות לוואי אימהיות או גרוי יתר.

.7אין להתחיל טפול ב Oxytocinלפני שעברו 12שעות מהטפול ב PGE2טבליות /ג'ל ולפחות שעה אחת לאחר

הוצאת ה. Propess

.8בעת הטפול ב PGE2יש למדוד סימנים חיוניים (חום ,דופק ,ל"ד) באופן סדיר.

5

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

טפול בגרוי יתר

הגדרות :טכיסיסטולה 5 > -צירים ב 13דקות.

היפרטונוס -ציר הנמשך מעבר לשתי דקות.

גרוי יתר

-פעילות רחמית עודפת המלווה בשינויים בדופק לב העובר שאינם נותנים ביטחון.

.1יש להפחית במינון הפיטוצין או להפסיק את הטפול.

.2במידה וגרוי היתר ארע זמן קצר לאחר טפול ב PGE2יש לנסות להוציא מהנרתיק את שארית התרופה או

להוציא את ה.Propess

.0בדיקה PVלשלילת שמט הטבור והערכת מצב הפתיחה.

.2לשנות תנוחת היולדת.

.5מסכת חמצן – 13ליטר בדקה (לתקופה קצרה !)

.6לשקול טפול טוקוליטי ( אחת מהאפשרויות הבאות בסדר עדיפות יורד ) :

א.

באין התוויות נגד 53 Ritodrine -מ"ג ב . 500cc Dex 5%

מינון ראשוני150cc/h = 250 g /min :

במידת הצורך לאחר מספר דקות ניתן לעלות ב 30cc/h = 50g /min

עד  .( 250cc/h( 053 g/min

ב .קפסולה 13 - NIFEDIPINE ( ADALATמ"ג ) חד פעמי.

דרך המתן :דוקרים את הקפסולה עם מחט ב – 2נקודות ומבקשים מהאישה להניח מתחת ללשון ,תוך

הפעלת לחץ מתון על הקפסולה .יש למדוד לחץ דם במהלך הטיפול.

ג .אפשרות נוספת עדיין לא בשמוש במחלקתנו !:

IV 50-200g : Nitroglycerine

או בספרי תת לשוני 2-1( 400-800gמנות מדודות).

6

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

פקיעת קרומים ()Amniotomy

דורשת התחייבות ברורה לתהליך לידה .פקיעת קרומים כפעולה יחידה ,כרוכה במרווח זמן עד הלידה שאינו ניתן לחיזוי טוב,

אך השילוב עם אוקסיטוצין מקצר את תהליך הלידה.

לפני הפעולה יש לוודא שהראש מבוסס היטב (ניתן להעזר בלחץ פונדלי) ולא נמוש .Vasa previa

ניטור יתבצע לפני ואחרי הפעולה.

ככלל ניראה שקיים יתרון לפקיעת מיים מאוחרת :פחות זהומים ,פחות האטות משתנות מדרגות שונות ללא השפעה

משמעותית על שעור הניתוחים הקיסריים.

/ Atad catheterקטטר Folley

כללי :במספר עבודות נימצאה יעילות דומה לזו של תכשירים תרופתיים.

יתרון פוטנציאלי :אינו גורם לגרוי יתר ,ניתן להשתמש במצבים בהם קיימת התווית נגד מוחלטת או יחסית

ל ,s/p LTCS( PGגלאוקומה ,אסטמה) ,מחיר זול (.)Folley

הנחיות לשמוש ב Atad Catheter

.1יש לשלול שילייה נמוכה לפני הפעולה.

.2היולדת תושכב בתנוחת ליטוטומי ,יוחדר ספקולום סטרילי והצוואר יחוטא.

.0יש לסגור את הצינור לבלון הרחמי ( )Uבסמוך למפגש עם הצינור המרכזי ,בעזרת החסם.

.2להחדיר 23סמ"ק מיים לצנטר ( )Uבין החסם לשסתום.

.5להחדיר הצנטר לתוך צוואר הרחם כך ששני הבלונים חדרו את הצוואר עד לטבעת הסמון.

.6לשחרר את החסם ולהפעיל לחץ כך שהמים יזרמו לבלון הרחמי ,אח"כ למשוך את הקטטר עד שהבלון

הרחמי יילחץ אל הפה הפנימי.

.7לנפח את הבלון הצווארי-נרתיקי ( )CVבאופן דומה למתואר בסעיפים . 6-0

.8לנפח את 2הבלונים כך שבכל אחד יהיו 83 -133סמ"ק מיים.

.3אין להשאיר את הקטטר במקומו מעבר ל 12שעות (מומלץ להשתמש בקטטר בשעות הלילה לדוגמא

בין 23:33ל . 8:33

.13באם מתבצעת פקיעת קרומים יש להוציא את הקטטר.



ניתן להשתמש בקטטר פולי ,לנפח הבלון ב 03 -53סמ"ק מיים ולהפעיל לחץ ע"י קשירת הקטטר לירכיי

היולדת או לחבר שקית נוזלים של 1ליטר.

Laminaria

פעולה שנחשבת בטוחה וזולה .הרחבה מקסימלית – לאחר 6 -12שעות



בשלב זה ישמש כאפשרות רק במצבים של IUFDלפני ,או במקביל לשמוש ב PGE2או אוקסיטוצין.

7

מחלקת נשים ויולדות

מסונפת לפקולטה לרפואה בגליל

אוניברסיטת בר אילן

מנהל המחלקה פרופ' מ .בן-עמי

מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה ,פוריה

The BARUCH PADEH Medical Center, Poriya

במידה ויוחלט להשתמש בשיטה זו בעובר חי יתבצע דיון קודם בפורום מחלקתי או עם מנהל המחלקה.



הפעולה תתבצע באופן סטרילי באמצעות ספקולום ,יתועד מספר הלמינריות שהוחדרו וסוגן.

סיבוכים פוטנציאלים:



זהום -בחלק מהעבודות נימצא שעור גבוה יותר של זיהומים אימהיים ונאונטלים.

דמום ,פקיעת קרומים ,החדרת הלמינרייה לחלל הרחם ,אנפילקסיס (דיווחים בודדים).

Membrane Stripping

סכום 10עבודות מצביע על כך שהפעולה בטוחה ,מקטינה את מרווח הזמן להתהוות תהליך לידה,

מפחיתה את הצורך בהשראת לידה .אך כרוכה באי נעימות לאשה ,כולל דימום ,ולא נימצא שמשנה את שיעור הניתוחים

הקיסריים.

לאחר קבלת הסכמת האשה יחדיר הרופא את האצבע המורה בין קרומי השפיר לדופן הרחם ויבצע תנועה סיבובית שלמה

באופן שתתבצע הפרדה של הקרומים מהדופן.

כאשר יש צורך לביצוע השראת לידה אין פעולה זו יכולה להחשב כאחת השיטות האפשריות.

מקורות ספרות:



מקצת מההנחיות אינן מבוססות על מקורות הספרות המצוינות להלן כי אם על החלטה מחלקתית.

Society of Ob Gyn of Canada (SOGC) Clinical practice guideline – induction of labour at



term , 2001

ACOG Practice Bulletin no. 10 November 1999



Royal College of Ob Gyn – Labour Induction – Evidence based Clinical Guideline no 9 , June



2001

Clinical Ob Gyn , vol 43, no 3; 2000



A



Williams Obstetrics 21 ed. 469-481

הפרוטוקול הוכן ע"י ד"ר פנסקי ש.

8