שירות רפואי למבוטחי קופת חולים ביישובים קטנים

כ"א באייר ,התשע"ח

60מאי 8602

70557702

לכבוד

עו"ד ענת אילוז

מנהלת מחלקה בכירה (חופש מידע)

הממונה על העמדת מידע לציבור

כאן

שלום רב,

הנדון :מתן שירות רפואי למבוטחי קופות החולים ביישובים קטנים

סימוכין :פנייתכם מיום 8736/38602

להלן הצעת תשובה לפניה שבסימוכין:

.0מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי ,סעיף 87ג ( ,)0ומתוקף תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירות רפואי

למבוטחי קופת חולים ביישובים קטנים) ,התשס"ח ,8665-מחויבות קופות החולים במתן שירות רפואי גם

לחברי קופות החולים האחרות כמפורט" :קופת חולים המפעילה מרפאה ביישוב שאוכלוסייתו אינה עולה על

06,666תושבים ,תיתן במרפאה שירות רפואי גם לחברי קופת חולים אחרת שאינה מפעילה מרפאה באותו

יישוב ,באופן שוויוני ,בכפוף לסל השירותים והתשלומים של הקופה שבה הם חברים;".

לפיכך ,כל יישוב שיש בו פחות מ 06,666 -תושבים נכלל תחת הגדרת החוק והתקנות.

.8בנוגע לשאלה בדבר כמות התושבים החברים בקופת חולים לפי יישובים ,נתונים אלו אינם בידינו .ניתן לפנות

למוסד לביטוח לאומי לקבלם.

./במענה לשאלתך ,בדבר רשימת היישובים בהם ניתנים שירותים רפואיים על ידי קופת חולים אחת ליתר

התושבים ביישוב ,גם לאלו שאינם מבוטחים בה .להלן רשימת היישובים על פי דיווחי קופות החולים ,כפי

הידוע לנו כיום ,בהם ניתנים שירותי מרפאה גם למבוטחי קופת חולים אחרת ,אחת או יותר .נציין כי

ביישובים אלו תיתכן מרפאה נוספת ועל כן המרפאה "האחודה" אינה בהכרח לכלל התושבים ביישוב:

כללית ( 763ישובים)

אלון מורה ,אלפי מנשה ,הדר השומרון ,מעגן מיכאל ,עמנואל ,צורן ,קדומים ,קרני שומרון ,מסדה,

מוקייבלה ,שבלי -אום אל-ג ,כפר כמא ,סולם ,עגר ,גן נר ,בועיינה-נוגידא ,אחוזת ברק ,ניין ,טייבה

(בעמק) ,צנדלה ,גבעת אבני ,חמאם ,מרום גולן ,אביטל ,תל תאומים ,מנשית זבדה ,רומת הייב ,בית

השיטה ,אלונים ,דבורה ,ניר יפה ,ריחאנייה ,מרחביה (קיבוץ) ,גבעת אלה ,מזרע ,מחולה ,מולדת ,עין

פרטי התקשרות בעברית

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 7711.ירושלים 07979

pkupot@moh.healt.gov.il

טלפון 90-0909791 :פקס02-5655992 :

כל הבריאות

פרטי התקשרות באנגלית

The Health Care Organizations and

Supplementary Regulatory Division

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

pkupot@moh.health.go.il

Tel: 02-5080107 Fax: 02-0100000

קנייא ,כפר יחזקאל ,יפעת ,טירת צבי ,תל עדשים ,דפנה ,עין חרוד (מאוחד) ,תמרת ,מגדל ,איילת השחר,

לביא ,גבת ,גבע ,נהלל ,יסוד המעלה ,רם-און ,שדה אליהו ,שריד ,ניר דוד (תל עמל) ,שמיר ,הסוללים ,קשת

מגידו ,פורייה -נווה ע ,עין חרוד (איחוד) ,ברעם ,דן ,אלון הגליל ,היוגב ,יזרעאל ,כפר בלום ,מטולה ,רמת

צבי ,עין דור ,עין הנציב ,מירב ,כפר גלעדי ,בית אלפא ,מעלה גלבוע ,גיניגר ,טמרה (יזרעאל) ,מרחביה

(מושב) ,כנרת (קבוצה) ,אניעם ,גזית ,שלוחות ,כפר הנשיא ,יפתח ,גינוסר ,שדמות מחולה ,הגושרים ,שדה

אילן ,בית רימון ,שדה נחמיה ,בית יוסף ,כפר יהושע ,נאות מרדכי ,גשר מנחמיה ,עין גב ,כפר רופין,

רשפים ,תל יוסף ,חפצי-בה ,סאסא ,שרונה ,אמנון ,עמיר ,גדות ,בית הלל ,מעוז חיים ,חולתה ,עמיעד,

מלכייה ,שדה יעקב ,מעלה גמלא ,הזורעים ,יראון ,אילנייה ,רמות ,כפר סאלד ,מסילות ,חוקוק ,יונתן

אלוני הבשן ,אלמגור ,גבעת עוז ,שניר ,מעיין ברוך ,כפר החורש ,יובל ,מסד ,רמת דוד ,מחניים ,גונן ,מבוא

חמה ,קדמת צבי ,רמות נפתלי ,עלמה ,כפר חרוב ,כפר זיתים ,כפר קיש ,ציפורי ארבל ,מגן שאול ,נווה אור

משגב עם ,פורייה -כפר עב ,שאר ישוב ,כחל ,מנרה ,חמדיה ,דלתון ,דובב ,מרגליות ,דישון ,שדה נחום,

כנף ,כרם בן זמרה ,אפיק ,אביבים ,פרוד ,אלומות ,נווה איתן ,כנרת (מושבה) ,בית קשת ,קדרים ,כפר

חיטים ,חזון ,אליפלט ,גשור ,פקיעין (בוקייעה) ,אבטין ,ביר אל-מכסור ,בסמת טבעון ,בענה ,גולס ,דייר

חנא ,חורפיש ,יאנוח-גת ,כאוכב אבו אל-היגא ,כסרא-סמיע ,כפר ורדים ,כפר יאסיף ,מזרעה ,מעיליא,

נופית ,סאגור ,סלמה ,עתלית ,פסוטה ,ראמה ,שייח דנון ,שלומי ,שעב ,גרנות הגליל ,רקפת ,עמקה,

אדמית ,אושה ,אחיהוד ,אילון ,אליקים ,אלקוש ,אפק ,בוסתן הגליל ,בית אורן ,בית העמק ,בצת ,גבע

כרמל ,גלעד (אבן יצחק) ,געתון ,גשר הזיו ,דור ,דלייה ,הבונים ,הזורע ,החותרים ,חניתה ,יגור ,יחיעם,

יסעור ,כברי ,כפר חסידים ,כפר המכבי ,כרם מהר"ל ,לוחמי הגיטאות ,לימן ,לפידות ,מגדים ,מדרך עוז,

מורן ,מורשת ,בן עמי ,מעונה ,מצובה ,משמר העמק ,נווה ים ,נחשולים ,ניר עציון ,סער ,עבדון ,עברון ,עדי

עופר ,עין איילה ,עין הוד ,עין כרמל ,עין העמק ,עין השופט ,עין יעקב ,פקיעין חדשה ,צוריאל ,צרופה ,כפר

ראש הנקרה ,רגבה ,רמות מנשה ,רמת השופט ,רמת יוחנן ,שבי ציון ,שמרת ,שער העמקים ,בית אל ,כרמי

צור ,עפרה ,מעלה אפרים ,עין גדי ,אלמוג ,עלי ,מעלה אפרים ,הבקעה ,מצפה שלם ,ייט"ב ,קליה,

שילה ,עלי ,שילה ,בקעות ,קרית ארבע ,אדם ,פסגות ,שריגים ,אבן שמואל ,אור הנר ,אורים ,ארז,

אשלים ,בארי ,בטחה ,בית גוברין ,בית הגדי ,בית ניר ,בית קמה ,בית שקמה ,בני דקלים ,ברור חייל ,ברוש

ברכיה ,גבים ,גבר-עם ,גילת ,גלאון ,גת ,דביר ,דורות ,הודיה ,זבדיאל ,זיקים ,חזון יחזקאל ,חלץ ,חצבה,

חצרים ,יד מרדכי ,יכיני ,כוכב ,כפר מימון ,כפר עזה ,כרמיה ,להב ,לכיש ,מבועים ,מגן ,מיתר ,מנוחה,

מעגלים ,מפלסים ,מצפה רמון ,משאבי שדה ,משמר הנגב ,משען ,נבטים ,נגבה ,נהורה ,נחל עוז ,ניצן ,ניצני

סיני ,ניצנים ,ניר יצחק ,ניר ישראל ,ניר עוז ,ניר עם ,נירים ,נתיב העשרה ,ספיר ,עומר ,עידן ,עין יהב,

עלומים ,פארן ,פטיש ,צאלים ,צוחר ,צופר ,קוממיות ,קיבוץ שדה בוקר ,רביבים ,רווחה ,רוחמה ,רמת נגב,

רנן ,רעים ,שדה דוד ,שדה יואב ,שובה ,שובל ,שומריה ,תלמים ,תפרח ,תקומה ,יוטבתה.

מכבי ( 51ישובים)

מצפה רמון ,להבים ,עלי ,ירוחם ,תפרח ,בני נצרים ,אורנית ,עין הבשור ,מיתר ,עמנואל ,ערה ,צור יצחק,

אלון מורה ,גבעת אולגה ,בנימינה.

פרטי התקשרות בעברית

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 7711.ירושלים 07979

pkupot@moh.healt.gov.il

טלפון 90-0909791 :פקס02-5655992 :

כל הבריאות

פרטי התקשרות באנגלית

The Health Care Organizations and

Supplementary Regulatory Division

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

pkupot@moh.health.go.il

Tel: 02-5080107 Fax: 02-0100000

מאוחדת ( 51ישובים)

בית דגן ,יד בנימין ,כפר חב"ד ,כרמי יוסף ,אלון שבות ,גבע בנימין ,כוכב יעקב ,מצפה יריחו ,קריית ארבע,

כפר תבור.

לאומית ( 76ישובים)

מצפה נטופה ,מבוא דותן ,ביתר עלית ,שכונת הגפן ,ביתר תמרים ,בית עין ,מיצד ,נריה ,בית אל ,ארגמן,

כוכב השחר ,מעלה לבונה ,מעלה אפריים ,מכמש ,דולב ,טלמון ,שילה ,אריאל ,אלקנה ,בית אריה ,תלמיש,

עטרת ,פדואל ,איתמר ,הר ברכה ,יצהר ,יקיר ,עמנואל ,עינב ,אבני חפץ ,קרני שומרון ,קדומים ,כרמל,

סוסיא ,עומרים ,עתניאל.

במענה לשאלתך ,בדבר כמות התושבים אשר קיבלו טיפול רפואי במרפאה ביישוב על ידי קופה שאינה

המבטחת שלהם .להלן הנתונים לשנים 8602-8605על פי דיווחי קופות החולים:

כללית*

סה"כ מבוטחי קופות אחרות

אשר קיבלו טיפול במרפאת

הקופה לשנים 4102-4102

מכבי

765

מאוחדת

6,691

2,092

לאומית

4,596

* נתוני קופת חולים "כללית" מתייחסים לשנים 8600-8605בלבד.

.2בנוגע להנחיות בנושא ,במהלך השנים ניתנו הנחיות ספציפיות במקומות בהם התגלו בעיות נקודתיות ,אם

בעקבות פניה של מבוטחים או של קופות חולים אחרות ,אין ביכולתנו לאתר הנחיות נקודתיות אלו.

.7נושא תלונות על הפרת החוק והתקנות נמצא תחת טיפול נציבות קבילות הציבור במשרד.

בברכה,

דינה צ'רנו

מנהלת תחום זכאויות והשתתפויות

האגף לפיקוח על קופות חולים ושב"ן

העתק:

גב' רויטל טופר חבר טוב ,סמנכ"ל האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

רו"ח איתי קלטניק ,מנהל תחום בכיר ,זכאויות השתתפויות ושב"ן ,האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

ע"ד שמעון ריפר ,סגן נציבת קבילות הציבור ,משרד הבריאות

גב' רויטל קדמי ,מרכזת בכירה פניות הציבור ,האגף לפיקוח ובקרה על קופו"ח ושב"ן

מר חן לוי ,כלכלן ,האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

פרטי התקשרות בעברית

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 7711.ירושלים 07979

pkupot@moh.healt.gov.il

טלפון 90-0909791 :פקס02-5655992 :

כל הבריאות

פרטי התקשרות באנגלית

The Health Care Organizations and

Supplementary Regulatory Division

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

pkupot@moh.health.go.il

Tel: 02-5080107 Fax: 02-0100000