פניות לפרופ' תמר שוחט בעקבות פרסום דוח העישון השנתי 2016

כ"ח באלול , התשע"ז 19 / 09 /2017 סימוכין: 85899017 מס' פניה: 607445 ענת אילוז תאריך פתיחה: (בתשובתך ציין מספר פניה) שלום רב, הנדון: פנייתך בנוגע לפניות לפרופ' שוחט במענה לפנייתך, הריני להשיבך את הדברים הבאים, כפי שנמסרו מפרופ' שוחט. א ל פרופ' שוחט נערכו שתי הפניות הבאות: פנייה מאת ד"ר לאה רוזן . ד"ר רוזן פגש ה את פרופ' שוחט בכנס של האיגוד לבריאות הציבור בכפר המכביה ביום 5.6.17. היא ביקשה לשלב שאלות על סיגריות אלקטרוניות בסקרים עתידיים של המרכז הלאומי לבקרת מחלות (המלב"ם). פרופ' שוחט הציעה ל ה להגיע לפגישה במרכז הלאומי לבקרת מחלות כדי לראות את נתוני העישון. התאריך שתואם נקבע בסופו של דבר ליום 16.7.2017. הישיבה התקיימה במשרדה של פרופ' שוחט ביום 16.7.2017 בשעה 11:00 , בה נכחו: ד"ר רוזן , פרופ' שוחט, פרופ' ליטל קינן-בוקר, גב' תאנה עינב ומר דולב קרולינסקי. בישיבה הוצגו בפני ד"ר רוזן נתוני שיעורי העישון בסקרים השונים וניתן הסבר לנתונים שהוצגו בדו"ח שר הבריאות על העישון המתייחסים ל שנת 2016. לאחר הישיבה נשלחו אלי ה מאמרים ( מצ " ב ) וכן תוצאות מסקרים קודמים שנעשו במלב"ם . פנייה באמצעות הודעת וואטסאפ מיום 19.7.2017 מאת ד"ר חגי לוין. בפנייה ביקש ד"ר לוין את המכתב שכתבה פרופ' שוחט לשר הבריאות לגבי מגמות העישון בישראל. הובהר שלא היה מכתב כאמור לשר הבריאות כי אם לראשת שירותי בריאות הציבור, למשנה למנכ"ל ולמנהלת חטיבת הטכנולוגיות, המידע והמחקר. המכתב הועבר לד"ר לוין ביום 19.7.2017 (מצ"ב). בכבוד רב, ענת אילוז, עו"ד הממונה על חוק חופש המידע

שיעורי עישון לפי קבוצות גילאים – נתוני דוחות שר הבריאות בהשוואה לנתוני סקר פעילות גופנית 2 קבוצת גיל 21-34 קבוצת גיל 35-4 9 קבוצת גיל 50 - 6 4 קבוצת גיל +65

1 1 יולי , 2017 בחינת שיעורי העישון בישראל מגמות ע תיות המגמות העתיות בהימצאות ה עישון בישראל עבור ה שנים 2003-2016 נ אמד ו בהסתמך על הסקרים הבאים: שנה שם הסקר אחוז העישון באוכלוס י י ה אחוז העישון - גברים יהודים אחוז העישון - נשים יהודיות אחוז העישון - גברים ערבים אחוז העישון - נשים ערביות 2003 KAP 2002-2003 , סופי 24.3 29.0 21.0 43.0 7.4 2004 INHIS-1 2003-2004 , חלקי 23.8 29.9 20.8 42.3 5.8 2005 INHIS-1, 2003-4 , סופי 25.1 30.1 20.0 46.9 6.2 2006 KAP 2004-2005 , סופי 25.5 30.3 21.3 41.2 8.3 2008 KAP 2007-2008 , סופי 23.2 26.7 19.7 39.8 6.8 2011 KAP 2011 , חלקי 20.6 23.7 15.9 43.8 6.7 2012 KAP 2011 , סופי 20.6 23.9 16.0 43.4 6.5 2013 KAP 2013 , סופי 18.7 21.4 14.6 46.6 6.1 2014 INHIS-3, 2013-2014 , חלקי 19.8 23.1 14.0 46.6 6.1 2015 INHIS-3, 2013-2014 , סופי 19.7 22.1 15.0 43.9 6.7 2016 Physical activity-2, 2015 , סופי 22.5 27.8 17.7 43. 6 9. 4 2017 KAP 2017 , חלקי 21.5 23.2 19.7 35.3 9.2 המגמות בכלל האוכלוסייה ו בארבע קבוצות האוכלוסייה בפרט ( גברים יהודים, נשים יהודיות, גברים ערבים, נשים ערביות ) נבדקו באמצעות ת ו כנת Joinpoint , ה מאפשרת לחשב את אחוז השינוי השנתי (Annual Percent Change ) ה ממוצע, לזהות נקודות שינוי במגמה העתית ו לבחון את המובהקות הסטטיסטית שלהן. בכלל האוכלוסייה נצפתה מגמת ירידה בהימצאות העישון בין השנים 2003 ו-2014, עם אחוז שינוי שנתי ממוצע של 2.56% - ( p=0.002, 95%CI -3.70% to -1.30% ). בשנים 2014-2016 המגמה התייצבה. בגברים יהודים נצפתה מגמת ירידה בהימצאות העישון בין השנים 2003 ו-2016, עם אחוז שינוי שנתי ממוצע של 2.13% - (95%CI -3.50% to - 0.80% ) . בנשים יהודיות נצפתה מגמה יציבה ל אורך כל התקופה. בגברים ערבים נצפתה מגמה יציבה ל אורך כל התקופה. בנשים ערביות נצפתה מגמת ירידה בהימצאות העישון בין השנים 2003 ו-2014, עם אחוז שינוי שנתי ממוצע של 2 . 56 % - (p=0.002, 95%CI: -3.70% to -1.30% ) . בשנים 2014-2016 המגמה התייצבה. פירושם של נתונים אלה הוא שבמהלך 14 השנה שבין 2003 ו-2016, לא ניכר שינוי מהותי בשיעורי העישון בקרב נשים יהודיות וגברים ערבים. בגברים יהודים נצפתה מגמת ירידה יציבה ל אורך כל התקופה ואילו בנשים ערביות המגמה העתית הצביעה על ירידה מובהקת בשיעורי העישון עד 2014, ולאחר מכן התייצבות (ראה נספח, תרשים 1). אין עדות למגמת עליה בשיעורי העישון. 2005 INHIS-1 2006 KAP 2004-2005* 2008 KAP 2006* 2012 KAP 2011 2013 KAP 2013 2014 INHIS-3 2015 INHIS-3 2016 סקר פעילות גופנית-2 KAP 2017 25.1 (24.2-26.0) n=9509 25.5 (24.2-26.8) n=4379 23.2 (21.8-24.7) n=3137 20.6 (19.5-21.8) n=4935 18.7 (17.7-19.7) n=6014 19.8 (18.3-21.3) n=2774 19.7 (18.5-20.9) n=4406 22.5 (21.1-24.0) n=3241 21.5 19.9-23.3) ) n=2251 שיעורי העישון ב ישראל מעודכנים - כולל סקר KAP 2017 * גילאי +18 כאשר נכללה בבדיקת המגמות העתיות גם נקודת הזמן של 2017 (שיעור עישון כללי באוכלוסי י ה 21.5% עפ"י נתונים של סקר KAP 2017 ), נצפתה יציבות בשיעורי העישון עבור השנים 2003-2006, מגמת ירידה מובהקת בשנים 2006-2013 עם אחוז שינוי שנתי ממוצע של 3.99%- ( p-value=0.04, 95%CI -7.7% to -0.2% ), ואילו בשנים 2013-2017 שוב התייצבה המגמה. במלים אחרות - נשמרת התמונה של יציבות בעישון בשנים האחרונות. תרשים 1: שיעורי העישון בשנים 2005-201 7 בכלל האוכלוסייה (כולל רווח בר סמך 95%) 24.2 24.2 שיעורי העישון לפי קבוצות אוכלוסייה בשנים 2017-2005 דוח 2005 INHIS-1 2006 KAP 2004-2005* 2008 KAP 2006* 2012 KAP 2011 2013 KAP 2013 2014 INHIS-3 2015 INHIS-3 2016 סקר פעילות גופנית-2 201 7 KAP 201 7 גברים יהודים 30.1 (28.6-31.7) n=3336 30.3 (28.0-32.7) n=1455 26.7 (24.0-29.6) n=972 23.9 (22.1-25.9) n=1283 21.4 (19.8-23.1) n=1594 23.1 (20.7-25.7) n=1026 22.1 (20.2-24.1) n=1543 27.8 (25.1-30.7) n=627 2 3.2 (2 0.6 - 26.1 ) n= 889 נשים יהודיות 20.0 (18.8-21.2) n=4346 21.3 (19.5-23.2) n=1901 19.7 (17.7-21.9) n=1361 16.0 (14.5-17.6) n=1456 14.6 (13.3-16.0) n=1550 14.0 (12.1-16.1) n=1101 15.0 (13.5-16.7) n=1511 17.7 (15.6-19.9) n=1029 19.7 ( 17.3 - 22.3 ) n= 908 גברים ערבים 46.9 (43.2-50.7) n=677 41.2 (37.0-45.5) n=515 39.8 (34.9-45.0) n=359 43.4 (38.5-48.2) n=1077 39.2 (35.1-43.6) n=1403 46.6 (40.4-53.0) n=294 43.9 (39.0-49.0) n=649 43.6 (37.8-49.3) n=763 35.3 (2 9.0 - 42.3 ) n= 240 נשים ערביות 6.2 (5.0-7.8) n=1123 8.3 (6.2-11.0) n=508 6.8 (4.8-9.5) n=445 6.5 (4.4-9.2) n=1119 5.9 (4.2-8.3) n=1467 6.1 (3.5-9.6) n=353 6.7 (4.4-9.4) n=703 9.4 (6.6-13.5) n=822 9.2 ( 5.9 - 14.0 ) n= 214 * גילאי +18 תרשים 2 : מגמות ב שיעורי העישון לפי קבוצות אוכלוסייה בשנים 2017-2005 השוואת יצוגיות המדגמים בסקרים השונים כפי שמודגש בדו"ח שר הבריאות על העישון , מקור הנתונים הוא בסקרים שונים ממדגמים שונים. התוצאות המתקבלות ב סקרים ממדגמים שונים יכול ות שלא להיות זהות, גם אם השאלה הנשאלת לגבי העישון דומה (הטיית מדגם) . השוואה בין רווחי הסמך בסקרים השונים מאפשרת לנו לבחון אם השינויים מובהקים. בשנים האחרונות, עם הגידול בשימוש בטלפונים ניידים הסתבר כי המדגמים המתקבלים ממאגרי הטלפונים הנייחים המסחריים בהם נעשה שימוש אינם מייצגים טוב את א וכלוסיית היעד. תרשימים 2א' ו-2ב' מציגים את התפלגות אוכלוסיית המרואיינים לפי גיל בסקר INHIS שבוצע בשנים 2014-5 בהשוואה להתפלגות האוכלוסייה הכללית (לפי קבוצת אוכלוסייה - יהודים וערבים). קבוצת הצעירים (גילאי 21-34) הן ביהודים והן בערבים מיוצגת בחסר ניכר. קבוצת המבוגרים בני 65 ומעלה מיוצגת בעודף. אמנם הנתונים משוקללים בסיום הסקר למבנה הגילאים באוכלוסייה, אך כאשר יש פערים בסדר הגודל כפי שמוצג כאן בי י צוגיות של קבוצה מסוימת השקלול אינו נותן מענה טוב היות והקבוצות החסרות יכולות להיות בעלות מאפיינים שונים מהקבוצות המיוצגות. תרשים 2א': התפלגות גילאי המרואיינים ואוכלוסיית ישראל בסקר INHIS יהודים 2013, תרשים 2ב': התפלגות גילאי ה מרואיינים ואוכלוסיית ישראל בסקר INHIS 2013, ערבים לאור זאת, הוספנו למדגמים בסקרים בשנים 2015 ו- 2016 גם מרואיינים ב טלפונים ניידים. המדגם ב- 2016 כלל 2,227 טלפונים נייחים ו- 3,773 טלפונים ניידים ביהודים, לפי מחוזות ולפי קבוצת אוכלוסייה. בערבים המדגם כלל 3,153 מספרי טלפון נייחים ובנוסף 3,254 מספרים ניידים. בפועל רואיינו ביהודים: 752 אנשים מהמדגם של הטלפונים הנייחים ו- 961 אנשים מהמדגם של הטלפונים הניידים. בערבים: 852 מהמדגם של הנייחים ו- 806 מהמדגם של הניידים. יש לציין כי לחברה ממנה נרכש המדגם היה ייצוג קטן של מספרי הטלפון הניידים הקיימים באוכלוסייה. ואכן כאשר בדקנו את יצוגיות המרואיינים בסקר פעילות גופנית 2016 קיבלנו את ההתפלגויות המוצגות בתרשימים 3א' ו-3ב'. כפי שניתן לראות הוספת הטלפונים הניידים שיפרה את יצוגיות המדגם בעיקר בקבוצת הגיל הצעירה שהיתה חסרה בעבר. תרשים 3א': התפלגות גילאי ה מרואיינים ואוכלוסיית ישראל בסקר פעילות גופנית 2016, יהודים תרשים 3ב': התפלגות גילאי ה מרואיינים ואוכלוסיית ישראל בסקר פעילות גופנית 2016, ערבים בשנת 2017 המדגם שקיבלנו מהחברה המסחרית עימה עבדנו כלל מראש מספרי טלפונים נייחים וניידים ( כל מספר רלבנטי שהוא שהיה לחברה שהפיקה את המדגם לגבי בתי האב שנשלפו במדגם). בבחינת תוצאות סקרים אחרים בהם המרואיינים רואיינו בטלפונים ניידים ונשאלו גם על עישון מצאנו כי שיעור המעשנים המתקבל בסקרים כאלה גבוה יותר משיעור המעשנים המתקבל כאשר המרואיינים נלקחו ממדגם של טלפונים נייחים. כך לדוגמה, בסקר שערכנו בנושא צמחונות בשנים 2013-4 בו היו 1,402 מרואיינים , שיעור העישון המשוקלל לאוכלוסיית ישראל היה 25.4%. באותה שנה, סקר שבוצע בטלפונים נייחים בלבד הראה שיעורי עישון נמוכים יותר (סקר KAP בשנת 2013 - 18.7% וסקר INHIS בשנת 2014 - 19.8%). לאור זאת, ברור כי במצב הנוכחי ש בו לקבוצות אוכלוסייה מסוימות אין טלפון נייח או שהם אינם זמינים בנייח, חייבים להוסיף מדגם של טלפונים ניידים. מדגמים החסרים יצוגיות של טלפונים ניידים נותנים תת אומדן לנושא העישון. לסיכום : שיעורי העישון בשנים האחרונות מראים יציבות. הערכתינו הזאת התחזקה כאשר הוספנו נתונים מסקר שהתבצע ב- 2017. לאור הבדיקות שבצענו לגבי ייצוגיות המדגמים, אנחנו מעריכים כי האומדנים שניתנו לשנים 2 0 13-2015 הם אומדני חסר היות והם לא כללו מרואיינים שיש להם רק טלפונים ניידים ובכך לא יוצג ה בצורה הולמת קבוצת הצעירים. אמנם נעשה שקלול לקבוצות גיל, אך לא ניתן היה לתקן את העובדה שמי שנמצא בקבוצת הגיל הצעירה ועונה בנייח שונה במספר מאפיינים - וכנראה גם במאפיין העישון - ממי שנמצא באותה קבוצת גיל ויש לו טלפון נייד. היות ומקור הנתונים בשנים השונות הוא בסקרים שונים המתבצעים בשיטות שונות, הערכת השינויים בשיעורי העישון יכולה להתבצע רק לגבי מגמה רב שנתית ואין אפשרות מהשוואה של שנה אחת להצביע על מגמות. נספח תרשים 1: מגמות העישון ב גברים יהודים מגמות העישון ב נשים יהודיות מגמות העישון ב גברים ערבים מגמות העישון ב נשים ערביות