השתלת עדשות, ד"ר עדי מיכאלי ומרפאת עיניים עין טל

כ"ו בסיון, התשע"ז 20/06/2017 סימוכין: 63830117 מס' פניה: 605225 ענת אילוז תאריך פתיחה: (בתשובתך ציין מספר פניה) שלום רב, הנדון: פנייתך בנוגע לד"ר עדי מיכאלי ומרפאת עיניים "עין טל" פנייתך בנושא שבנדון הועברה לטיפולי והריני להשיבך, לפחות באופן חלקי, את ה דברים הבאים: בכל הנוגע לסעיף 1 לפנייתך (אישור אמ"ר לעדשה קומפורט בי פוקאלית) - מצורף אישור אגף ציוד רפואי של משרד הבריאות לעדשה הרלוונטית. בכל הנוגע לסעי פים 2 , 12 ו-13 לפנייתך – אכן, נערך פיקוח של משרד הבריאות, בין היתר, על מרפאות עיניים. מצורפים שני דוחות מהשנים 2014 ו-2016 על מרפאת "עין טל". בכל הנוגע לסעיף 8 לפנייתך – לא קיימת בישראל תת-התמחות ברפואת עיניים. בעניין זה הינך רשאי לפנות להסתדרות הרופאים בישראל ( הר"י ), לאחראית על ההתמחות ברפואה. בכל הנוגע לסעיף 9 לפנייתך (כמה זמן עברה ד"ר מיכאלי תת-התמחות בקנדה ובכמה ניתוחים לקחה חלק במסגרת תת ההתמחות) – אין למשרד המידע המבוקש. בכל הנוגע לסעיף 10 לפנייתך (כמה ניתוחים רשומים על שמה של ד"ר מיכאלי) – אין למשרד המידע המבוקש. בעניין זה הינך רשאי לפנות ל"איכילוב" ו"מרפאת עין טל". בכל הנוגע לסעיף 11 לפנייתך – בנציבות קבילות הציבור למקצועות הרפואה במשרד הבריאות אין רישום אודות תלונה/ ות על ד"ר עדי מיכאלי. בכבוד רב , ענת אילוז, עו"ד הממונה על חוק חופש המידע

י' בחשון, התשע"ח 30/10/2017 סימוכין: 114750617 מס' פניה: 605225 ענת אילוז תאריך פתיחה: (בתשובתך ציין מספר פניה) שלום רב, הנדון: פנייתך בנוגע לד"ר עדי מיכאלי ומרפאת עיניים "עין טל" – השלמת מענה הריני להשלים את המענה שנשלח אליך ביום 20.6.2017: רופא ה משתמש באביזר רפואי שאושר על ידי משרד הבריאות – נדרש האחריות היא על הרופא להשתמש באביזר בהתאם להוראות היצרן. ככלל, ע ל הרופא לסקור בפני המטופל את האפשרויות השונות והסיכונים והסיכויים של כל אפשרות טיפול. מדיניות המשרד בכל הנוגע לרישום אביזר רפואי היא , בין היתר, כי קיימת בדיקה נוספת של מסמכים המוגשים לצורך הרישום אולם אין בדיקת מעבדה בפועל . יצוין, כי מדיניות המשרד באה לידי ביטוי ב סעיף 6 לחוק ציוד רפואי, תשע"ב-2012 (ולענייננו – רלוונטי בעיקר סעיף 6(ב)) : "... 6 . (א) המנהל לא ירשום בפנקס ציוד רפואי הטעון רישום, ולא יאשר כל שינוי ברישום של ציוד כאמור, אלא לאחר ששוכנע כי התקיימו כל אלה: (1) התועלת בשימוש בציוד הרפואי עולה על הסיכון הכרוך בו; (2) הציוד הרפואי נמצא יעיל ובאיכות מתאימה, לשימוש שלו הוא נועד; (3) הציוד הרפואי מיוצר בתנאי ייצור נאותים; (4) אין בשמו של הציוד הרפואי כדי להטעות ביחס לתכונותיו, באופן העלול להזיק לבריאות הציבור. (ב) על אף הוראות סעיף קטן (א), הוכח להנחת דעתו של המנהל כי ציוד רפואי שלגביו מתבקש רישום בפנקס, רשום במדינה מוכרת או מותר לשיווק במדינת מוכרת ומשווק באותה מדינה, ירשום אותו המנהל בפנקס לתקופת רישום שלא תעלה על התקופה שבה מותר לשווקו באותה מדינה מוכרת, ואם נקבעו ברישום במדינה המוכרת תנאים שיש לקיימם במהלך רישומו של הציוד הרפואי באותה מדינה, יכלול המנהל תנאים אלה ברישום בפנקס. בכבוד רב, ענת אילוז, עו"ד הממונה על חוק חופש המידע

1

לכבוד

27אפריל 2014

פרופ' אהוד אסיה

כ"ז ניסן תשע"ד

מנהל רפואי

שרדוקס 27871414

מרפאת עין טל

ר"ח ברנדייס 17ת"א

שלום רב,

הנדון :סיכום הבקרה שנערכה ב"מרפאת עין טל " בתאריך ה12.3.14 -

רצ"ב דוח בקרת צוות האגף לרפואה כללית ,וצוות לשכת הבריאות מחוז תל אביב מבקרה

שנערכה במרפאתך .הבקרה נערכה על פי כלי בקרה שהוכנו מראש ופורסמו באתר המקוון

של משרד הבריאות .לכל מקצוע שנבדק נקבע ציון סופי בהתאם לממצאי הביקורת.

מצורפים בזאת :א .הציונים שהושגו בכל מקצוע )"טבלת הציונים"(.

ב .תקציר מנהלים ,תקציר הממצאים לפי תחומי המבדק.

ג .הנחיות לשיפור לפי תחומי המבדק עם לוחות זמנים לביצוע.

הנהלת המרפאה מתבקשת להתייחס להנחיות לשיפור תוך חודש מיום שליחת הדוח ,לפעול

למען תיקון הליקויים ולהעביר לעיונם של הח"מ לו"ז ליישומם .העדר התייחסות תובן

כהסכמה לדוח והוא יופץ באתר משרה"ב כלשונו .מוסד שיבקש לעיין ברשימות כלי הבקרה

על פיהן נקבעו הציונים במקצועות השונים ,יוכל לפנות אל הח"מ ולבקש לעיין בחומר.

יחד עם הפצת הדוח ,הועברה אל ראש האגף רישוי מוסדות המלצה להמשך פעילות.

בברכה

ד"ר ורד עזרא

ראש אגף רפואה כללית

רותי פרוינד RN BSN MPH

מנהלת מחלקת בקרה

אגף רפואה כללית

2

טבלת הציונים

תחום המבדק

2

1

כושל חלש

0-49

50-64

3

טעון

שיפור

65-79

4

טוב

5

טוב מאוד

80-94

95-100

1

2

3

מינהל רפואי

מינהל סיעודי

הרדמה

82

90.5

4

תשתיות הנדסיות בחדר ניתוח:

82

מקומית

בלבד

חשמל ,מיזוג אוויר ,גזים רפואיים,

אספקה סטרילית

5בטיחות החולה בחדר ניתוח

6מניעת זיהומים

7כביסה

8סילוק פסולת

9בריאות הסביבה

10רישוי

11

12

13

94

82

88

88

96

3

נתונים ע"פ -אגף רישוי מוסדות

תאריך בקרה:

שם המרפאה

הכירורגית:

שם הבודק:

תפקיד:

הבקרה בוצעה

בליווי:

12.3.2014

עין טל

גב 'אתי דקל

מרכזת בכירה תחום רישוי בתי"ח

ומרפאות

פרופ 'אהוד אסיא -מנהל רפואי

מר חיליק אסיא -מנכ"ל

פרק 1 -

נתונים כלליים על המרפאה

הכירורגית

קוד המרפאה

הכירורגית

בעלות

מחוז

כתובת

53/7/13

א.י.א .מדיקל בע"מ -עין טל

תל אביב

ברנדייס 17,תל אביב

שם המנהל הרפואי

פרופ 'אהוד אסיא

מומחיות

מחלות עיניים

שם המנהל

האדמיניסטרטיבי

מר חיליק אסיא

מס 'רשיון

רפואי

מס 'רשיון

מומחה

היקף פעילות לשנה קלנדרית

אחרונה

מספר/אחוז

כ- 7,000

כ- 15,000

פעילות

מספר ניתוחים

מספר ביקורים

במרפאות

מצבת כ"א :מועסקים מכל

הסקטורים

מקצוע מספר עובדים

רופאים מומחים

אחיות

כח עזר

פרא-רפואיים

מינהל ומשק

סה"כ

1

13

5

12

14

45

מספר משרות

1

7

4

7

14

33

14630

11720

4

נתוני תעודת הרישום

כירורגיה קטנה

סוג המרפאה

1.5.2014

תוקף תעודת רישום

מספר חדרי ניתוח

2

מספר עמדות

התעוררות

ענפי פעילות

מותרים

2

עיניים

5

תקציר מנהלים

דוח מבקרה יזומה שנערכה במרפאת "עין טל " מתאריך ה 12-במרס 2014ובהתייחס

להמלצות בקרה קודמת מתאריך ה 28 -בדצמבר . 2011

.1מינהל רפואי

נבדקו :תנאים להפעלת מרפאה כירורגית פרטית בהתאם להנחיות חוזר מינהל הרפואה

מס' ,41/2012בטיחות ,טפסי הסכמה מדעת ,איכות תיעוד הקבלה ,איכות רשומות

המעקב ,איכות כתיבת הוראה לטיפול תרופתי ,איכות רשומות שחרור ,רמת המחשוב,

זכויות החולה ,נהלי משרד הבריאות.

הוצגה מרפאה לכירורגיה קטנה העוסקת רק בניתוחי עיניים בהרדמה מקומית .מרפאה

מנוהלת בצורה טובה .מבוצעים כ 700-פעולות וכ 1200-ביקורים בחודש .טרם הוצג אישור

שירותי הכבאות האזוריים על התאמה לדרישותיהם .נמסר ע"י המנהלים כי החיפושים אחר

מקום מתאים להקמת מרכז עיניים חדש ומודרני ממשיכים ,בכל מקרה הסכם השכירות עם

משפחת בלומנטל עומד להסתיים לקראת סוף 2014עובדה שתאלץ את המרפאה להעתיק

את משכנה .המרפאה מופעלת 2משמרות ביום ,בכל משמרת נוכח רופא מרדים .מועסקים

45רופאי עיניים חיצוניים המנתחים במקום .רשיונותיהם נמצאו במרפאה .לא היו אירועים

מיוחדים החייבים בהודעה למשרד .חוזרי משרה"ב זמינים באינטרנט במשרדי ההנהלה

ובחדר רופאים .לא הוצג הסכם חדש עם בית החולים איכילוב על פינוי חולים .לא מתבצע

מעקב לאחר חידוש אישורי אמ"ר .טפסי הסכמה מדעת ופרסום עיקרי החוק זכויות החולה

לא קיימים ב 4-שפות .הרשומה הרפואית מלאה אך אינה ממוחשבת .במכתב שחרור חסר

מספר טלפון של מוקד הפניות לפניות דחופות .בחלק מהתיקים שנבדקו חסרה הפניה של

רופא לניתוח .בחלק מהמקרים עובר זמן מעל 3חודשים בין מועד הבדיקה של הרופא

בקהילה והניתוח ,ובזמן הזה מטופל לא עובר בדיקה נוספת .ספר ניתוחים תקין וכולל את

פרטי המטופל ,סוג הניתוח ,שעות תחילה וסיום הניתוח ,שמות הרופא המנתח והאחות.

.2מינהל סיעוד )התאוששות והשהייה(

נבדקו :הכשרת אחיות לאחריות משמרת ביחידות ,תקינות עגלות החייאה ,חוזרים ונוהלי

משרה"ב ,פיתוח מקצועי ,אירועים חריגים ,איכות תיעוד הקבלה המעקב והשחרור

הסיעודי ,ניהול הטיפול התרופתי ,סביבת החולה ,אבזור חדרי ההשהייה ,ניהול מחלקת

ההשהייה.

הוצג מערך סיעוד הפועל ברמה טובה מאוד .בהתאוששות שתי עמדות ישיבה הניתנות

להשכבה ,עליהן שוהים המטופלים זמן קצר כ 5-15-דקות לאחר הניתוח .בהתאם להנחיות

מבדקנו הקודם הוכנס טופס מעקב התאוששות לקראת שחרור בו מתועדים מדדי לחץ דם

6

דופק וסטורציה לקראת שחרור המטופל.

בוצעה הפרדה בין מתחם הקבלה למתחם

השחרור .קיים תיעוד אירועים חריגים המדווחים כנדרש .לא מוחזקת נרקוטיקה במרפאה.

לא נמצא תיעוד סיעודי על הדרכת המטופל לפני ואחרי הניתוח למרות שנמסר כי בפועל הוא

מתקיים .הצוות הסיעודי יוצא להשתלמויות ,מתקיימות גם השתלמויות פנימיות .לא נמצאו

סיכומי הערכות עובדים תקופתיות או תכנית מובנית לקבלת עובד חדש.

.3

הרדמה

נבדקו :במחלקת הרדמה והתאוששות כוח אדם והכשרותיו ,תנאים פיזיים,

היקפי

פעילות ,תשתיות ,רשומות ,דיווחים בספר ניתוחים ,גיליון הרדמה ,דו"ח ניתוח ,טפסי

הסכמה להרדמה והסכמה לניתוח ,עמדות הטיפול בחדר התאוששות.

כל הניתוחים נעשים בהרדמה מקומית בתחום העיניים .רק במקרים בודדים החולה עובר

אילחוש סיסטמי ,במקרים אלה משתמשים ב 1מ"ג או 2מ"ג מידזולם תוך ורידי .לכל

החולים מנוטרים ע"י .pulse ox meterקיים מקור חמצן זמין לשימוש בעת הצורך .מרדים

נמצא במתחם בכל שעות הפעילות.

לא הוצגו תעודות הכשרת קורס החייאה מתקדם

למרדימים המועסקים במרפאה .כהכנה לניתוח החולים מביאים עמם ביום הניתוח מכתב

מרופא המשפחה מתאריך בדיקת החולה במרפאה ,שם מפורטים מצב בריאותו של

המועמד ,תוצאות הבדיקות שנעשו והתרופות שהחולה נוטל.

בחדר התאוששות נצפו כורסאות שנפתחות למיטות התאוששות מאובזרות כנדרש .ישנן 3

מקורות חמצן ,אק"ג ,מד לריווי החמצן בדם ומד לחץ דם .קיים אמבו עם שסתום ,PEEP

כנדרש.

.4תשתיות הנדסיות

נבדקו :מערכות הנדסיות בחדר ניתוח והתאוששות תשתיות גזים רפואיים ,חשמל,

ערכת מיזוג אוויר בחדרי הניתוח אספקה סטרילית בהתאם לנוהלי משרד הבריאות.

ככלל הוצגו מערכות הנדסיות תקינות .המערכות מתוחזקות ברמה נאותה אך עדיין נדרשים

שיפורים בתחום החשמל ,הגזים הרפואיים ומיזוג אוויר.

חדרי ניתוח

מבנה:

המבנה עונה לדרישות במידה סבירה ,אין הפרדה ברורה בין אזורים נקיים ומלוכלכים.

הרצפה עם חיפוי פי.וי.סי .אנטיסטאטי ,תקרות גבס ,דלתות עץ רגילות .בהתחשב שמדובר

בכירורגיה קטנה

ובמבנה הנוכחי אין כל אפשרות לשפר או להתאים את המקום לכל

הדרישות ועדיין ניתן להמשיך ולהפעיל את המרפאה במגבלת הזמן עד תום החוזה ינואר

.2015

7

מערכת חשמל:

בחדרי הניתוח קיימים שקעים מוזנים מרשתות :רגיל ,חיוני ואל פסק.

המערכת נמצאה במצב טוב .תאורת הרקע פלורוצנטית ,הגופים עם כיסוי פרספקס .כנדרש.

המבנה מחובר לרשת החשמל העירונית ,גודל החיבור x1003אמפר .כנדרש .קיים גנראטור

חירום לגיבוי בעת הפסקות חשמל .כנדרש .אין בחדרי הניתוח מערכות זינה צפה עם כל

האבזור הנדרש ,מתקן חיוני למניעת התחשמלות .במהלך הבקרה נמצא מפסק ראשי של

שקעי UPSמנותק מחשמל ,עובד האחזקה שנכח במקום לא הכיר את מערכת החשמל של

הבנין ,רק לאחר כחצי שעה הגיע עובד חיצוני שהחזיר את החשמל לשקעים .נצפו בחדר

ניתוח כבלי חשמל עם מפצלים ושקעים חלודים ,חלקם לא מסומנים לפי ההנחיות.

מיזוג אוויר:

מערכת מזוג האוויר לאגף הניתוחים מורכבת מ 2-צ'ילרים של Carrierויחידת טיפול אוויר

של "אוריס" לאוויר הצח .נצפו מפזרים תקרתיים ,כנדרש .היחידות מצוידות במסננים לפי

הנדרש .שני חדרי ניתוח מחוברים לי.ט.א אחת ,מבחינת נהלים הדבר אינו תקין.

על הגג קיימת יחידת טיהור אוויר חדשה ,שבניגוד לתקן ולהנחיות הבקרה האחרונה לא

חוברה למערכת .יש להפעילה מידית כדי שתהווה גיבוי במקרה של תקלה בי.ט.א השנייה.

גזים רפואיים:

מאחר וחדרי הניתוח משמשים כחדרי ניתוח עיניים לניתוחים קטנים ,ניתן להסתפק בשקעים

הקיימים בקיר ,יחד עם זאת יש לטפל בגיבוי החמצן ,היות אספקת חמצן מקומית באמצעות

מרכזייה ידנית ללא גיבוי מרכזי וללא התראות במצבי חסר ,נצפתה כבר בבקרה קודמת ולא

קבלה התייחסות.

.5בטיחות החולה בחדר ניתוח

נבדקו :מצבת כוח אדם ,מבנה ,בטיחות המטופל בהליך הזיהוי ,בדיקת צד הניתוח,

טפסים להסכמה לניתוח ,תיעוד ביצוע תהליך "פסק זמן" ,ציוד עזר להשכבת המטופל,

תיעוד השימוש בדיאתרמיה ,טיפול במכשירים אחרי ניתוח ,ניהול הטיפול תרופתי ,איכות

הרשומה הסיעודית ,תקינות ובקרה של עגלות החייאה.

במרפאה 2חדרי ניתוח ,המשמשים לניתוחי עיניים בלבד .חדרי הניתוח מתוחזקים בצורה

נקייה ומסודרת .נמסר על פעילות 2החדרים בו זמנית .מועסקות 12אחיות מוסמכות9,

בוגרות קורס על בסיסי בסיעוד ח"נ ואחות מעשיות אחת ,בנוסף מועסקות 2כוחות עזר

ושתי טכנאיות הרדמה .כל אחראיות המשמרת ,בוגרת קורס על בסיסי בסיעוד חדר ניתוח.

הליך קבלת המטופל לניתוח מתבצע לפי הנהלים בחדר ייעודי .חדר זה מחולק לשניים ,חלקו

האחד מיועד לקבלה והשני משמש להתעוררות אחרי ניתוח.

הליך אימות נתונים לפני ניתוח מתבצע עם טופס מתאים ,לפי ההנחיות .השכבת המטופל

מתבצעת בצורה בטיחותית .שימוש ותיעוד שימוש בדיאתרמיה נעשה על פי הנחיות משרד

8

הבריאות .שימוש ואחסון תרופות נעשה לפי הנוהל .רשומות המטופל מלאות כנדרש .קיים

ציוד החייאה זמין העובר בדיקה יומיומית .כל אחות עברה קורס "רענון החייאה כנדרש.

הטיפול במכשור לאחר ניתוח מתבצע בחדר ייעודי ללא הפרדה מלאה בין מסלולים נקי

ומלוכלך .בתוך הערכות חסרה רשימת התכולה.

.6מניעת זיהומים

נבדקו :שימוש באמצעי זהירות שגרתיים ,היגיינת ידיים ,מניעת הדבקה בנגיפים אחרי

חשיפה לדם ונוזלי גוף ,המצאות נהלי משרד הבריאות ,רחצת ידיים כירורגית בחדרי

ניתוח ,תשתיות חדר ניתוח בהלימה להנחיות למניעת זיהומים.

במרכז עין טל אין יחידה למחלות זיהומיות ואין אחות מניעת זיהומים .בתחום אחריותו של

מר עלי שלעבי האח האחראי במרפאה ,נכלל גם תחום מניעת זיהומים שמשמעו :כתיבת

נהלים פנימיים ,הדרכות בנושא מניעת זיהומים מרוכזות לכל קבוצות העובדים לפי סקטור

והדרכה לעובדים חדשים עם קבלתם לעבודה.

הנחיות חוזר מנהל הרפואה "בקרה ומניעת זיהומים במוסדות רפואיים ומניעת עמידות

לאנטיביוטיקה" חוזר מס' .9/2012מיושמות .נמסר כי הדרכות לעובדים חדשים בנושאי:

הגיינת ידיים ,אמצעי זהירות שיגרתיים ,אמצעי בידוד ,פפמ"ח -חשיפה לדם ונוזלי גוף

מניעה וטיפול ,מתקיימות עם כניסתם לעבודה ,ולעובדים וותיקים אחת לשנתיים.

הנחיות חוזר מינהל הרפואה "אמצעי זהירות שגרתיים במוסדות רפואיים" 10/2010נאכפות

ברובן .ציוד מגן זמין לשימוש נמצא בחדר התאוששות ובחדר ניתוח .בחדר ניקוי מכשירים

לאחר שימוש לא נמצא ציוד כמו חלוק אטום למים ,משקפים להגנה העיניים ומסכה -לצוות

העובדים.

הנחיות חוזר מינהל הרפואה "היגיינת ידיים" חוזר מינהל הרפואה מס'

24/09מיושמות

בחלקן .בבקרה שבוצעה נמצא :כי בעמדת התאוששות אין כיור ,אין בקבוקי ספטול ואין

כרזות להנחיות על הגיינת ידיים .גם בחדרי בדיקה ובעמדות טיפול ,לא נמצאו בקבוקי ספטול

ולא ושילוט פליירים להגיינת ידיים.

בחדר ניתוח בקרבת שוקת רחצת הידיים נמצאו :פלייר לרחצת ידיים ובקבוקי ספטול עם

רישום תאריך פתיחה ,כנדרש.

לא מבוצע ניטור הגיינת ידיים על פי מודל 5רגעים ורחצת ידיים כירורגית .הנחיות ל"מניעת

דלקת כבד נגיפית , B, HCV, HIVלאחר דקירה או חשיפה לדם ,לעובד בריאות במסגרת

עבודתו ".הנחיות חוזר מינהל הרפואה מס' 57משנת 1995מיושמות .לטיפול בעובד

שנחשף ,במרכז אין לקיחת דם ממקור החשיפה הדוקר .לעובד הנחשף /נדקר לאחר חשיפה

מופנה לחדר מיון בבית חולים הקרוב – איכילוב להמשך טיפול .

חדר ניקוי חיטוי של מכשירים נמצא קטן ועמוס בציוד ומכשור ,הכולל גם 3אוטוקלבים .בחדר

מתבצעים פעולות של ניקוי ייבוש ואריזה ,ועיקור של הציוד .אין הפרדה בין אזור לא נקי

9

לאזור הנקי ,מאוכסן במקום גם ציוד לא רלוונטי כדוגמת חומרי ניקוי ציוד לניקוי חדרים,

תרביות ובדיקות שאינם מתאימים לאחסון במקום ניקוי ועיקור .יש לציין שחלק גדול

מהציוד/מכשור נשלח לעיקור בגז בבית חולים אחר ,וחלק עובר עיקור במקום.

חדרי בדיקת עיניים בדיקה אין בקבוקי ספטול ליד כל עמדה ואין חומרי חיטוי למכשיר

הבדיקה בין מטופל למטופל .באחד מחדרי הבדיקה נמצאה העברת תמיסות חיטוי מבקבוק

לבקבוק .חדרי הניתוח נמצא ציוד חשוף על מדפים פתוחים.

.7כביסה

נבדק יישום הנחיות חוזר מינהל הרפואה מס' 29/08מיום .26/06/08

כביסה מלוכלכת מניתוחים נאספת באוגר חזק ועמיד לנוזלים העומד בכניסה לחדרי ניתוח.

כאשר האוגר מתמלא ל 75% -מקיבולתו ,הוא מועבר בצורה ידנית למחסן לכביסה

מלוכלכת .בניגוד להוראות מאוחסנים עם הכביסה המלוכלכת חומרים שאינם מהווים כביסה

מלוכלכת ,עד להעברתה למכבסה חיצונית .ההעברה למכבסה חיצונית מתבצעת בממוצע,

פעם בשבוע .המוסד לא בדק או קיבל אישור מהמכבסה הפרטית לגבי 2הנקודות להלן:

א .עגלות להובלת כביסה מלוכלכת עברות ניקוי וחיטוי בהתאם לסטנדרט המפורט בנוהל

לפני שימושן להוביל כביסה נקייה .

ב .במקרה שהמכבסה הפרטית מובילה כביסה נקייה ומלוכלכת ברכב בו זמנית ,לרכב קיימת

מחיצת הפרדה קבועה ונקודת ניקוז לשם ניקוז נוזלים לאחר ניקוי/חיטוי .

.8סילוק פסולת

נבדקו :הטיפול בפסולת

ויישום הנחיות

חוזר

מינהל הרפואה מס' 34/98מיום

.17/05/98

הפסולת הרגילה בחדרי טיפול נאספת במיכלים ללא מכסה או פתיחה רגלית .נושא שלא

טופל משנת 2011ועל פי המלצותינו בבקרה אחרונה .הפסולת הזיהומית נאספת במיכלים

בהתאם לסוג ,צבע וסימון כנדרש בחוזרים והתקנות .קיים ציוד ומקום ייעודי לרכז ולאחסן

פסולת ציטוטוקסית ,במידה ויתעורר הצורך .בחדר תרופות ,תרופות שפג תוקפן מאוחסנות

במכל קשיח ונעול ,משולט" :פסולת רפואית" ולא על פי ההנחייה "פסולת מסוכנת" .במרכז

לסילוק פסולת מאחסנים באותו מחסן פסולת מסוכנת ופסולת זיהומית .למחסן אין שילוט

מתאים .המרפאה מקבלת אישור שכל הפסולת הנ"ל מעוברת לטיפול בהתאם לדרישות

החוק לגבי הובלת חומרים מסוכנים וכ"כ טופל בהתאם לדין.

.9בריאות הסביבה

נבדקו :מערכות מים ,תנאי תברואה במרפאה ,איסוף פסולת סניטרית ומזוהמת ,שפכים,

טיפול בכביסה.

10

מערכת מים קרים

מרבית הדרישות מהביקורת הקודמת בוצעו .בדיקות המים למעבדה נלקחות לפי תוכנית

הדיגום והאיכות ,תקינה.

נמצא פער של 2עשיריות מג"ל בריכוז הכלור בין קריאת הבקר למדידה בערכת השדה.

הוזמן חשמלאי שכיוון את הבקר לפי המדידה הידנית וגם הדריך את איש התחזוקה

המקומי בביצוע שלו בעתיד.

ריכוז הכלור לא נרשם ביומן ההפעלה באותו רגע וקריאת

הבקר לא תועדה .חסרו במערכת בקרת הכלור את המרכיבים הבאים:

-

אוגר נתונים

-

התרעה לאנשי מפתח של המרפאה כאשר הריכוזים חורגים מערכי סף דרושים

-

חיבור למחשב המסוגל להפיק גרפים ודוחות של הריכוזים על פני הזמן.

טרם הועבר ללשכת הבריאות ת"א אישור תקופתי של חשמלאי מוסמך על הימצאות

ותקינות ההגנות החשמליות במערכת החיטוי:

-

חיגור חשמלי בין מפסק הזרימה למשאבות המינון.

-

חיגור חשמלי בין מפסק זרימה על קו מי הטעימה למשאבות המינון.

מערכת מים חמים

הדרישות מהביקורת הקודמת בוצעו .המערכת תקינה

תברואה כללית

המצב התברואי תקין .רמת הניקיון תקינה.

.10רישוי

נבדקו :תחומי הפעילות והיקפם.

תחום הפעילות במרפאה מתאים למפורט בתעודת הרישום .המרפאה הינה מסוג כירורגיה

קטנה .מבצעת ניתוחי עיניים בלבד.

בעלי המרפאה מבקשים להגדיל את מס' חדרי הניתוח מ 2 -ל 4 -וכן לבצע ניתוחים

המתאימים לכירורגיה בינונית .הנושא נמצא בדיון אצל המנהל הכללי.

בעלי המרפאה נאלצים לעזוב את האתר הנוכחי של המרפאה במהלך בשנת .2016

***

11

להלן ההנחיות לשיפור ולוחות זמנים לביצוע במרוכז:

.1מינהל רפואי

לטיפול מידי

-

יש להציג אישור שירותי הכבאות האזוריים.

-

יש להוסיף במכתב שחרור מספר טלפון של מוקד הפניות לפניות דחופות.

-

יש להוציא מכתב תזכורת לרופאים בקהילה על חובת ביצוע בדיקות חוזרות

למטופלים שנבדקו מעל 3ח' לפני הניתוח.

-

יש ליצור טופס "קבלה רפואית" או להחתים את הרופא המנתח ביום הניתוח על טופס

הפנייה שהבדיקה מבוצעת כאשר מצבו הבריאותי של המטופל ללא שינוי ממועד

הפנייתו לניתוח.

לטיפול תוך 6חודשים מיום פרסום דוח זה

-

יש לעבור לרשומה ממוחשבת ולאפשר הטמעת קריטריונים להקלדה ולשליפת נתונים

במערכת ממוחשבת לכל מטופל.

-

יש לבצע מעקב לאחר חידוש אישורי אמ"ר )אפשר דרך חברות(.

-

יש לדאוג ל טפסי הסכמה מדעת ופרסום עיקרי החוק זכויות החולה ב 4-שפות.

.2מינהל סיעוד

לטיפול מידי

-

יש לתעד מתן הסבר סיעודי למטופל לקראת שחרור.

-

יש לקיים הערכות עובדים לעובדי סיעוד כנדרש בחוזר מינהל הסיעוד" קליטת אחות

ביחידת טיפול" חוזר מינהל הסיעוד .7/1997

.3הרדמה

לטיפול מיידי

-

יש לוודא שכל המרדימים המועסקים במרפאה בעלי הכשרת ACLSבתוקף.

.4תשתיות הנדסיות ,מערכות הנדסיות בחדר ניתוח והתאוששות

לטיפול מיידי

חשמל

-

יש צורך דחוף לחבר את מערכת UPSלזינה צפה.

-

יש לבטל את המפצלים בחדרי ניתוח.

-

יש להחליף את השקעים החלודים בחדרי ניתוח.

12

-

יש לסמן את שקעי החשמל בחדרי ניתוח לפי ההנחיות.

מיזוג אוויר

-

יש צורך דחוף לחבר במידי את היחידה לטהור האוויר השנייה למערכת מיזוג האוויר.

גזים רפואיים

-

יש לחבר התראות לגלילי החמצן.

.5בטיחות החולה בחדר ניתוח

לטיפול מידי

-

באזור הטיפול במכשירי הניתוח יש לוודא הפרדה מלאה בין האזור הנקי והמלוכלך.

-

יש לצייד את הערכות לניתוח ברשימת המכשירים שהן מכילות.

.6מניעת זיהומים

לטיפול מידי

-

יש להשמיש ציוד מגן )אמצעי זהירות שיגרתיים( כמו חלוק אטום למים ,משקפים להגנה

העיניים ומסכה -לצוות העובדים העוסק בניקוי מכשירים.

-

יש להציב בקבוקי ספטול וכרזות לעידוד רחצת ידיים בהתאוששות ,ובחדרי הבדיקה ליד

עמדות הטיפול.

-

יש ליצור הפרדה מוחלטת בין אזור ניקוי מכשירים ולבין האזור הנקי.

-

יש להוציא ציוד שאינו רלוונטי כמו חומרי ניקוי לרצפה ,תרביות וכו' מחדר ניקוי

המכשירים.

-

יש לוודא ביצוע חיטוי מכשיר הבדיקה בין מטופל למטופל בחדרי בדיקת העיניים.

-

יש להימנע מהעברת תמיסות חיטוי מבקבוק לבקבוק.

-

יש להוציא שאינו לשימוש בניתוח מחדר ניתוח.

-

יש לאחסן ציוד הכרחי בחדר ניתוח במגרות סגורות או תחת כיסויים מתאימים.

-

יש לבצע ניטור הגיינת ידיים על פי מודל של 5רגעים) .הנחיות חוזר מינהל הרפואה

"היגיינת ידיים" חוזר מינהל הרפואה מס' (24/09

לטיפול תוך 3חודשים מיום פרסום דוח זה

-

יש לוודא קבלת יעוץ והדרכה בתחום מניעת זיהומים בצורה מרוכזת אחת לשנה ממומחה

בתחום.

.7כביסה

לטיפול מידי

-

יש להוציא מהמחסן לכביסה מלוכלכת כל חומר שאינו מהווה כביסה מלוכלכת.

13

-

יש לפנות כביסה מלוכלכת מהמקום תוך 24שעות.

-

על הנהלת מרפאה לדרוש מהמכבסה הפרטית אישורים המעידים:

שעגלות להובלת כביסה מלוכלכת עברות ניקוי וחיטוי בהתאם לסטנדרט המפורט

בנוהל לפני שימושן להוביל כביסה נקייה.

שבמקרה שהמכבסה הפרטית מובילה כביסה נקייה ומלוכלכת ברכב בו זמנית ,לרכב

קיימת מחיצת הפרדה קבועה ונקודת ניקוז לשם ניקוז נוזלים לאחר ניקוי/חיטוי.

.8סילוק פסולת.

-

לטיפול מידי

יש לרכז פסולת רגילה באזורי טיפול במכלים עם מכסים הנפתחים בצורה רגלית.

-

יש לסמן את המכל הקשיח המאחסן תרופות שפגו תוקפן ": ,פסולת מסוכנת".

-

במרכז לסילוק פסולת יש להקים 2מחסנים נפרדים עם כניסה מנעול ושילוט נפרדים

לשם אחסון פסולת זיהומית ופסולת מסוכנת.

.9בריאות הסביבה

לטיפול מידי

מערכת מים קרים

-

בכל בדיקה יומית של ריכוז הכלור ,יש לרשום ביומן ההפעלה גם את קריאת הבקר

באותו רגע ואם קיימת סטיה של יותר מעשירית יש לכוון את הבקר לפי מדידת השדה.

-

יש להוסיף למערכת בקרת הכלור את המרכיבים הבאים:

-

א .אוגר נתונים

-

ב .מערכת התרעה לאנשי מפתח של המרפאה כאשר הריכוזים חורגים מערכי סף

-

ג .חיבור למחשב המסוגל להפיק גרפים ודוחות של הריכוזים על פני הזמן.

-

יש להעביר למר מנחם פרידלנד מלשכת הבריאות ת"א ,אישור תקופתי של חשמלאי

מוסמך על הימצאות ותקינות ההגנות החשמליות במערכת החיטוי:

א.

חיגור חשמלי בין מפסק הזרימה למשאבות המינון.

ב .חיגור חשמלי בין מפסק זרימה על קו מי הטעימה למשאבות המינון.

.10רישוי

-

במהלך השנה הקרובה יש להעביר למשרד הבריאות את תוכנית המרפאה במיקומה

החדש.

צוותי האגף לרפואה כללית ולשכת הבריאות מחוז תל אביב מודים להנהלת מרפאת "עין

טל" על שיתוף הפעולה.

14

בברכה

רותי פרוינד RN MPH

ד"ר ורד עזרא

ראש אגף רפואה כללית

מנהלת מחלקת בקרה

באגף רפואה כללית

העתקים

ד"ר ארנון אפק ,ראש מינהל הרפואה.

ד"ר רבקה שפר ,רופאת מחוז תל אביב

ד"ר יורם לוטן ,ראש אגף רישוי מוסדות ומכשירים רפואיים

התייחסות הנהלת המרפאה לדוח

רופאים נכבדים,

הנדון :סיכום בקרה שנערכה במרפאת " עין טל " מתאריך

12/03/14

אנו מודים לכם על ביקורכם .

להלן התייחסותנו לרשימת הנושאים אשר נדרשנו לטפל בהם .יש להזכיר כי עין

טל תעתיק את פעילותה למקום החדש במהלך שנת .2015

מינהל רפואי:

•

כל המסמכים הנדרשים על מנת לקבל את האישור הנדרש מרשות

הכבאות האזורית הועברו ,עד היום ללא מענה .בתאריך 19.5.14נשלח מכתב

רשום נוסף עם כל המסמכים המעודכנים ואנו מחכים לקבל את אישורם.

•

אנו מטפלים מיידית בהתקשרות עם בי"ח איכילוב לפינוי חולים ונסיימה

עד סוף החודש.

•

טפסי מכתב שחרור הוחלפו בטפסים חדשים הכוללים את מספר טלפון

החירום שלנו ,אליו תתווסף חותמת עם טלפון הרופא המנתח.

•

הוטמע נוהל הפניה המלווה בחתימת הרופא.

•

נשלח מכתב תזכורת לרופאים על חובת ביצוע בדיקות חוזרות למטופלים

שבדיקתם האחרונה בוצעה יותר מ 3 -חודשים לפני הניתוח.

•

נכתב והוטמע נוהל מעקב א.מ.ר ואנו פועלים לפיו.

15

•

קיימים טפסי הסכמה מדעת וזכויות החולה בארבע שפות.

מינהל סיעוד:

•

במכתב השחרור הסיעודי ישנו תיעוד על מתן הסבר סיעודי למטופל

לקראת שחרור.

•

נבנתה תכנית לביצוע הערכות עובדים לעובדי סיעוד כנדרש.

הרדמה:

•

לכל המרדימים המועסקים בעין טל יש תעודות ACLSבתוקף ואנו

דואגים כי עותקים מהתעודות ימצאו בעין טל.

תשתיות הנדסיות ,מערכות הנדסיות בחדר ניתוח והתאוששות:

•

עד לסוף חודש מאי יבוצע חיבור של מערכת ה UPS-לזינה הצפה ,יבוטלו

המפצלים ויוחלפו השקעים החלודים.

•

נבדקות אפשרויות לחיבור הי.ט.א

•

חוברו התראות לגלילי החמצן.

בטיחות החולה בחדר ניתוח:

•

ערכות הניתוח צוידו ברשימת המכשירים שהן מכילות.

מניעת זיהומים:

•

קיים ציוד מגן לצוות העובדים העוסק בניקוי מכשירים

•

הוצבו בקבוקי ספטול ונתלו כרזות לעידוד רחיצת ידיים בהתאוששות,

ובחדרי הבדיקה ליד עמדות הטיפול.

•

אין בחדר המכשירים ציוד שאינו רלוונטי

•

מבוצע חיטוי מכשיר הבדיקה בין מטופל למטופל בחדרי בדיקת העיניים.

•

נתלה שעון חול לביצוע ניטור הגיינת ידיים על פי מודל של 5רגעים

כביסה:

•

הוצב מחסן ייעודי לכביסה המלוכלכת.

•

התקבלו כל האישורים הנדרשים מהמכבסה.

סילוק פסולת:

•

הוחלפו המכלים למכלים עם רגלית לריכוז פסולת רגילה.

•

מכל תרופות שפגו תוקפן סומן כ"פסולת מסוכנת".

•

יופרדו מכלי פסולת זיהומית ופסולת מסוכנת לשני מחסנים נפרדים עד

אמצע יוני.

בריאות הסביבה:

16

•

נבדקות אופציות התקנת אוגר נתונים במערכת ההכלרה ,מערכת

התרעה ואפשרות חיבור למחשב לשם הוצאת נתונים.

•

הועבר מסמך על הימצאות ותקינות ההגנות החשמליות ללשכת

הבריאות.

בברכה,

חיים שני

מנהל תפעול

נייד(טלפון נייד הושמט) :

האגף לרפואה כללית

דוח בקרה מיום 5

באוקטובר 2016

במרפאת "עין-טל"

ברמת החיל ת"א

הדוח נכתב על ידי האגף לרפואה כללית

מחלקת בקרה.

29.11.2016

לכבוד

פרופ אהוד אסיה

מנהל רפואי

מרפאת עין -טל

שרדוקס 289768416

פרופ' אסיה הנכבד,

הנדון:

סיכום הבקרה מיום 5באוקטובר במרפאת "עין-טל" ברמת החיל ת"א

רצ"ב דוח בקרת צוות האגף לרפואה כללית וצוות לשכת הבריאות מחוז תל אביב ,מבקרה

שנערכה במרפאה בתאריך ה 5 -באוקטובר .2016

הבקרה נערכה על פי כלי בקרה שהוכנו מראש ופורסמו באתר המקוון של משרד הבריאות .לכל

מקצוע שנבדק נקבע ציון סופי בהתאם לממצאי הביקורת.

מצורפים בזאת:

א .הציונים שהושגו בכל מקצוע ("טבלת הציונים").

ב .תקציר מנהלים ,תקציר הממצאים לפי תחומי המבדק.

ג .טבלת הנחיות לשיפור לפי תחומי המבדק עם לוחות זמנים לביצוע.

הנהלת המרפאה מתבקשת להתייחס לדוח זה תוך חודש מיום שליחתו ,לפעול למען תיקון

הליקויים ולהעביר לעיונם של הח"מ התייחסות בכתב לטבלת ההנחיות לשיפור .מוסד שיבקש

לעיין ברשימות כלי הבקרה על פיהן נקבעו הציונים במקצועות השונים ,יוכל לפנות אל הח"מ

ולבקש לעיין בחומר .אי התייחסות לדוח וההנחיות לשיפור בכתב ,תובן כהסכמה לממצאיו והדוח

יופץ כלשונו באתר המקוון של משרד הבריאות.

יחד עם הפצת הדוח ,הועברה אל ראש האגף

רישוי מוסדות המלצה להמשך פעילות המרפאה.

בברכה

ד"ר סיגל ליברנט טאוב

ראש אגף רפואה כללית

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

רותי פרוינד RN MPH

מנהלת מחלקת בקרה

אגף רפואה כללית

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

נתוני פעילות נאספו ע"י האגף לרישוי מוסדות

5.10.2016

תאריך בקרה:

מרפאת עין טל

שם המרפאה

הכירורגית:

שרית ראובן

שם הבודק:

מ"מ רכזת רישוי ובקרה בתי"ח ומרפאות

תפקיד:

הבקרה בוצעה בליווי :פרופ 'אסיה אהוד

נתונים כלליים על המרפאה

הכירורגית

53/7/13

קוד המרפאה

הכירורגית

בעלות

מחוז

כתובת

א.י.א מדיקל( עין טל )בע"מ

תל אביב

הברזל 15,רמת החייל ,תל אביב יפו

שם המנהל הרפואי

מומחיות

פרופ 'אסיה אהוד

מחלות עיניים

שם המנהל

האדמיניסטרטיבי

מר יחיאל אסיה

מס 'רשיון רפואי

מס 'רשיון מומחה

14630

11720

היקף פעילות לשנה קלנדרית

אחרונה

מספר/אחוז

כ8,000-

כ2,000-

פעילות

מספר ניתוחים

מספר ביקורים

במרפאות

מצבת כ"א מועסקים מכל

הסקטורים

מקצוע מספר עובדים

רופאים מומחים

מרדימים

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

מספר משרות

47

9

9

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

אחיות

פרא-רפואיים

מינהל ומשק

סה"כ

16

12

26

110

13

10

26

58

תעודת הרישום של

המרפאה הכירורגית

תוקף תעודת רישום

1.12.2016

מספר חדרי ניתוח

4

מספר עמדות

התעוררות

ענפי פעילות מותרים

4

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

כירורגיה קטנה -עיניים

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

טבלת הציונים

תחום המבדק

1

2

3

4

5

כושל

חלש

טעון

שיפור

טוב

טוב

מאוד

0-49

50-64

65-79

80-94

95-100

1

מינהל רפואי

2

בטיחות החולה בחדר ניתוח

3

בטיחות החולה בהתאוששות

81.5

4

הרדמה

82.4

5

תשתיות הנדסיות חשמל ,מיזוג

אוויר ,גזים רפואיים ,אספקה

סטרילית

87.19

6

מניעת זיהומים

91

7

בריאות הסביבה

92

8

רישום ומידע רפואי

86

9

רוקחות

10רישוי (דוח מילולי)

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

87

95

95.2

א.מ.ל

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

בקרה יזומה לצורך חידוש רישיון במרפאה לכירורגיה קטנה "עין טל" ,רח' הברזל ,15בתל

אביב מתאריך 5.10.16ובהתייחס להמלצות מבקרה קודמת מתאריך ה 5.11.15 -מועד

תחילת הפעלת המרפאה ברמת החיל (הועברה לרח' הברזל מרחוב ברנדייס בצפון ת"א).

תקציר מנהלים

.1מינהל רפואי

נבדקו :יישום חוק זכויות החולה ,רשומות הרפואיות ,איכות תיעוד הקבלה ,רשומות

מעקב יומיות ,איכות רישום הוראות לטיפול תרופתי ,איכות רשומות שחרור,

מרפאה לכירורגיה קטנה עוסקת רק בניתוחי עיניים בהרדמה מקומית .מבוצעים כ700-

ניתוחים וכ 2000-ביקורים בחודש .המרפאה מופעלת ב 2 -משמרות ביום ,חמישה ימים

בשבוע ,בכל משמרת נוכח רופא מרדים .מעסוקים כ 45-רופאי עיניים ,מתוכם שליש על

בסיס קבוע.

המרפאה מנוהלת על פי הסטנדרטים המקובלים ועל פי נהלי משרד הבריאות..

לא היו אירועים מיוחדים החייבים בהודעה למשרד.

חוזרי משרה"ב זמינים באינטרנט במשרדי ההנהלה ובחדר רופאים.

הצוות הרפואי עבר קורס החייאה ,מתבצע מעקב לאחר צורך חידוש דו-שנתי.

הוצגו אישורי אמ"ר למכשור רפואי ,מתבצע מעקב לאחר חידוש.

הוצג אישור שירותי הכבאות בתוקף.

החל תהליך מחשוב של הרשומה הרפואית.

טפסי הסכמה מדעת ופרסום עיקרי החוק זכויות החולה קיימים ב 4-שפות.

הרשומה הרפואית :נבדקו 4תיקים.

חסרים הפניה של רופא לניתוח ,דף סיכום רפואי מרופא משפחה ,בדיקות דם .בחלק

מהתיקים לא צוין דרך מתן טיפול ,בדיקה פיזיקלית לא מלאה .רופא מרדים בטופס קבלת

החולה רושם אבחנות ותרופות לא באותיות דפוס.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

.2בטיחות החולה בחדר ניתוח

נבדקו :כוח אדם ,תנאי מבנה ,תהליך זיהוי מטופל ,הסכמה לניתוח ובדיקת צד ,הליך

וידוא מוכנות המטופל לפני ניתוח ,בטיחות בהשכבת המטופל ,שימוש בדיאתרמיה,

טיפול בציוד לפני ואחרי ניתוח ,תיעוד הרשומת ,ניהול שימוש בתרופות וטיפול

בתכשירים לפתולוגיה.

במרפאה 4חדרי ניתוח .מתבצעים ניתוחי עיניים בהרדמה מקומית.

נמסר שבחדרי ניתוח מועסקות 14אחיות מוסמכות 11 ,בוגרות קורס על בסיסי בסיעוד

חדר ניתוח ,שתי אחיות מעשיות ללא קורס חדר ניתוח ,כוח עזר אחת 2 ,טכנאי הרדמה.

נמסר שכל אחראיות המשמרת בחדרי הניתוח בוגרות קורס על בסיסי בחדר ניתוח.

מסלול הזרימה של הכנסת המטופל והציוד והוצאתו מחדר ניתוח ,הינו חד כיווני אך אין

הפרדה מוחלטת בין אזור מלוכלך ונקי (פרוזדור משותף).

הליך קבלת המטופל לניתוח מתבצע לפני הניתוח על פי רשימת תיוג כנדרש.

הליך "וידוא מוכנות המטופל לפני ניתוח" מתבצע ומתועד בכל השלבים.

תיעוד התהליכים "לפני ,בזמן ואחרי" ניתוח ,מבוצע באמצעות הטפסים המתאימים.

השכבת החולה מתבצעת בצורה בטיחותית .לא נמצא תיעוד של שימוש בטיפות עיניים לפני

ניתוח .כמו כן אין הוראה של רופא לשימוש בטיפות עיניים.

קיים ציוד ותרופות החייאה שעובר בדיקה יומיומית .נמסר שהאחיות ביצעו קורס ריענון

החייאה.

נמסר שאין שימוש ב"סמים מסוכנים" (נרקוטיקה) בחדר ניתוח ,במקרה הצורך רופא המרדים

אחראי לכך.

מכשירי ניתוח לאחר שימוש מועברים דרך פרוזדור (המוביל לכניסה ויציאה מחדרי הניתוח)

לחדר ייעודי .אין מכונה ייעודית לשטיפת מכשירים המגיעה ל 94מעלות.

ציוד סטרילי נשמר בלחות שאינה עולה ב 60 %בטמפ' שאינה עולה , C 20°כנדרש.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

מחסן הציוד הסטרילי מאוחסן בחדר שהמדפים 20ס"מ' מהרצפה ו 40ס"מ מהתקרה.

טיפול בדגימות רקמה לפתולוגיה לא נעשה תחת מנדף מתאים .תיעוד ודיווח נעשה בספר

ייעודי לבדיקות הרקמות.

.3מינהל סיעוד ,בטיחות החולה בהתאוששות

נבדקו :הכשרת אחיות/אחים לאחריות משמרת ,הכשרות החייאה ,תקינות עגלת

ההחייאה ,חוזרים ונוהלי משרה"ב ושל המרפאה ,פיתוח מקצועי ,אירועים חריגים ,איכות

תיעוד הקבלה ,המעקב והשחרור הסיעודי ,ניהול הטיפול התרופתי כולל סמים מסוכנים,

סביבת החולה ,תנאי המבנה ,איבזור תחנות האחות בהתאוששות ,בטיחות ,זכויות

החולה.

הוצגה מרפאה לכירורגית קטנה עם 4חדרי ניתוח ,חדר קבלה והתאוששות .סוג הרדמה –

מקומית בלבד לניתוחי עיניים .האח האחראי :מר עלי שלעבי ,בעל תואר שני במנהל מערכות

בריאות וקורס על בסיסי בחדר ניתוח .הצוות הסיעודי מונה 14אחיות מוסמכות ,מתוכן 13

אחיות אקדמאיות ושתי אחיות מעשיות ,מתוכן אחת בוגרת קורס חדר ניתוח .לאף אחות אין

קורס על בסיסי בטיפול נמרץ .אחיות חדר ניתוח עובדות הן בחדר ניתוח והן בהתאוששות.

בעת הבקרה ,לא נמצאו מטופלים במרפאה ,דבר שהקשה על בדיקת תהליך הטיפול

ובטיחות המטופל.

הכשרת אחראיות משמרת:

בהתאוששות עובדות אחיות חדר ניתוח שאינן בוגרות קורס על בסיס בטיפול נמרץ.

תקינות עגלת החייאה:

ע"פ הסטנדרט הנדרש .לא הוצגו תעודות ביצוע קורסי החייאה לאחיות

חוזרים ונהלי משרד הבריאות:

קיימים באופן חלקי נמצאים בקלסר .הגישה לנהלים באמצעות חיפוש לא ממוקד בגוגל .אין

נהלי עבודה פנימיים.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

פיתוח מקצועי:

קיים דיווח ידני ביומן על יציאת אנשי הצוות ללימודים .לדוגמא ,לכנס רופאי עיניים .לא

מתקיימות הכשרות פנים ארגוניות .הצוות בדרך כלל לא נשלח ללימודים ע"י המרפאה .רוב

אנשי הצוות עובדים במקום עבודה נוסף ,בד"כ ציבורי.

אירועים חריגים:

לא נערך רשום אירוע חריג או כמעט אירוע .קיים קלסר עם טפסים ריקים.

איכות תיעוד הקבלה ,המעקב והשחרור:

ה רישום דל ,ללא ציון הרגלים ,הכתב לא תמיד ברור ,אין התייחסות לסימנים חיוניים .חסרה

שעת התיעוד .שחרור רפואי בלבד .המטופל מקבל דף הסבר ע"י רופא המנתח.

ניהול טיפול תרופתי:

לרוב מדובר בטיפות עיניים .הרישום אינו ברור ,ללא מינון או דרך מתן .לא נעשה שימוש

בסמים מסוכנים .אין שימוש בתרופות דרך הווריד.

תנאי המבנה:

תקינים.

סביבת החולה בהתאוששות:

ע"פ התקן .לא ניתן לבדוק את בטיחות המטופל – לא היו מטופלים בעת הבקרה.

אבזור תחנת האחות בהתאוששות:

ע"פ התקן.

בטיחות הצוות והמטופל:

נערכות הדרכות רלוונטיות לצוות .הצוות בקיא בנהלי בטיחות אש ,זיהומים ועוד.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

.4הרדמה

נבדקו :כוח אדם והכשרותיו ,תנאים פיזיים ,היקפי פעילות ,תשתיות ,ציוד ,תקינות

מיכשור ,רשומות ,דיווחים בספר ניתוחים ,גיליון הרדמה ,דו"ח ניתוח ,טפסי הסכמה

להרדמה והסכמה לניתוח.

כל הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית ,חלקם בסדציה קלה ,בנוכחות רופא מרדים.

בוצעו כ 7984ניתוחים אלקטיביים בשנת .2015מספר חדרי הניתוח בפועל הינו ,4תואם

את מספר חדרי הניתוח המופיעים ברישיון .מספר העמדות בהתאוששות הוא .4

מופעלת בצורה מלאה.

לא קיימות מרפאת טרום ניתוח ומרפאה כאב.

תשתיות בחדר ניתוח הולמות במצב חדש.

אין במרפאה מכונת הרדמה .לא נמצא !Laryngeal Mask

גיליונות השגחה וסדציה לא תמיד ממולאים כנדרש :חלקית אין בדיקה פיזיקלית של רופא

המרדים,

אין מכתב מרופא משפחה על מצב בריאותו של החולה המורכב .אין צילומי חזה לא תמיד

יש תרשים .ECG

בהחתמות של חולים לניתוח לא תמיד נמצאת חתימתו של הרופא המסביר ,מספר רישיונו

וחותמתו.

דרוג ASAלא תמיד מתאים למצב בריאותו של החולה .נמצא גליון של מטופל אחרי ניתוח

לב פתוח שהתאים לדרגת 3 ASAשדורג כASA 1 -

באחד הגיליונות לא נמצאו בדיקת מרדים וגיליון ניתוח.

בזמן הניתוח אף חולה לא מקבל חמצן.

בהתאוששות בכל שעות הפעילות נמצא רופא זמין תוך 3דקות

שחרור חולה מהתאוששות נעשה תמיד ע"י מרדים מומחה.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

.5תשתיות הנדסיות ,מערכות הנדסיות בחדר ניתוח והתאוששות

נבדקו :תשתיות גזים רפואיים ,חשמל ,מערכת מיזוג אוויר בחדרי הניתוח

אספקה

סטרילית בהתאם לנוהלי משרד הבריאות.

הוצגה מרפאה כירורגית עם מערכות חשמל ,מיזוג אוויר וגזים תקינות אך דורשות מספר

תיקונים .כל האישורים הנדרשים להפעלת המתקנים ההנדסיים הוצגו.

נבדקו :תשתיות גזים רפואיים ,חשמל ,מערכת מיזוג אוויר בחדרי הניתוח החולים בהתאם

לנוהלי משרד הבריאות .

חדרי הניתוח:

הוצגו 4חדרי ניתוח מתוחזקים ברמה טובה עם ציוד תקין .קיימת הפרדה ברורה בין אזור

נקי לאזור לא נקי ,למעט פרוזדור משותף .ישנם ברזים הניתנים לפתיחה ללא מגע יד אדם,

קיימת דלת אוטומטית מבוקרת למניעת כניסת בלתי מורשים לאזור חדר הניתוח .קיימים

לוחות להתראות גזים בחדר אחד ,קיימות שתי מערכות לפינוי גזי הרדמה ,קיימות שני

מערכות תקשורת ,קיימת מערכת התרעת משגוחים למערכת החשמל הצפה ,כנדרש.

מערכות גיבוי מקומיות אוטומטיות נייטרוס הייתה במצב סגור בהעדר

פעולה שדרשה

נייטרוס,

יחד עם זאת

לא קיימים ברזים לניתוק גזים מחוץ לחדרים לפי דרישת נוהל .G-01.לא נמצא במקום עובד

אחזקה עם ידע בגזים רפואיים שמבצע בדיקה וטיפול לפי נוהל.

בחדר ניתוח מספר 3מערכת הזינה הצפה הייתה תקולה.

אולם התאוששות

מספר עמדות ההתאוששות ,גדול ממספר חדרי הניתוח 4 +כנדרש .קימת מערכת התרעת

משגוחים למערכת החשמל הצפה ,קיימת אפשרות לוויסות הטמפרטורה והלחות מהחדרים,

החדרים מאווררים ,ללא ריחות נקי ומתוחזק וברמה טובה.

יחד עם זאת :אין ברזי ניתוק גזים מקומיים ,אין לוח התראות לגזים.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

סטריליזציה

אתר אספקה סטרילית נמצא במתחם חדרי ניתוח ,הציוד המלוכלך מובל בעגלה מכוסה

אל חדר הסטריליזציהו דרך פרוזדור "נקי" .קיימת חלוקה ברורה בין אזור נקי לאזור מלוכלך

,קיים משטח ייעודי לפריקת ציוד מלוכלך ,תהליך וולידציה שנתי לאוטוקלב מבוצע לפי ת"י

4335מתבצע,

מערכת גזים רפואיים

מרכזיות החמצניים מקומית נמצאת בחדרי ניתוח .הקומפרסורים

של מערכת הוואקום

נמצאים על גג המבנה .

אזור מרכזיות החמצן ניטרוס וגלילי אוויר וואקום ,מואר באמצעי תאורה מתאימים ,האזור

כולו מאובטח ונעול ,למניעת כניסת בלתי מורשים והגישה אליו מבוקרת ופנויה ממכשולים.

בנוסף כל מערכות החמצן מתוחזקות בצורה טובה.

קיימים אמצעי הגנה לאש ,לרבות זרנוקי מים ,מטפים וציוד כיבוי המקום מאוורר ,למערכת

אספקת החמצן קיים גיבוי מתאים (רכזת דו ענפית) או רכזת גיבוי נוספת.

יחד עם זאת

מומלץ שמערכת אוויר תעבוד על קומפרסורים ולא רק על גלילים

חשמל ראשי

הוצג אישור בודק למערכת החשמל לפי תקן ישראלי .

"חנן "עובד אחזקה של הבניין בקיא ומכיר את כל מפסקי ההזנה והחלוקות.

מצב ויזואלי של הגנרטור נזילות ,לכלוך ,סמרטוטים וכו'.תקין

מיקום הגנראטור על גג הבניין .

ארונות החשמל מטופלים ומנוקים לפי דרישה

הזנת החשמל ישירות מחברת חשמל.

קיימת מערכת גנרטור נוספת למקרה שהגנראטור הראשי נופל לא בוצעה עבורה בדיקה

בעומס לפי דרישות.

מערכות מיזוג אוויר

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

יחידת מיזוג האוויר מגובת גנרטורים .מצבן והיזואלי של היט"אות מצוין .צינור הניקוז מצוייד

בשובר וואקום למניעת הצטברות מים באמבטיית היט"א .היט"אות נמצאות במקום מאוורר,

מואר ונגיש .על גג המבנה.

יחד עם זאת

נצפתה נזילת מים ליד יט"א חדרי ניתוח דבר שיכול לגרום לזיהום.

כיבוי אש

קיימים ספרינקלרים וחיישני עשן במספר נקודות בחדרי הניתוח בחדר ניתוח מספר שלוש

נצפה מספר רב של ספרינקלרים מעל המידה הנדרשת.

.6מניעת זיהומים

נבדקו היבטים במניעת זיהומים בבתי חולים :יישום נהלים ,הנחיות ,שימוש באמצעי

זהירות שגרתיים היגיינת ידיים ,ניטור היגיינת ידיים ,ניקוי וחיטוי ,חדר ניתוח סביבת

המרכז ,טיפול במכשירים לאחר ניתוח ,טיפול בעובדים לאחר חשיפה לדם ונוזלי גוף.

הבקרה בוצעה בחדרי ניתוח ,התאוששות אתר קבלה ,חדרי בדיקה ,חדר ניקוי חיטוי ציוד/

מכשור לאחר שימוש וסביבת המרכז.

היחידה למחלות זיהומיות ומניעת זיהומים

אחראי תחום מניעת זיהומים הוא האח מר עלי שלעבי שאינו בוגר קורס על בסיסי במניעת

זיהומים ,או הכשרה בתחום – במרפאה לא ניתנים יעוץ לפעילות שגרתית בתחום מניעת

זיהומים.

הדרכות בתחום מניעת זיהומים -הדרכה לעובדים חדשים/ותיקים מתבצעת בנושאים כמו:

הנחיות היגיינת ידיים ,אמצעי זהירות שגרתיים ,תהליכי ניקוי חיטוי של מכשירים וציוד וטיפול

בעובדים לאחר חשיפה לדם ונוזלי גוף.

הנחיות חוזר מנהל הרפואה "בקרה ומניעת זיהומים במוסדות רפואיים ומניעת עמידות

לאנטיביוטיקה" חוזר מס' .9/2012מיושמות .כאמור ,מתקיימות הדרכות לעובדים.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

הנחיות חוזר מינהל הרפואה "אמצעי זהירות שגרתיים במוסדות רפואיים" .10/2010

בבקרה שבוצעה -חדר ניתוח ,חדר התאוששות ,מחסן לציוד סטרילי ,חדר ניקוי חיטוי ציוד

לאחר שימוש :נמצא ציוד המגן לצוות ,משקפי מגן לעיניים ומסכה (פרט לחלוק אטום למים).

הנחיות חוזר מינהל הרפואה "היגיינת ידיים" חוזר מינהל הרפואה מס' 24/09מיושמות.

קיימות הנחיות כתובות להיגיינת ידיים .לא מבוצע ניטור היגיינת ידיים לפי המודל של 5

רגעים.

הנחיות לניקוי וחיטוי במוסדות רפואיים

חוזר מנהל הרפואה מס' ,12/2006קיימת

תכנית ניקוי חיטוי בחדרי ניתוח -בין ניתוח לניתוח ,בסוף יום הניתוחים ,אחת לשבוע ,אחת

לחודש).

הנחיות ל"מניעת דלקת כבד נגיפית מסוג ,Bו, C-לאחר חשיפה לדם ו/או נוזלי גוף

אחרים" חוזר שירותי בריאות הציבור מס' 6משנת 2015מיושמות.

תצפית

במרפאה נמצאו בקבוקי ספטול בכל אתרים :חדר קבלה חולים ,חדרי בדיקה ,עגלות טיפול,

בכיורים לרחצת ידיים נמצא ציוד זמין לרחצת ידיים הכולל כיור ,תכשיר אנטיספטי ,מגבות

נייר .לא נמצא ציוד להיגיינת ידיים בחדר הפועלת.

חדרי בדיקה – לא נמצא חומר מחטא למכשיר הבדיקה בין מטופל למטופל .נמצא מגש עם

פדי גזה ללא כיסוי.

חדר ניתוח -נקי ומסודר בחדר נמצא ציוד מאוחסן בארונות ועגלה סגורה ,שוקת לרחצת

ידיים כירורגית נמצאה כנדרש.

חדר התאוששות -נקי ומסודר ,בקבוקי ספטול נמצאו בכל עמדות החולים ועגלות הטיפול.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

חדר ניקוי וחיטוי ציוד -קיימת הפרדה בין אתר מלוכלך לנקי .בחדר ניקוי נמצא ברז אוויר

לייבוש מכשירים חלולים וברז מים רכים .נמצא מכשיר אולטרסוניק ללא דיזות לניקוי

מכשירים חלולים .יש פרוטוקול עבודה .נצפה אוגר לכביסה עם שק אטום ופח אשפה עם

מכסה ,כנדרש .בחדר העיקור נמצא מכשירי אוטוקלאב עם תיעוד וולידציה כנדרש ,קיים ציוד

מיגון לצוות המנקה.

מחסן לציוד נקי/סטרילי – מקום נקי ומסודר .כולל מיזוג אוויר עם בקרה ,הציוד מאוחסן על

מדפים ,נבדק תאריך תפוגה ( )FIFOכנדרש.

לסיכום

האח אחראי במרכז מר עלי שלעבי מנהל את העבודה במרכז בצורה טובה ומקצועית וניתן

לראות את השינויים שבוצעו מבקרה קודמת במרפאה בברנדייס מתאריך 17.04.2014

בנושאים הבאים :נמצאו כל נוהלי מניעת זיהומים ,אמצעי זהירות שגרתיים נמצא במלואו

כנדרש (מיגון עובדים ומיכל לאיסוף פסולת חדה) ,ציוד זמין להיגיינת ידיים נמצא כנדרש.

כבר בבקרה קודמת הומלץ על ליווי תחום מניעת זיהומים על ידי אחות בוגרת קורס על

בסיסי במניעת זיהומים על מנת שניתן יהיה לפקח ולהדריך את צוות העובדים לעבודה

שבשגרה על פי הנהלים במניעת זיהומים הנחייה שלא מולאה -לא בוצע.

.7בריאות הסביבה

נבדקו :תנאי תברואה במרפאה ,במחלקת השהייה ובחדרי הניתוח.

הביקורת נערכה בהשתתפות :חנן טפיאס – מנהל הבניין ומשה אלמלל – מנהל פרוייקט עין

טל.

המ רפאה עברה למבנה זה שהוא חדש ממיקומה הקודם ברח' ברנדיס בת"א לפני פחות

משנה .נצפו 4חדרי ניתוח ,חדר סטריליזציה 2 ,חדרי הרדמה והתאוששות עם מיטות ו6-

כורסאות ,חדר צוות ,חדרי בדיקות ,חדר לאיסוף כביסה מלוכלכת ,חדר לאיסוף פסולת ,חדר

לאחסון כלים סניטריים וחומרי ניקיון.

מים וביוב

הבניין תוכנן כמבנה למרפאות .המרפאה הכירורגית מאכלסת את קומות 2ו.7-

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

מהחיבור העירוני המים נכנסים למאגר כפול במרתף הבניין בנפח כולל של כ 160-מ"ק

המשמש יחד לשתייה וכיבוי אש .מהמאגר המים מוזרמים לקומות ע"י משאבות בעלות

מהירות משתנה.

קיימת מערכת הכלרה אוטומטית ומבוקרת למי המאגר שהותקנה על קו סיחרור מיוחד צר

קוטר .נמצא כי המערכת אינה פועלת ומראה ערך אפס..

א .בעת הביקורת נמדד ע"י מנהל הבניין ריכוז כלור כללי ( 0.26מג"ל) ולא חופשי כנדרש

בערכת שדה ,כיוון שלא היו ריאגנטים לכך.

ב .ביוב וניקוז מן המרתף תחתון נסנקים (עוברים) דרך חדר המכונות למים -סידור

פסול .יש לבטל צנרת זו או להגן עליה בפרט שיקבל את אישורנו.

ג .חסרים ברזי דיגום תקניים בכניסה למאגר וביציאה מהמאגר.

ד .נמצאו פתחי מעבר צינורות למאגרי המים של הבניין שאינם אטומים .פתחי אוורור

נדרשים ברשת צפופה (קוטר חורים של 2מ"מ) אשר תמנע כניסת לכלוך ומזהמים.

פתח כניסה עליון נדרש להיות אטום ונעול.

מערכות המים הפנימיות של המרפאה:

א.

קיימת מערכת הכלרה אוטומטית ומבוקרת למים המסופקים למרפאה .נמצא כי

המערכת אינה פועלת .יש להפעילה מידית .כמו כן יש להקפיד ולבדוק במד הנייד

את ריכוז הכלור החופשי באופן יומי ולבצע רישום .נמדד ריכוז כלור 0.21מ"ג/ל

במד הנייד.

ב.

לא הוצגה סכימה של מערכת המים הקרים והחמים ושל מערכת ההכלרה.

ג.

ישנה מערכת לסחרור מים לחדרי הניתוח.

ד.

מניעת זרימת מים חוזרת:

.1חסר אביזר מז"ח/חכ"כ בהזנת המים הקרים לדודי החימום.

.2בקו תוספת מים לצ'ילרים של מיזוג האוויר על הגג חסר אביזר מז"ח תקני

שהותקן באמצעות מתקין מוסמך ,לא הוצג אישור בכתב על כך (ברזי סגירה

בצמוד למז"ח לפניו ואחריו על קו אופקי).

.3חסר מז"ח לפני עמדת הזליון לריכוך מים בחדר העיקור .חסר ברז דיגום לפני

ואחרי הזליון.

.4לא הוצגו תעודות בדיקת תקינות שנתית של אביזרי המז"ח באמצעות מתקין

מוסמך.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

ה.

מים חמים לרחיצת ידיים ושימושים אחרים:

.1המערכת מורכבת מ 2-דודי חשמל המותקנים בחדר הכביסה בקומה .7

המערכת הינה מסוחררת ומכילה מדי חום וברזי דיגום תקניים כנדרש.

.2נמצא כי מערכת חימום המים אינה פועלת! המערכת צריכה לפעול ברציפות

ולשמור על טמפ' של מעל 55מעלות ביציאה ובחזרה .לא מנוהל מערב ורישום

מסודר.

.3חסרים ברזי שליטה על צינור הניקוז של כל דוד ועל מנת לפתחם בכל יום

למניעת הצטברות אבנית וליכלוך המעודדים התרבות חיידקים .לא מנוהל על כך

רישום מסודר.

ו.

תוכנית דיגום מים

.1תכנית הדיגום הקיימת למים הקרים תקפה גם למיקום החדש.

.2מוזכר כי הנקודות הנדגמות הן:

-

כניסת המים למרפאה אחרי הכלרה

-

שוקת רחיצת ידיים חדרי ניתוח (ברזים ברוטציה)

-

חדר עיקור

-

נקודת אקראי לדיגום לפי שיקול דעתכם.

.3החיידקים הנבדקים הם ספירה כללית ,פסיאודומונאס וקוליפורם כללי.

.4יש להמציא לנו את בדיקות המים של המרפאה החדשה מאז המעבר.

ביקורת תברואית כללית:

א .כללי:

.1הליכי העבודה התברואיים במרפאה תקינים (ניקיון ,איסוף פסולת רגילה ומזוהמת,

איסוף כביסה מלוכלכת).

.2רמת התחזוקה הפיזית והתברואית של המרפאה טובה מאוד.

.3בזמן הבקרה לא היו מים חמים במרפאה (ראה גם סעיף -4ו לעיל).

ב .חדרי ניתוח:

.1רמת התחזוקה והניקיון משביעי רצון.

.2בחדר ניתוח מס' 1בשולחן הניתוחים (כיסא) נמצאו כתמי חלודה ,הצטברות

פלסטר.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

.3הפסים של הדלתות הזזות בחדרי הניתוח מלוכלכים.

ג .כביסה:

.1איסוף הכביסה המלוכלכת במרפאה תקין.

.2אחסון כביסה נקייה נעשה בארוניות בחדרי

ניתוח ,הלבשה וחדרי הרדמה

והתאוששות.

.3הכביסה מתבצעת על ידי מכבסה חיצונית.

ד .שירותי מטופלים וצוות:

.1רמת הניקיון בשירותים סבירה.

ה .איסוף פסולת:

.1פסולת זיהומית:

א .בחדר לאיסוף פסולת על יד הכיור חסרים מתקנים לסבון נוזלי ונייר לניגוב

ידיים.

ב .איסוף פסולת זיהומית ( פריטים חדים ) במרפאה תקין.

ג .פינוי פסולת זיהומית נעשה על ידי חברה מוסמכת "א.ש .תעשיות אקולוגיה

ישראל 2000בע"מ".

.2פסולת רגילה:

א .איסוף הפסולת הרגילה במרפאה תקין.

ב .אחסון ופינוי פסולת רגילה נעשה במרוכז לכל משתמשי המבנה על ידי המרכז

הרפואי '.'MDC medical center

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

.8רשומות

נבדקו :כוח האדם ותפקודו ,מבנה ותוכן הרשומה הרפואית וניהול הארכיון הרפואי של

המרכז הרפואי.

בליווי הגב' מירי דהן וגב' אסנת שואף-הוניגמן – אדמיניסטרציה רפואית ,עין טל ,רמת

החייל.

כללי

המנהלת האדמיניסטרטיבית חדשה – כחצי שנה בתפקיד .כמחצית מצוות האדמיניסטרציה

הרפואית עבר הכשרה מקצועית (בוגרות קורס מזכירות רפואיות).

הרשומה הרפואית ברובה ידני ת .רק לאחרונה החל תהליך מחשוב התיק הרפואי.

התיעוד הרפואי לוקה בחסר – חסרו מדבקות על גבי כל עמוד; חסרו מילוי השעות בטפסים;

חסרה הפניית המטופל.

הארכיב מנוהל במיקור חוץ בצורה מסודרת ומלאה ,למעט שמירה נפרדת של סיכום שחרור

ל 100 -שנה.

ספר הניתוחים חסר בחלקו -בציון שם הניתוח במינוח רפואי ושם מלא ומספר רישיון המנתח.

.9רוקחות

נבדקו :תכניות עבודה ,תקנות ,נהלים פנימיים וחוזרי מינהל הרפואה ,ספרות מקצועית,

חובת דווח ,שיפור איכות ,נהלי ,RECALLטיפול בתלונות ,ניהול סיכונים ,רוקחות

מחלקתית ,תרופות מיוחדות ,תהליכי עבודה ,ותשתיות.

כללי

הבקרה בחדר התרופות של המרפאה נערכה בתאריך 5.10.16ע"י צוות מחלקת הרוקחות

מלשכת הבריאות המחוזית.

הרוקחת האחראית מירי גווילי מועסקת בהיקף משרה של 5שעות שבועיות.

מאגרי המידע ממוחשבים.

נהלים

נבדקו הנהלים הפנימיים של חדר התרופות והתאמתם לצרכים ולנהלי משרד הבריאות.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

נמצא כי הנהלים מקיפים את כל תחומי הפעילות אך אינם מפורטים דיים ואינם מקיפים את

כל הפעילות הנדרשת.

מעקב אחר תנאי אחסון (לפי נוהל 126של אגף הרוקחות)

נוהל 126הוטמע במרפאה אך נדרש לשפר את תיעוד הטמפרטורה בחדר הרופאים.

בנוסף ,נדרש לשפר את הנוהל הפנימי של המרפאה כך שיתייחס לחריגה מעל 30מעלות

ולתכשירי קירור שאינם אינסולין או תכשירים ביולוגיים.

תרופות מיוחדות – עגלת החייאה

נבדקה תכולת עגלת ההחייאה והבדיקה התקופתית המבוצעת.

נמצא כי התכולה אינה עונה לרשימת המינימום המחייבת וכי מספר האזיקון מתועד ,אך

קשה לקרוא אותו כיוון שהחתימה מבוצעת עליו.

ניהול התרופות חדר הרופאים

אין הקפדה מלאה על אחסון תקין כך נמצאו תכשירים בתפזורת ללא עלון.

אין הקפדה על שילוט תקין וחסר שילוט "חיצוני" לאחסון תכשירים לשימוש חיצוני.

.10רישוי

נבדקו היקף פעילות המרפאה והתאמת תחומי הפעילות המותרים למבוצע בפועל.

תחומי הפעילות במרפאה נמצאו מתאימים למפורט בתעודת הרישום.

הנהלת המרפאה העלתה בקשות לשינוי הרישוי של המרפאה:

ראשית ,בקשה להוספת תחומי פעילות במסגרת כירורגיה קטנה ,כגון – עפעפיים ,כף יד,

mohsוכו'.

על הנהלת המרפאה להגיש בקשה מסודרת למשרד הבריאות ,הכוללת את רשימת

הניתוחים המבוקשת ,הרופאים שיועסקו במרפאה והציוד הנלווה .המשרד יבחן אילו סוגי

ניתוחים יאושרו במסגרת כירורגיה קטנה במרפאה.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

בשלב מאוחר יותר ,שוקלים בקשה לשינוי סוג המרפאה לכירורגיה בינונית ,בכדי שיוכלו

לנתח את כלל מגוון ניתוחי העיניים שקיימים דוגמת ניתוחי עיניים בילדים ,ניתוחי רשתית

ועוד הדורשים הרדמה כללית.

על הנהלת המרפאה להגיש בקשה לאישור עקרוני לשינוי סוג המרפאה .במידה ויתקבל

האישור יש להגיש תכניות הנדסיות ללשכת הבריאות המחוזית וועדת פרויקטים.

***

לטיפו לטיפול לטיפול לטיפול

תוך

תוך

ל תוך תוך

שנה

שבועיי שלושה שישה

חודשים חודשים מיום

ם

פרסום

מיום

מיום

מיום

פרסום פרסום פרסום דוח

דוח זה דוח זה זה

דוח

זה

להלן ההנחיות לשיפור במרוכז עם לו"ז לביצוע

.1מינהל רפואה

יש לשלוח לעיונינו את רשימת כל הרופאים והאחיות המועסקים במרפאה .ותאריכי

ביצוע קורס החייאה בסיסית / BLSריענון בשנתיים האחרונות (רשימת רופאים מצ"ב

√

ורשימת אחיות העובר למשרדכם ויש לציין שכל הצוות עבר רענון בקורס החייאה

31/10/2016ללא יוצא מן הכלל )

יש לוודא שבתיק ברפואי של המטופל ימצא מכתב מהרופא המפנה והבדיקות שבוצעו

√

יש להקפיד על רישום אבחנות ושמות התרופות באותיות דפוס ( .מבוצע)

√

√

לקראת הניתוח(ניתנה הנחייה ועובדים לפי ההנחיה).

יש לדאוג לדף סיכום רפואי לכל מנותח( .כל מנותח נעשה סיכום רפואי מצולם ונשמר

בתיק הרפואי).

יש לוודא שתעוד האבחנות והפעולות יעשה באמצעות קודי ( , 9 ICDהנחיית חוזר

√

יש לוודא שבכל זמן בו נמצא מטופל בהתאוששות ימצא במקום רופא (לא בהכרח

√

מנכל מס' )41/2012מבוצע

מומחה) עם ניסיון של שנה בתחום ההרדמה ,בוגר קורס ACLSהחייאה מתקדמת .על

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

פי הנחיות חוזר "כללים לביצוע ניתוחים והרדמות במרפאות כירורגיות בקהילה" 41/2012

(מרגע קבלת החולה עד שיחרורו בכל התחנות מלווה ע"י רופא).

יש להתקדם עם מחשוב התיק הקליני של המטופלים( .אנו בשלב מתקדם לקראת התיק

√

הממוחשב).

יש לוודא שהצוות ועובדי המרפאה מחוסנים על פי הנחיות "חיסון עובדי מערכת

√

יש לרשום אבחנות ותרופות באותיות דפוס (.מבוצע)

√

√

הבריאות" חוזר מנכ"ל מס' ( .7.13כל הצוות הרפואי מחוסן).

יש לדאוג לציין ליד התרופות צורת מתן ומינון כולל בטיפות עיניים (מבוצע)

.2בטיחות החולה בחדר ניתוח

אין להעסיק בחדר ניתוח אחות מעשית ללא קורס חדר ניתוח.

יש לתעד מתן טיפות עיניים להרחבה לפני הניתוח( .מבוצע)

יש לרכוש מכונה ייעודית לשטיפת מכשירים המגיעה ל 94מעלות(.בשלבי רכישה)

יש לטפל בדגימות רקמה לפתולוגיה תחת מנדף מתאים(.דגימת פתלוגיה נשלחות

לעיתים רחוקות וקיימים אצלנו כוסות מוכנות לדגימות ,כך שהצוות לא מתעסק

√

√

√

√

בחומרים).

.3מינהל סיעוד -התאוששות

יש לבצע אומדן נפילות למטופלים מעל גיל ( .65מרבית המטופלים הם עצמאים ותמיד √

מלווים בבני משפחה או מטפל אישי ,כל מטופל כזה אצלנו מקבל צמיד בצבע צהוב שמעיד

על הסיכוי לנפילה כמו כן אין אצלנו חולים ששוכבים במיטות .ניתנה הנחייה לבצע אומדן

נפילות ע"פ התרשמות האחיות ושיקול דעתה).

יש לשלוח לעינינו תיעוד מלא של כל האחיות המועסקות המרפאה שעברו הכשרות

החייאה( .מצ"ב רשימת האחיות שבצעו קורס החייאה).

יש להתקדם עם המעבר לרשומה ממוחשבת בה יכללו כל האומדנים ודוחות המעקב

הסיעודיים( .אנו בשלב מתקדם לקראת התיק הממוחשב).

√

√

יש לוודא רישום תרופתי ברור (שם ,מינון ,דרך מתן ,תדירות מתן) גם לטיפות עיניים√ .

(ניתנה הנחייה ונרשם נוהל בנושא ופועלים ע"פ הנוהל).

יש לוודא מעקב ורישום סימנים חיוניים ואומדנים סיעודיים הרלוונטיים בתיק √

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

המטופל(.מבוצע)

בכל רשומה יש לציין את שעת הדיווח וחתימה /חותמת ברורה ע"י האחות( .מבוצע)

√

.4הרדמה

יש להקפיד על דרוג ,ASAמתאים לכל מטופל שעובר ניתוח עיניים (ניתנה הנחייה לכל √

המרדימים להקפיד על הדירוג .)ASA

יש להזמין ולהצטייד ב( Laryngeal Mask 2-3 -הוזמן)

√

יש לשפר רישום בגיליונות השגחה וסדציה ,החתמות להסכמה ,ופסק זמן( .בוצע רענון √

לכל הצוות וכפי שציינו אנו בשלבים מתקדמים למחשוב כל הפרוצדורות ביחד עם

התיק הרפואי).

יש לתייק בתיק המטופל תוצאות בדיקות מעבדה תרשימי ECGלחולים מעל גיל √ 64

=

מכתבים מרופא משפחה (אנו עובדים על מציאת פיתרון לבעיה זו).

.5תשתיות הנדסיות

כללי

על מנהל המרפאה לפעול ליישום כל הנחיות חוזרי מינהל הרפואה :חשמל , E-01גזים

רפואיים G-01ומיזוג אוויר ( .AC-01מיושם).

יש לוודא שליד כל עמדת התאוששות ימצא מקור חמצן ,שקע ואקום ,ומד לריווי הגזים

בדם ( )pulse) oximeterקיים ליד כל עמדה).

יש להעסיק במקום עובד אחזקה עם ידע בגזים רפואיים וחשמל שיבצע בדיקה

וטיפולים לפי הנהלים( .אנו מקבלים שירות שוטף ע"פ הסכם שלנו עם הנהלת

הבניין).

יש לשלח עובד תחזוקה לקורס גזים רפואיים לפי נהל (. G-01טרם נמצא עובד

כזה העניין בטיפול).

יש לבצע בדיקה בעומס של הגנרטור הרזרווי (בוצע).

יש לטפל בנזילת המים ליד יט"א של חדרי ניתוח(.בוצע).

√

√

√

√

√

√

.6מניעת זיהומים

מומלץ להעסיק (אפשר בחלקיות משרה) אחות מוס' בוגרת קורס על בסיסי למניעת

זיהומים על מנת לפקח על תחום מניעת זיהומים בעת הפעילות שבשגרה ,כולל כתיבת

פרוטוקולים לעבודה ,והדרכות עובדים .לחילופין ניתן להיעזר בשירותי יעוץ במניעת

זיהומים בכל חבר צוות אח /אחות מוס' בוגר/ת קורס על בסיסי למניעת זיהומים (נבקש

√

ליצור קשר עם אחות זיהומים שביקרה אצלנו בביקורת על מנת לקבל

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

ממנה כיוון והנחיות)

יש להעביר לח"מ נוהל ניקוי חיטוי למכשיר הבדיקה בין מטופל למטופל( .מצ"ב)

√

√

√

להקצות חומר ניקוי חיטוי למכשיר הבדיקה בין מטופל למטופל( .בוצע).

יש לשמור פדי גזה במיכל סגור (.בוצע).

בחדר ניקוי מכשירים יש להצטייד במכשיר אולטרסוני עם דיזות לניקוי מכשירים חלולים

√

(כל המכשירים החלולים אצנלו הם חד פעמי והן צורך בניקוי חוזר).

בחדר של הפועלת – לדאוג לציוד זמין להיגיינת ידיים (בוצע).

√

.7בריאות הסביבה

מים חמים

יש לוודא הפעלה מידית ורציפה של מערכת המים החמים תוך שמירה על טמפ' של מעל

55מעלות ביציאה ובחזרה( .בוצע).

יש לנהל בקרה ורישום רישום מסודר על טמפ 'המים החמים (בוצע).

יש לבצע ניקוז יומי של תחתית דודי המים החמים( .בוצע).

יש להתקין ברזי שליטה על צינור הניקוז של כל דוד ולפתוח אותם בכל יום למניעת

הצטברות אבנית ולכלוך המעודדים התרבות חיידקים .ינוהל על כך רישום מסודר(.בוצע).

מי המרפאה

יש להתקין ברזי דיגום תקניים בכניסה למאגר וביציאה מהמאגר(.בוצע).

יש להגיש למר מנחם פרידלנד סגן מנהל המחלקה לבריאות הסביבה בלשכת הבריאות

תל-אביב ,תכניות וסכימות מעודכנות של המים החמים והקרים (.הוגש למנחם

√

√

√

√

√

√

פרידלנד).

יש להעביר למר מנחם פרידלנד סגן מנהל המחלקה לבריאות הסביבה בלשכת הבריאות

תל-אביב ,תעודות בדיקות מים מיום המעבר לרמת החיל .הוגש למנחם פרידלנד).

√

תוספת כלור למים

יש לבצע תיקון מידי של מערכת הבקרה וההכלרה של הבניין ומרפאת עין טל ( .בוצע

והמערכת תקינה לחלוטין).

יש לבדוק במד הנייד את ריכוז הכלור החופשי באופן יומי ולבצע רישום( .בוצע)

יש להוסיף למערכת בקרת הכלור את המרכיבים הבאים:

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

√

√

√

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

אוגר נתונים (העניין בטיפול)

התרעה לאנשי מפתח של המרפאה כאשר הריכוזים חורגים מערכי סף דרושים(העניין

בטיפול)

חיבור למחשב המסוגל להפיק גרפים ודוחות של הריכוזים על פני הזמן(.העניין

בטיפול)

√

√

√

יש להתקים ברזי דיגום תקניים בכניסה והיציאה ממאגר המים

מניעת זרימה חוזרת

יש לוודא התקנת אביזרים למניעת זרימת מים חוזרת באמצעות מתקין מוסמך( .בוצע)

יש להעביר למר מנחם פרידלנד סגן מנהל המחלקה לבריאות הסביבה בלשכת הבריאות

תל-אביב אישור בכתב על

התקנת ברזי סגירה בצמוד למז"ח לפניו ואחריו על קו אופקי( .בוצע)

התקנת מז"ח לפני בעמדת הזליון לריכוך מים בחדר העיקור( .בוצע)

התקנת מז"ח בהזנת המים הקרים לדודי החימום( .בוצע)

התקנת מז"ח בקו תוספת מים לצ'ילרים של מיזוג האוויר על הגג( .בוצע)

התקנת ברז דיגום לפני ואחרי הזליון.

יש להעביר למר מנחם פרידלנד סגן מנהל המחלקה לבריאות הסביבה בלשכת הבריאות

תל-אביב ,בדיקת תקינות שנתית של אביזרי המז"ח באמצעות מתקין מוסמך(.הועבר)

יש לבצע איטום ורישות פתחים במעבר לצינורות המאגר במרתף(.בוצע)

יש לבטל את צנרת הביוב והניקוז מהמרתף ה תחתון למצוא פתרון הגנה מצנרות

הסניקה לביוב וניקוז העוברים בחדר המכונות למים (בוצע)

חדרי ניתוח

יש להסיר כתמי חלודה משולחן הניתוחים (בוצע)

יש לנקות פסי לכלוך מדלתות חדר הניתוחים(בוצע)

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

חדר פסולת

יש להציב סבון נוזלי ונייר ניגוב ידיים בחדר הפסולת(.בוצע)

.8רשומות רפואיות

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

יש לוודא ציון פרטי מנתח מלאים ומילוי פרטי המינוח הרפואי ,בספר הניתוחים.

(בוצע)

יש לבצע בניית מאגר מתאים לאבחנות ופרוצדורות לפי קידוד ICD9בהתאם למינוח

הרפואי הבינלאומי -בהתאם לחוזר מינהל רפואה 27/95ותקן ישראלי (.2111-1בוצע)

יש לשמור בנפרד את סיכום השחרור החתום ל 100 -שנה – בהתאם לתקנות בריאות

העם (שמירת רשומות) ותקנות חוק הארכיונים – נספח (תקופת שמירה)(.קיים שירות

ארכיב בעין טל דרך תל-בר).

.9רוקחות

נהלים

יש לעדכן נהלי עבודה מקומיים( .עודכנו).

√

תנאי אחסון והובלה של תכשירים

√

נדרש לשפר את מעקב בטמפרטורה והתיעוד בחדר הרופאים(.מבוצע רישום יומי

√

ע"פ הנחיות והנהלים אנו בתהליך רכישת חיישן נוסף לחדר).

תרופות מיוחדות – עגלת החייאה

√

√

יש להשלים את תכולת עגלת ההחייאה כך שתכיל לפחות את רשימת המינימום

הנדרשת(.הושלם).

מומלץ להוסיף עמודה נוספת בטופס תיעוד הבדיקה לתיעוד מספר האזיקון(.בוצע).

√

אחסון בחדר הרופאים

יש לוודא אחסון תקין של תכשירים חדר הרופאים הן מבחינת אחסון בארונות משולטים

כנדרש והן מבחינת אחסון באריזות הכוללת עלונים והתיווי הנדרש(. .בוצע).

.10

√

√

רישוי

בקשה להוספת תחומי פעילות במסגרת כירורגיה קטנה ,כגון – עפעפיים ,כף ידmohs ,

וכו' .יש להעביר בכתב למר יורם לוטן מ"מ ראש אגף לרישוי מוסדות במשרד הבריאות

בקשה לשינוי סוג המרפאה לכירורגיה בינונית ,יש להגיש יחד עם רשימת ניתוחים

מבוקשים כולל תכניות הנדסיות ללשכת הבריאות המחוזית וועדת פרויקטים.

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855

בברכה

ד"ר סיגל ליברנט טאוב

ראש אגף רפואה כללית

רותי פרוינד RN MPH

מנהלת מחלקת בקרה

אגף רפואה כללית

העתקים:

ד"ר ורד עזרא -ראש מינהל הרפואה

ד"ר יורם לוטן -מ"מ ראש אגף רישוי מוסדות ומכשירים רפואיים

ד"ר רבקה שפר -רופאת מחוז תל -אביב

האגף לרפואה כללית

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

טל 02-5080744 :פקס02-6474855 :

General Medicine Department

Ministry of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Ruth.freund@moh.health.gov.il

Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855