דוחות בקרה ונתונים ביחס למוסדות גריאטריים 2

דו"ח בקרה מיום 02.04.2019

במוסד" :נאות המושבה"

בישוב :נס ציונה

הדו"ח נכתב ע"י

צוות מטה-האגף גריאטריה

סימוכין1906 :

תאריך הבקרה02.04.2019 :

תאריך הפצה04.04.2019 :

נאות המושבה )(237G3

הפטיש ,6נס ציונה

תאריך בקרה02.04.2019 :

לכבוד

ד"ר גורג שמואל לוי

מנהל/ת רפואי/ית

נאות המושבה )קוד מוסד (237G3

הפטיש 6

נס ציונה

ד"ר לוי נכבד/ה,

הנדון :סיכום בקרת פתע להבטחת טיפול ראוי בבית החולים "נאות המושבה"

מצ"ב סיכום בקרת פתע שהתקיימה במוסדכם בתאריך 02.04.2019ע"י אנשי צוות מטה-האגף גריאטריה.

הבקרה נערכה במטרה לבחון את התנהלות בית החולים בשעות .05:30-09:00

הבקרה התקיימה בשעות התפר בין משמרת לילה ומשמרת בוקר ,בין השעות .09:00 - 05:30הטיפול

למטופלים ניתן תוך שמירה על פרטיותם ובאופן תקין .עם זאת ,יש לתת את הדעת על מספר הערות

המופיעות בהמשך הדוח .יש לציין כי עזיבת מטפל את המשמרת לפני הזמן אינה תקינה ויש לוודא נוכחות

צוות מלאה בכל עת.

המנהל/ת הרפואי/ת מתבקש/ת להעביר עותק מדו"ח זה לשאר חברי הנהלת המוסד )למנהל

האדמיניסטרטיבי ולמנהלת הסיעוד -אחות ראשית( ולמנהלי כל הסקטורים המקצועיים .על הנהלת המוסד

להודיע ללשכת הבריאות המקומית ולאגף לגריאטריה במייל ,pniot.geriatrya@moh.gov.ilעל תכנית

תיקון התחומים לשיפור וזאת תוך שבוע מעת קבלת הדו"ח.

מעקב אחר תיקון הליקויים יתבצע במסגרת המחוז/הנפה.

נח מוזס ,15תל אביב -יפו

טל' 03-6061733 :פקס03-6061740 :

דוא"לYAFIT.ASOR@MOH.HEALTH.GOV.IL :

עמוד 2מתוך 6

סימוכין1906 :

תאריך הבקרה02.04.2019 :

תאריך הפצה04.04.2019 :

נאות המושבה )(237G3

הפטיש ,6נס ציונה

תאריך בקרה02.04.2019 :

בברכה,

ד"ר אירית לקסר

ראש האגף לגריאטריה ,,משרד הבריאות

ירושלים

העתקים:

מר משה בר סימן-טוב ,מנכ"ל משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר ורד עזרא ,ראש חטיבת הרפואה ,ירושלים.

ד"ר אירית לקסר ,ראש האגף לגריאטריה ,,משרד הבריאות ירושלים.

ד"ר אליעוז חפר ,הממונה על הרישוי ,משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר עופרה חבקין ,רופאה מחוזית ,לשכת בריאות מרכז.

ד"ר לאוניד גולדנשטיין ,גריאטר מחוזי ,מחוז מרכז.

ד"ר מרינה פוליאקוב ,רופאה נפתית ,נפת רחובות.

הנהלת אגף הגריאטריה.

מר יוחנן סמואל ,מרכז בכיר ,נתוני בקרה ואיכות בגריאטריה ,ירושלים.

צוות הבקרה.

גב' סיגי אברבנאל ,אחות מתאמת ארצית בתי אבות ,משרד הרווחה.

נח מוזס ,15תל אביב -יפו

טל' 03-6061733 :פקס03-6061740 :

דוא"לYAFIT.ASOR@MOH.HEALTH.GOV.IL :

עמוד 3מתוך 6

סימוכין1906 :

תאריך הבקרה02.04.2019 :

תאריך הפצה04.04.2019 :

נאות המושבה )(237G3

הפטיש ,6נס ציונה

תאריך בקרה02.04.2019 :

סיכום בקרת פתע להבטחת טיפול ראוי בבית החולים "נאות המושבה"

הבקרה התקיימה בתאריך 02.04.2019בין השעות 05:30ל.09:00- מטעם משרד הבריאות השתתפו הנציגים הבאים:• סיעוד

• תזונה

• מינהל ותחזוקה

גב' ויויאן רביד ,אחות מפקחת ארצית בגריאטריה ,אגף לגריאטריה גב' יוספה כחל ,ראש תחום ארצי בגריאטריה ,אגף לגריאטריה -מר חיים פרקש ,ראש צוות בקרה ,אגף לגריאטריה

תפוסת מטופלים במחלקות מול רישוי

מספר

מטופלים

ברישוי

מספר

מטופלים

בפועל

36

40

גריאטריה סיעודית א

א

36

33

גריאטריה סיעודית ב

ב

36

35

גריאטריה סיעודית ג

ג

36

38

גריאטריה סיעודית ד

ד

36

40

גריאטריה סיעודית ה

ה

36

39

גריאטריה סיעודית ו

ו

32

22

סיעוד מורכב תומך א

א

36

38

סיעוד מורכב תומך ב

ב

36

37

סיעוד מורכב תומך ג

ג

36

38

תשושי נפש א

א

30

33

תשושי נפש ב

ב

30

34

תשושי נפש ג

ג

30

30

הנשמה ממושכת

24

33

סה"כ

470

490

שם המחלקה בפועל

שם המחלקה

גריאטריה שיקום

הערה

הבקרה התקיימה בשעות הבוקר המוקדמות ,בתפר שבין משמרת לילה למשמרת בוקר מהשעה 05:30עד לשעה .09:0

מטעם המוסד נכחו צוותים במחלקות ,מנהל המוסד ,אחות ראשית .בהמשך הצטרפו אחיות נוספות ממשרד אחות ראשית/

כח-אדם סיעודי

.1משמרת לילה:

א .בכל המחלקות במערך הכרוני אחו/ות ומטפל/ת.

ב .במחלקות לסיעוד מורכב תומך:

ס.מ.ת.א :אחות מעשית ומטפל.

ס.מ.ת.ב :אח .אין מטפל .לאחר בירור נמצא כי המטפל יצא את המחלקה מוקדם ,לפני תום המשמרת.

ס.מ.ת.ג :אח מעשי ו 2מטפלות.

נח מוזס ,15תל אביב -יפו

טל' 03-6061733 :פקס03-6061740 :

דוא"לYAFIT.ASOR@MOH.HEALTH.GOV.IL :

עמוד 4מתוך 6

סימוכין1906 :

תאריך הבקרה02.04.2019 :

תאריך הפצה04.04.2019 :

נאות המושבה )(237G3

הפטיש ,6נס ציונה

תאריך בקרה02.04.2019 :

ג .המחלקה להנשמה ממושכת 4 :אחים מוסמכים 4 +מטפלים.

ד .מחלקה לגריאטריה שיקומית :אח מוסמך 2 +מטפלים.

.2החלפת משמרת החלה בשעה 06:30

.3משמרת בוקר תואמת את סידורי העבודה.

תנאים סביבתיים

כל המחלקות בשני הבניינים נמצאו נקיות ,הטמפרטורה בחדרים ובמרחבים הציבוריים נעימה.

בדיקה מדגמית של מים חמים בברזים -יש מים חמים.

באגף המרוחק במחלקה לסיעוד מורכב תומך במספר חדרים לא היו מים חמים .בבדיקת הנושא הוסבר כי יש להחזיק ברז

פתוח זמן ממושך מהרגיל עד להגעת המים החמים .מומלץ להדריך את המטפלים והאחים/ות בנוגע לדבר .

טיפול אישי

כל המטופלים במחלקות היו בשעה 06:00במיטותיהם .המטופלים נראו רגועים ,חלקם הגדול לבושים בבגדי לילה אישיים,

מכוסים בשמיכות המתאימות לעונה.

בתצפית על רחצות בוקר :יחס מכבד בזמן המקלחת ,נצפה גם גילוח .לא נצפה ציחצוח שיניים.

יש להדריך את המטפלים על תקשורת עם מטופלים לפני ביצוע כל פעולה.

יש להדריך את המטפלים על דיווח לאח/ות על ממצא חריג אצל המטופל כולל מצב העור.

רוב המטפלים הם מהגרי עבודה ולכן קיימת בעיה של תקשורת עם המטופלים )בעיות שפה(.

במחלקה לגיאטריה שיקומית אח חדש במערכת שזו משמרת לילה ראשונה שלו .יש להדריכו לגבי נושא של שינויי תנוחה

ותיעוד.

ארוחות

ארוחת בוקר על פי הרשום בתפריט .מחלקים מגוון העשרות על פי בקשת המטופלים או על פי המלצות הדיאטנים )טונה,

גבינה צהובה ,דג מלוח(.

בחלק מהמחלקות הוגש סלט ללא תיבול ובחלק עם בצל מלח ושמן.

יש לציין כי כל השתייה ממותקת בסוכרזית .יש לתת ממתיק על פי בקשת המטופל.

מומלץ להגיש את ארוחת הבוקר בהדרגתיות בזמן הגעת המטופלים לחדר האוכל .לא הוגשה שתייה וקרייקר/בסקויט

למטופלים שהגיעו לחדר האוכל והמתינו לארוחת בוקר למרות שזה כתוב בתפריט.

יש לציין לטובה כי קיימת התגייסות של אנשי מקצוע נוספים לעזרה בהאכלה )עובדי תעסוקה ,עוזרי פיזיותרפיה(.

במטבח במחלקות לתשושי נפש ,שם נערכה הבדיקה : ,כיכרות לחם .במקרר נמצא חלב ,גבינה ,מעדני חלב ,ממרח שוקולד

וריבה .במחלקה ת.נ.ב' נמצא ממרח חומוס פג תוקף.

במחלקה לת.נ.ג' המזון הגיע בזמן מהמטבח .מזון קר בטרמופורטים עם קרחונים .במחלקה זו לא הייתה עגלת חימום.

מחלקות האוכל מכירות היטב את המטופלים והוגש מזון ל פי העדפותיהם .ההגשה אסטטית .סכום :חולקו רק כפות.

שימוש באמצעי הגבלה מכניים

תחום זה נבדק רק במחלקות ת.נ.א' ו-ב'.

בת.נ.א' 8הגבלות עם סדין ביטחון במיטה .בת.נ.ב' 3הגבלות עם סדין ביטחון במיטה.

במחלקה ת.נ.ב' מטופלת ביקשה לרדת לשירותים .כאשר האחות הורידה לה את השמיכה המטופלת נראתה קשורה ברגליה

בקשירה לא ברורה .יש להקפיד על הגבלה מקצועית ומכבדת.

בטיחות המטופל

בזמן הבקרה לא נצפו התנהגויות מצד הצוות המטפל שעלול לסכן את בטיחות המטופל.

נח מוזס ,15תל אביב -יפו

טל' 03-6061733 :פקס03-6061740 :

דוא"לYAFIT.ASOR@MOH.HEALTH.GOV.IL :

עמוד 5מתוך 6

סימוכין1906 :

תאריך הבקרה02.04.2019 :

תאריך הפצה04.04.2019 :

נאות המושבה )(237G3

הפטיש ,6נס ציונה

תאריך בקרה02.04.2019 :

העברות מטופלים ממיטה לכסא נעשו באופן בטיחותי תוך הקפדה על נעילת העגלה.

שמירה על כבודו ופרטיותו של המטופל

קיימת הקפדה על סגירת דלתות ווילונות בזמן טיפול אינטימי במטופל.

שביעות רצון מטופלים /בני משפחה

בשיחה עם שני מטופלים התלוננו על ארוחת הערב .היו רוצים מבחר כמו בארוחת הבוקר.

נח מוזס ,15תל אביב -יפו

טל' 03-6061733 :פקס03-6061740 :

דוא"לYAFIT.ASOR@MOH.HEALTH.GOV.IL :

עמוד 6מתוך 6

.202.9.2

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

משרד הבריאות

אגף לגריאטריה

רח' נח מוזס 67442 15

טל' 03 - 6061730

פקס 03 – 6061740

אגף לגריאטריה משרה"ב

י' כסלו תשע"ו

22נובמבר 2015

בק' 500038765

לכבוד

ד"ר לוי שמואל

מנהל רפואי

בי"ח "נאות המושבה" (קוד מוסד )237G3

רח' הפטיש 6

נס ציונה 49560

ד"ר לוי הנכבד,

הנדון :סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.1בתאריך 2.9.2015נערכה בקרת פתע ,לפני חידוש רישוי בבית החולים מטעם האגף

לגריאטריה בהשתתפות נציגת לשכת בריאות מחוז מרכז ד"ר מרינה פוליאקוב.

.2מטרת הבקרה הייתה לבחון את הטיפול הרפואי ,הסעודי ,ושל שאר מקצועות

הבריאות וכן השירותים האחרים הניתנים לחולים המאושפזים בבית -החולים.

מ.ר014634 .

.3המנהל הרפואי :ד"ר שמואל לוי

.4להלן הרכב הצוות ותחום בקרתו :

רפואה

טיפול סיעודי

תזונה

פיזיותרפיה

ריפוי בעיסוק

עבודה סוציאלית

קלינאות תקשורת

רוקחות

בריאות הסביבה

תשתיות ותחזוקה

-

ד"ר אופליה טירר ,רופאה בכירה באגף לגריאטריה.

ד"ר ספואת אבו ריא ,גריאטר מחוזי ,מחוז חיפה.

גב' גילה כזום ,אחות מפקחת ארצית בגריאטריה.

גב' חני ורדי ,אחות בקרה מחוזית ,מחוז מרכז.

גב' דורית יצחקי ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה .

גב' סיגלית לבונסקי ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' יעל רותם גלילי ,מרכזת תחום ארצי בגריאטריה.

גב' רונית ליניאל ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' שרית רבינוביץ ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' אסתר נתיב ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' ניצה אורלין ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' אורלי ברגרזון ביטון ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

דר' דבורה פרנקנטל ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

מר יעקב בוריאקובסקי ,מפקח לבריאות הסביבה.

מר חיים פרקש ,מרכז תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' סיגל קורדובה ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

1

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

כללי :

בי"ח "נאות המושבה" נפתח בדצמבר 2003וממוקם במבנה חדש מעל מרכז מסחרי.

בית החולים נמצא בשלבי סיום של בניית בניין נוסף כדי להגדיל את ביה"ח במספר

מחלקות נוספות .בשטח ביה"ח שטחים ציבוריים גדולים ומרפסת גדולה ,ביה"ח

מצויד בציוד חדיש המותאם לדרישות .הרשומה הרפואית בתיק המטופל

והתקשורת הבין צוותית ממוחשבים.

יש לפעול לתיקון הליקויים בכלל המקצועות ובפרט בתחום הרוקחות.

הבקרה התקיימה באופן מדגמי ,במחלקה סיעודית א' ,במחלקה לתשושי נפש א'

ובמחלקה לסיעוד מורכב תומך.

לבי"ח רישיון ל 240-מיטות לפי החלוקה הבאה:

שם המחלקה

רישיון

שם המחלקה

בבית החולים

מספר מיטות

ברישוי

מספר מאושפזים

בפועל

סעודית א'

א1

36

38

סעודית ב'

ב1

36

38

סעודית ג'

ג1

36

36

סעודית ד'

ג2

36

37

סיעוד מורכב תומך

ד2

36

39

תשושי נפש א'

ב2

30

33תשושי נפש

תשושי נפש ב'

ד1

30

33תשושי נפש

240

254

סה"כ

סה"כ שהו בבית החולים 254מאושפזים.

לבית החולים אישור כיבוי אש שניתן עד .3.8.2014

2

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מצ"ב נספח א' -טבלה הכוללת הערכות צוות הבקרה ,נספח ב' בו פירוט ממצאי בקרה

נספח ג' -פירוט כ"א ונספח ד' – רמת איכות הטיפול.

המנהל הרפואי מתבקש להעביר עותק מדו"ח זה לשאר חברי הנהלת בית החולים

הסעודי גריאטרי ( למנהל האדמיניסטרטיבי ולמנהלת הסיעוד -אחות ראשית).

על הנהלת המוסד להודיע ללשכת הבריאות נפתית רמלה ולאגף גריאטריה על תכנית תיקון

התחומים לשיפור וזאת תוך חודש ימים מעת קבלת הדו"ח.

לשכת בריאות נפתית רמלה מתבקשת לוודא תיקון הליקויים כפי שמצוינים.

העתקים:

מר משה בר סימן -טוב ,מנכ"ל משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר ורד עזרא ,ראש מנהל רפואה (בפועל) משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר אהרון כהן ,ראש אגף לגריאטריה ,משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר דרור גוברמן ,הממונה על הרישוי ,משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר פנחס ברקמן ,מנהל המחלקה לשירותים מוסדיים ,אגף לגריאטריה ,ירושלים.

ד"ר מרינה פוליאקוב ,רופאה נפתית ,לשכת בריאות נפתית רחובות.

ד"ר ליאוניד גולדנשטיין ,גריאטר מחוזי ,לשכת בריאות מחוזית ,מחוז מרכז.

מר יוחנן סמואל ,מרכז בכיר לנתוני בקרה ואיכות בגריאטריה ,אגף גריאטריה ,ירושלים.

גב' צפי הלל -דיאמנט ,ממונה על יישום הסטנדרטים בגריאטריה ,משרד הבריאות ,ירושלים.

גב' אתי מרקוביץ ,ממונה תאום ארגון ובקרה ,אגף לגריאטריה ,משרד הבריאות ,תל-אביב.

צוות בקרה ארצי.

3

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

נספח א' – ריכוז ציוני בקרה במחלקות השונות

טווח ציון

סוגי מחלקות

סיעוד

רפואה

תזונה

פיזיותרפיה

עבודה

סוציאלית

ריפוי

בעיסוק

בריאות

הסביבה

רוקחות

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

סיעודיים

ותשושי נפש

X

סיעוד מורכב

תומך

X

X

X

X

X

X

X

X

X

הבקרה בתחום הסיעוד נערכה במשך יומיים בתיאום מראש.

הבקרה בתחום בריאות הסביבה הושלמה ב ,02.11.15בתיאום מראש.

הציון

טווח הציון

הערכה מילולית

1

2

3

4

5

6

1-65

66-72

73-79

80-86

87-93

94-100

נכשל

טעון שיפור רב

טעון שיפור

טוב

כמעט טוב מאוד

טוב מאוד

4

X

X

X

X

X

X

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

א.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

רפואה :

מח' סיעודיות/תשושי נפש95% :

מח' לסיעוד מורכב תומך 95% :

בקרת העבודה הרפואית במוסד כוללת את התחומים הבאים :

.1עבודת המנהל הרפואי.

.2קבלה רפואית.

.3סיכום תכנית הטיפול בקבלה.

.4מעקב רפואי שוטף.

.5מתן הוראות רפואיות ותרופות לפי הנהלים.

.6מעקב בדיקות מעבדה.

.7בדיקה תקופתית.

.8ישיבות צוות רב מקצועי.

.9מעקב ,רישום ומסקנות מדוחות אירועים חריגים (נפילות).

.10רפואה מונעת.

.11סיכומי חולים שעזבו את המוסד.

.12ייעוץ ותקשורת בין הרופא לשאר הצוות.

נתונים על התנהלות העבודה בכל בית החולים:

מערך ניהולי :מאז הבקרה הקודמת לא חלו שינויים בהרכב הנהלת בית החולים.

המנהל הרפואי מומחה בפנימית ובגריאטריה ,מונו מנהלים בתחום הסיעוד

ואדמיניסטרציה .הצוות הניהולי מתכנס פעם בחודש באופן שגרתי ,ובמידת

הצורך מתקיימות ישיבות נוספות למתן פתרונות לבעיות דחופות.

כוח אדם בתחום הרפואה:

בבית החולים מופעלות מחלקות סיעודיות ,מחלקה לגריאטריה סיעוד מורכב

תומך ומחלקות לטיפול בקשישים דמנטיים הזקוקים לאשפוז ממושך במסגרת "

סגורה " .קיימת חלוקה ברורה של כוח אדם בתחום הרפואה למחלקות ,עם הגדרת

אחריותם במחלקה לגריאטריה סיעוד מורכב תומך ובמחלקות הסיעודיות

ולתשושים נפש.

5

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

יועצים :דווח על הסכם עם רופא מומחה במחלות זיהומיות כיועץ קבוע בתחום

מקצוע זה .במהלך הבקרה ,בתיקים שנבדקו ,לא נמצא תיעוד של המלצותיו של

היועץ ולא הוצגו מקרים בהם היועץ תרם למתן פתרונות מקצועיים .דווח שהיועץ

זמין טלפוני .יש יועצים נוספים ,לדוגמה ,בתחום הפסיכיאטריה ,וקיים שיתוף

פעולה מקצועי בתחום הטיפול בחולים הזקוקים לדיאליזה עם רופאים מומחים

בנפרולוגיה של מכון הדיאליזה הנמצא באותו בנין.

דימות שירות מעבדה ,צילומי רנטגן ,בנק דם :הוצג חוזה בין המרכז גריאטרי

"נאות המושבה" לבין תאגיד בריאות הפועל בתחומי המרכז הרפואי " אסף הרופא "

צריפין לצורך הענקת שירותים רפואיים ,כגון הכנת מנות דם לצורך מתן דם במחלקות

המרכז הגריאטרי .הוצג עוד הסכם ,עם חברה המעניקה שירותי רנטגן בבתי אבות.

לציין שההסכם שהוצג ביום הבקרה ,עם אסף הרופא ,פג תוקפו בחודש יוני 2015ויש

לחדשו במידה והמוסד מעוניין בהמשך שלו.

התארגנות מוסדית לניהול הטיפול הפליאטיבי :בבית החולים קיימת מודעות

לחשיבות מתן טיפול תומך לחולים אונקולוגיים או סובלים ממחלות כרוניות

קשות ,ולחשיבות רכישת הכשרה פורמאלית לטיפול בתחום מקצוע זה .הרופאה

הבכירה במחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך ,עברה קורס הכשרה בתחום מתן

טיפול פליאטיבי ,במוסד יש תהליך עבודה מסודר לקבלת ההחלטות למתן טיפול

פליאטיבי .הטיפול התומך ניתן למטופלים הסובלים מבעיות אונקולוגיות ,מחלות

כרוניות קשות ולמטופלים במחלקות הסיעודיות ולתשושי נפש.

התייחסות פרטנית לפי מחלקות:

המחלקה גריאטריה סיעודית /תשושי נפש:

חוזקים:

.1הרשומה הרפואית בתיק המטופל והתקשורת הבין צוותית ממוחשבים.

.2רופאה מומחית בגריאטריה נותנת ייעוץ בתחום מקצוע זה במחלקות

הסיעודיות ורופא מומחה בפסיכיאטריה נותן ייעוציים בתחום מומחיותו.

.3תהליכי עבודה ,לדוגמה ,ניהול הטיפול בכאב ,צמצום טיפול מרובה תרופות

ושל שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות ,מסודרים ,קיים שיתוף פעולה בין

אנשי הצוות השונים.

6

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור:

.1בקבלה הרפואית של המטופל למחלקות ,יש להרחיב את הדיונים לגבי

נושאים ייעודיים לקשישים סיעודיים /דמנציה" ,תסמונות גריאטריות" .

.2למרות השיפור ,הדיונים של הצוות הרב מקצועי לגבי שימוש באמצעי להגבלה

פיזית כשגרת טיפול ,אינם מתייחסים בהרחבה לחלופות טיפוליות ,לפני

קבלת ההחלטה הסופית להגבלה.

.3באחת מהמחלקות הסיעודיות נמצאו מספר מקרים ( )3-4של מטופלים עם

פצעי לחץ דרגות ,3-4אחד מהם טופל עם עירויי דם .המטופלים אלו מוגדרים

על ידי הנהלת בית החולים כחולים המקבלים טיפול פליאטיבי ב"סוף

החיים" ,אולם גם נמצאים במחלקה תקופות יחסית ממושכות של כמה

חודשים .לדעת צוות הבקרה המקרים הנ"ל עונים לקריטריונים של הגדרת

"סיעוד מורכב תומך" .יש להימנע ממתן עירוי דם למטופלים במחלקות

הסיעודיות ובדרך זאת לתרום ליצירת עומס טיפולי.

.4יש להקפיד על תיעוד המעקב אחר מצבם של המטופלים שחוו אירוע שהוגדר

כ"חריג".

.5במידה ובכוונת המוסד למנות רופא מומחה בגריאטריה כרופא בית במחלקות

הסיעודיות יש להקפיד על ביצוע פעולות ( קבלות ,בדיקות יזומות תקופתיות,

רישום במעקב רפואי שותף ) בהתאם להגדרות של משרד הבריאות ,האגף

לגריאטריה בקובץ הנהלים לבתי חולים גריאטריים .למרות שנוכחותם של

רופאים מומחים בגריאטריה מורגשת ,על פי הנתונים במהלך הבקרה ,לא

התרשמנו על פעילות של רופא מומחה בגריאטריה כרופא בית ,אלא,

כרופאים יועצים.

המחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך:

חוזקים:

.1תמהיל המטופלים תואם לסיווג מחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך.

.2אחד הרופאים הבכירים ,בעל הכשרה בתחום הטיפול התומך.

.3דווח על שיתוף פעולה עם המכון לדיאליזה הנמצא באותו בנין בטיפול בחולים

המקבלים דיאליזה קבועה.

7

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור:

.1לחדש את הסכמים לביצוע בדיקות דם דחופות בתורנויות /למתן עירויי דם

עם גורמים בעלי מיומנויות מקצועיות רלוונטיים בתחום.

.2לקיים תקשורת קבועה ,עם המכון לדיאליזה ,לצורך מעקב /תקשורת הדדית

בין שני הגורמים המטפלים .דווח שקיימת אפשרות תקשורת ממוחשבת,

גישה ישירה לתיק המטופל בין המחלקה לסיעוד מורכב לבין המכון לדיאליזה

ויש לנצל את האפשרות זאת.

8

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ב.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

טיפול סיעודי :

מחלקות סעודיות/תשושי נפש 94% :

מחלקה לסיעוד מורכב 92% :

כללי :

נושאים מבוקרים – התייחסות לנושאים וקריטריונים בכלי הבקרה:

.1כוח אדם.

.2אומדן סעודי ורשום.

.3תכנית טפול בקבלה לאשפוז.

.4מעקב סעודי.

.5תרופות.

.6הבטחת סביבה בטוחה.

.7תקשורת.

.8הזנה והאכלה.

.9הפרשות.

.10היגיינה אישית ולבוש.

.11שמירת שלמות העור.

.12תנועתיות ותנוחה.

.13קשר עם המשפחה.

.14עדכון מקצועי.

.15הדרכה והערכת צוות.

.16טיפול בכאב.

.17זכויות החולה.

התרשמות כללית:

ביום הבקרה עם כל צוות האגף נערכה בקרה בתחום סיעוד רק במח' לסיעוד מורכב

תומך ונבדקו תהליכים רוחביים מוסדיים .השלמת בקרה במחלקות סיעודיות

ותשושי נפש רגילות נערכה בתאריך אחר שתואם מבעוד מועד .מדובר במוסד וותיק

אשר התרחב במהלך השנים .עם זאת ,צוות העובדים במוסד יציב ותחלופת הצוות

היא נמוכה .האחות הראשית וגם הסגנית הן וותיקות בתפקיד עם ידע וניסיון בתחום

גריאטריה .מאז הבקרה הקודמת חוזקה התשתית המקצועית והטפול הסיעודי ניתן

ברמה כללית טובה .חלק מהאחיות האחראיות במחלקות יצאו להכשרות פורמאליות

בנושאים שונים ,מונו נאמנות נושא בתחומים מרכזיים שהם :מניעת זיהומים ,כאב,

פצעי לחץ ,עצירות ויש גם הכשרה בתחום הפליאטיבי ,והם עוסקות בפיתוח וקידום

התחומים עליהן הן ממונות .בתחום הטיפול הפליאטיבי יש צורך להמשיך ולגבש

9

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תוכניות התערבות ובכלל ,לקדם את הטמעת הנושא בתוך המחלקות ,התחום

הפליאטיבי עדיין בהתהוות וצריך להאיץ פעילות בתחום זה ,וזאת לאור העובדה

הנוספת שלמוסד יש גם מחלקה לסיעוד מורכב תומך עם מטופלים במצב סופני.

המוסד ממוחשב והעובדים מתקשרים באמצעות המחשב בצורה תקינה .האווירה

במוסד טובה .מדובר במוסד שההנהלה תומכת בקידום המקצועי של צוות האחיות

וניכרת השקעה בפיתוח הצוות .קיים שיתוף פעולה טוב בין חברי הצוות השונים לבין

הצוות הסיעודי .הטיפול הסיעודי ניתן באיכות טובה וברמה כללית טובה בכלל

המחלקות בתחום הסיעוד .ישנם הערות נוספות לשיפור כפי שיפורט בהמשך הדוח.

כוח אדם:

אחיות במחלקה לסיעוד מורכב תומך :יש מחסור באחיות ויש להשלים את הנדרש.

לא ניתן להפעיל מודל חדש במחלקה זאת מאחר ויש עדיין אחיות מעשיות ,בנוסף

לכך ,יש להקפיד שבמשמרת לילה לא יעבדו אחיות מעשיות בלבד במחלקה זו.

מטפלים במחלקה לסיעוד מורכב תומך :לפי התקינה הנדרשת.

אחיות ומטפלים בסיעודיות ותשושי נפש :לפי התקינה הנדרשת.

חוזקים של המוסד:

.1אמנת שירות – המוסד ביצע תהליך עם העובדים לשיפור השירות למטופלים

בתוך המוסד .במסגרת התהליך העובדים בחרו ערכים מובילים בתחום של

שיפור השירות .נבחרו ערכים של שוויון ,מתן כבוד ,רגישות ,זמינות ,חסיון

ולקיחת אחריות והמוסד שואף לבסס את העשייה על פי אמות מידה אלה.

הערכים שנבחרו גובשו לכתיבת אמנת שירות כללי רשתית.

.2ישיבות צוות בדרגים שונים – נערכות ישיבות צוות של אחות ראשית עם כל

אחיות האחראיות במחלקות באופן מסודר ויש תיעוד של התהליך .יש בנוסף

גם ישיבות צוות בכיר וישיבות צוות סיעודי שוטף בכל המחלקות.

.3וועדות מוסדיות – קיימות וועדות מוסדיות בתחומים שונים כגון וועדה לניהול

סיכונים הדנה בנושאים המקדמים את בטיחות המטופל .וועדה למניעת

אלימות ,וועדה למניעת זיהומים .הוועדות המוסדיות פעילות וקיימים

פרוטוקולים פנים מוסדיים של דיוני הוועדות.

.4מניעת זיהומים – יש אחות הממונה על תחום מניעת זיהומים אשר עברה

הכשרה פורמלית בתחום זה .יש וועדה למניעת זיהומים .נעשות הדרכות לצוות

העובדים בתחום של שמירה על היגיינה של הידיים .נעשות תצפיות על רחיצת

ידיים בכלים מובנים .קיימים פרוטוקולים של הוועדה למניעת זיהומים .חשוב

11

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

להעביר מידע על מטופלים בבידוד מגע לכל אנשי המקצוע ממקצועות הבריאות

השונים.

.5הדרכה לצוות סיעודי -נעשות הדרכות פנים מוסדיות לצוות העובדים בנושאים

שונים .ההדרכות נעשות בהיקף רחב ויש תיעוד לכל ההדרכות.

.6הגבלה פיזית של מטופלים -נעשית בצורה מושכלת ותוך קיום דיון רב

מקצועי .נעשה שימוש באביזרי ישיבה במטרה להפחית הגבלה פיזית של

מטופלים בכל המחלקות ככל שניתן.

.7מיפוי נפילות ואירועים חריגים :נעשים ניתוחים סטטיסטיים על אירועי

נפילות במוסד .יש נתונים על מספר נפילות לפי התפלגות מחלקתית ,זמני

נפילות ,מקום הנפילות ,המחלקה שבה מאותרים מספר נפילות גבוה יותר

עוברת הדרכות יותר ממוקדות לצורך מניעת נפילות.

תחומים הטעונים שיפור ברמה המוסדית:

.1דוח אירוע חריג :לאחר אירועים חריגים נרשמים דוחות אירוע חריג ויש גם

רישום מסקנות .המסקנות נרשמות במסגרת וועדה לניהול סיכונים .מומלץ

לרשום מסקנות ראשוניות שננקטו ברמה מחלקתית מייד לאחר התרחשות

האירועים .נוסף לכך ,צריך להקפיד לרשום את מסקנות הוועדה בתוך תוכנית

הטיפול הסיעודית .מומלץ גם לרשום אחראי לביצוע של יישום ההנחיות.

.2מניעת זיהומים :יש לידע את כל אנשי המקצוע ממקצועות הבריאות לגבי

מטופלים שמצויים בבידוד מגע.

.3מתן דם למטופלים :יש להבהיר כי מתן דם למטופלים יבוצע אך ורק ע"י צוות

שקיבל הכשרה והרשאה לביצוע פעולה זאת .בנוסף לכך ,מתן דם יבוצע אך

ורק במחלקה לסיעוד מורכב תומך .אין לתת דם למטופלים במח' סיעודיות

רגילות.

מחלקות סיעודיות /תשושי נפש:

בתאריך 16.9.15נערכה השלמת בקרה במחלקות סיעודיות ותשושי נפש .

להלן הממצאים:

חוזקים בעבודת הטיפול הסיעודי

ליד כל מיטת דייר מצויות הנחיות על דרך הטיפול הייחודי בו .

בעת הבקרה נמצאו הדיירים בחדרים המרכזיים והופעלו ע"י עובדות התעסוקה.

11

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור במחלקות סיעודיות ובמחלקה לתשושי נפש:

אומדן סיעודי :יש להרחיב את איסוף הנתונים אודות הדייר :אירועי חיים,

הרגלים ,העדפות ,תחביבים וכו' ולהשתמש במידע לבניית תוכנית הטיפול .אומדן

התנהגות :יש לערוך אומדן התנהגות בכל מקרה של שינוי התנהגותי של הדייר (

במחלקה סיעודית גם כן) ,לתאר במדויק את ההתנהגות ולבנות באמצעות הצוות

תוכנית התערבות הולמת.

תרופות :תהליך הכנת תרופות :התרופות הוכנו מספר שעות לפני החלוקה.

יש לפעול על פי נוהל ניהול הטיפול התרופתי נוהל 2.3.4סעיף 4.3הכנת התרופות

תעשה בזמן הסמוך ביותר לזמן חלוקת התרופות.

היגיינה אישית :יש לתעד ביצוע רחצה וטיפוח הגוף.

יש לתעד ביצוע טיפול בציפורניים.

מניעת זיהומים :יש לדאוג לתכשיר לחיטוי ידיים בכל חדר.

הפרשות :יש לבנות תוכנית למניעת עצירות בנוסף למתן הטיפול התרופתי.

מחלקה לסיעוד מורכב תומך:

תמהיל המטופלים :ביום הבקרה 39מטופלים .מהם 2עם טרכיאוסטום (פיום קנה)4 ,

מטופלים אונקולוגיים 11 ,מטופלים עם פצעים בדרגות חומרה שונות 3 .מטופלים בבידוד

מגע 11 ,מטופלים מקבלים טיפולי דיאליזה במכון דיאליזה המצוי בתוך הבניין8 .

מטופלים מקבלים חמצן לסירוגין .מטפל אחד עם פג ואין זונדות.

תחומים לשיפור במחלקה לסיעוד מורכב תומך כדלקמן:

.1תקשורת עם מכון דיאליזה – במחלקה יש 11מטופלים שמקבלים טיפולי דיאליזה

במכון דיאליזה שנמצא בבניין ,יש גישה לתוכנת אבות גם לצוות המכון ולכן יש דיווח

הדדי בין הצוותים על מצב המטופלים .מומלץ להכניס לשימוש טופס מובנה הכולל

התייחסות יותר רחבה למצב המטופל בזמן השהות במכון דיאליזה כדי לקבל מידע

יותר מלא על מצבו של המטופל.

.2אומדן סיעודי בקבלה :יש להתייחס בקבלה להרגלים ותחביבים של המטופלים

החדשים המתקבלים לאשפוז .

.3תרופות – במחלקה היו תרופות שפג תוקפם .צריך לדאוג למעקב מסודר אחר

התרופות באשנבים .בעגלת החייאה על פי הרשימה הקיימת חסרים חתימות על חלק

מהתרופות שבעגלה .צריך לוודא שיש חתימות מלאות על רשימת הציוד המחלקתית

כמו כן ,יש לדאוג לדפיברילטור תקין כחלק מהציוד הנדרש בעגלת החייאה.

12

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.4אומדן פה – יש להקפיד על ביצוע אומדן פה לכל המטופלים במחלקה .מומלץ לבצע

הדרכה לצוות העובדים בנושא זה בשיתוף עם קלינאית תקשורת.

.5דף שינויי תנוחה :ביום הבקרה רק חולה אחת מרותקת למיטה בגלל פצע לחץ

עמוק .יש להשתמש בדף שינויי תנוחה למשך 24/7אצל מטופלת זאת.

.6מכתבי שחרור :יש לבצע תהליכי שחרור מסודרים ושיטתיים ולתעדם כנדרש

על פי הנהלים .יש לדאוג להכניס לשימוש מכתב שחרור סיעודי אשר כולל את

כל המלצות אנשי המקצוע האחרים בשחרור .כמו כן ,יש להתייחס להדרכה

שניתנה למטופל ומשפחתו בעת השחרור מהמוסד וקשר עם קהילה.

13

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ג.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תזונה:

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש84.5% :

מחלקה לסיעוד מורכב תומך87% :

הנושאים הנבדקים הם:

.1תפריט :רישום ,גיוון ,כמויות חומרי גלם ,מזונות מיוחדים.

.2ציוד :קיום ותקינות הציוד במטבח ,מטבחונים ובמחלקות והשימוש בו.

.3כוח אדם.

.4רשומות במחלקות ,ישיבות צוות.

.5טיפול תזונתי :רישום תוכנית תזונתית ,המלצות ויישום בשטח.

שירות התזונה וכח אדם

כח אדם כללי :

3דיאטניות עובדות סה"כ 63.6

במחלקות הסיעודיות/תשושי נפש – 43.6שעות

במחלקת סיעוד מורכב תומך 20 -ש"ש.

הדיאטנית הראשית בעלת ותק של 8שנים במוסד .יצאה לקורס טיפול פליאטיבי.

מומלץ לשלוח את הדיאטניות לקורס ייעודי של משרד הבריאות בתזונה

בגריאטריה .הדיאטניות לא השתלמו בקורס בריאות הפה של משרד הבריאות.

חוזקים:

.1השירות קולט ומנחה 8סטג'רים לתזונה מידי שנה .ישר כח.

.2כל בוקר אחות ראשית ,דיאטנית ואם בית עוברות במחלקות ומבצעות תצפית

על התנהלות ארוחת הבוקר.

.3הדרכות מטפלים מתבצעות כל חודש בכל מחלקה באופן שוטף ,השנה הייתה

התמקדות במניעת התעמרות בהאכלה ,האכלה נכונה ויחס נאות למטופל.

.4ישנן עובדות קבועות במטבחי הקצה של המחלקות כך ,שמתאפשרת הטמעה

טובה יותר של תהליכי עבודה ונהלים.

.5הדיאטניות משתתפות בישיבות בוקר שבהן מדווחים על שינויים שחלו במהלך

הלילה כך שהדיאטניות מעודכנות בשינויים שמתרחשים.

.6נבנה טופס תצפית אכילה מובנה ,רב מקצועי.

14

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.7מתנהלים כבר שנה שנייה מספר פרויקטים רב מקצועיים כגון :מניעת עצירות,

שולחן ערוך ,שיפור אוירה ,מניעת פצעי לחץ ועוד .בעקבות פרויקט שולחן ערוך

נעשו מס' שינויים כמו :מפות על כל השולחנות ,מזלגות במחלקת

סיעוד מורכב תומך ועוד.

תחומים לשיפור:

.1רצוי לפעול להטמעת פרויקטים מוצלחים כחלק מהשגרה ,ולהפוך את

הפרויקט" לפרוטוקול עבודה פנימי.

.2רצוי שהדיאטנית הראשית תרכז ועדת תזונה מוסדית רב מקצועית ,לקידום

נושאים רלוונטיים.

.3חשוב ששירות התזונה ,יהיה נגיש למטופלים ולמשפחות ,כולל תלונות בנושא

מזון או הטיפול התזונתי.

.4רצוי שהדיאטניות יהיו מעורבות בחיבור השאלות בתחום התזונה בסקר

שביעות רצון השנתי שמבצעים למטופלים.

מערך המזון

כללי

המטבח המרכזי נמצא בתהליכי שיפוץ ובניה.

כל המזון מבושל במטבח המרכזי ,הבישול מתבצע בשיטת "בשל הגש".

במטבח שני טבחים אחראים ,אחד אחראי על האגף הבשרי והשני על האגף החלבי.

מומלץ למנות מנהל מטבח שירכז את עבודת שני האגפים תחתיו כך שתתאפשר

הטמעת תהליכי עבודה בהתאם לנהלים במידה שווה בין שני אגפי המטבח.

חוזקים:

.1בארוחת בוקר ניתנת מנה משתנה נוספת של דג מלוח ,טונה ועוד.

.2לרווחת הדיירים שלוש פעמים בשבוע אופים עוגות.

.3התפריט השבועי מודפס בפורמט גדול וברור.

15

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לתיקון ושיפור:

.1איכות ובטיחות המזון

דוגמיות מזון :יש לשמור דוגמיות מזון של כל הארוחות ובכל המרקמים

למשך 72שעות.

מנת הבשר במרקם הטחון נטחנה מהקציצות בניגוד לנדרש על פי נהלי משרד

הבריאות .כל זאת ,למרות שהונחו ע"י הדיאטנית איזה מנות מיועדות

לטחינה ונעשתה הדרכה בנושא.

ביום הבקרה הקציצות היו קשות ללעיסה ,יבשות ללא רוטב ,כך שמטופלים

שסובלים מבעיות לעיסה (שהקציצות מיועדות בעיקר עבורם) ויובש בפה

יתקשו לאכול אותן.

תיעוד תהליכי עבודה עם המטבח המרכזי חסר ,קיים תיעוד של תהליכי

עבודה עם אחראיות מטבחי הקצה.

.2רישום וגיוון התפריט

בארוחת בוקר דייסת סולת מוגשת חמש פעמים בשבוע ,יש לגוון בסוגי

הדייסות שמוגשות ניתן להוסיף קינמון ,קקאו ,דייסות קווקר ועוד.

בארוחת ערב אין גיוון מספק בסוגי הגבינות (ראה נספח לנוהל .)500-8

לגוון את המזון בימי שישי בצהריים למרקם רגיל.

אין לתת יותר משלוש פעמים בשבוע פרי משומר או מבושל (בכל סוגי

המרקמים).

התנהלות הטיפול התזונתי

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש

.1כח אדם:

עובדות 3דיאטניות 43.6 -שעות

.2תיעוד סיכום ישיבת צוות רב מקצועי ברשומה התזונתית :התיעוד הינו "אוטומטי"

מועתק מישיבת צוות .הסיכום צריך להתייחס למסקנות הדיאטנית לאור הנושאים

שהתבררו בישיבה והמלצותיה ליישום בתהליך הטיפול.

.3דוח מטופלים במצב תזונתי לא תקין :חסרה התייחסות לאבחנות תזונתיות.

.4תדירות ביצוע מעקב תזונתי :חלק מהמטופלים זקוקים למעקב תכוף יותר ואין

לחכות חודש עד לשקילה.

.5סיכום מצב תזונתי :לא מציינים אבחנות תזונתיות .הוסבר במהלך הבקרה.

16

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.6יש לבצע תהליכי הבטחת מתן מולטי וויטמין ייעודי.

.7תיעוד מטרות טיפול :אין להסתפק בתיעוד מטרות כלליות ,קבועות לכל

המטופלים .המטרות יותאמו באופן פרטני לכל מטופל.

.8מתן תוספי תזונה :יש לבצע תהליכי הבטחת איכות למדידה ומתן של תוספי תזונה.

.9יש להכניס לשימוש במוסד "מזונות שאינם שגרתיים" ,על פי המוגדר בנוהל .503

מחלקת סיעוד מורכב תומך

כח אדם:

הדיאטנית עובדת 30ש"ש.

הדיאטנית השתלמה בתחום הטיפול הפליאטיבי ומטמיעה את תחום הטיפול

התזונתי התומך במוסד.

חוזקים:

יש לשבח על תהליך מקצועי למתן טיפול תזונתי תומך.

תחומים לשיפור

.1תיעוד מטרות טיפול :אין להסתפק בתיעוד מטרות כלליות ,קבועות לכל

המטופלים .המטרות יותאמו באופן פרטני לכל מטופל.

.2מתן תוספי תזונה :יש לבצע תהליכי הבטחת איכות למדידה ומתן של תוספי

תזונה.

.3יש להכניס לשימוש במוסד "מזונות שאינם שגרתיים" ,על פי המוגדר בנוהל .503

.4תיעוד סיכום ישיבת צוות רב מקצועי ברשומה התזונתית :התיעוד הינו

"אוטומטי" מועתק מישיבת צוות .הסיכום צריך להתייחס למסקנות הדיאטנית

לאור הנושאים שהתבררו בישיבה והמלצותיה ליישום בתהליך הטיפול.

17

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ד.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

פיזיותרפיה :

מחלקות סיעודיות ותשושי נפש99% :

מחלקות לסיעוד מורכב תומך99% :

היקף כוח אדם:

בבית החולים עובדות 5פיזיותרפיסטיות בהיקף כולל של 132ש"ש( .שעות ניהול

ניתנות למנהלת השירות בנוסף על פי הצורך).

במחלקות הסיעודיות/תשושי נפש – 98ש"ש

במחלקות לסיעוד מורכב תומך 34 -ש"ש

בשירות הפיזיותרפיה עובדים 4עובדי כוח עזר בכל המחלקות בהיקף כולל של 53

ש"ש.

במחל

ארגון השרות:

השרות פועל 6ימים בשבוע בין השעות .07:30-18:30מנהלת השירות בעלת ניסיון

ומקצועית בתחום הגריאטריה והניהול .לכל מחלקה אחראית מחלקה .כל

פיזיותרפיסטית עובדת ומטפלת במאושפזים הנמצאים במחלקה עליה היא

אחראית .קיימת תוכנית עבודה שבועית בכל מחלקה המפורסמת וידועה לצוות

המחלקה.

תקשורת תוך צוותית:

מנהלת השירות משתתפת בישיבת בוקר מוסדית המתקיימת בכל יום .מעבירה

עדכונים לצוות הפיזיותרפיה לגבי מטופלים בכל בית החולים דרך מחברת קשר

הנמצאת במכון הפיזיותרפיה וכן באמצעות קשר טלפוני .ישיבות צוות

הפיזיותרפיה מתקיימות בימי רביעי פעמים בחודש .כל הצוות נוכח .נושאי הישיבה

הם מנהליים ,עדכונים מימי עיון וקורסים שהצוות יוצא אליהם וכן נושאים

הקשורים לנושא החת"ש.

נהלי עבודה פנימיים:

העבודה מתנהלת על פי חזון שירות הפיזיותרפיה .קיימים נהלים פנימיים

המוכרים לצוות ופעם בשנה מתקיימת ישיבת עדכון ורענון נהלים.

רישום ותיעוד:

הרישום מתבצע באמצעות רשומה ממוחשבת בתוכנת "אבות".

חדר פיזיותרפיה וציוד טיפולי:

לשירות הפיזיותרפיה 2חדרי פיזיותרפיה בקומות השונות המשרתים את

המטופלים מכל המחלקות .החדרים מאובזרים בציוד טיפולי על פי הנדרש.

18

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

התאמת ציוד ואביזרי עזר:

בבית החולים קיים מלאי מגוון של ציוד עזר לניידות וישיבה .הציוד נמצא במחסן

ייעודי ועובר תיקונים ניקוי וטיפול על ידי איש אחזקה .במהלך הבקרה נמצא כי

ישיבת המטופלים בבית החולים נוחה ובטיחותית.

הדרכה:

הדרכה למטפל חדש מתקיימת על פי טופס מובנה .נעשית צפייה בעבודת העובדים

החדשים לאחר ההדרכה .הדרכות רוחביות למטפלים בנושא שימוש במנוף

מתקיימת פעמים בשנה .בכל מחלקה מתקיימות הדרכות חצי שנתיות בנושאים

שונים כגון מעברים ,שינויי תנוחה ,הליכה יזומה קשר עם מטופל ועוד.

השתלמויות והעשרה:

הפיזיותרפיסטים יוצאים להשתלמויות וימי עיון ומתעדכנים בתחום המקצועי.

תקשורת בין צוותית:

בכל בוקר מתקיימת ישיבת בוקר עם המנהל הרפואי ,מנהלת הסיעוד ומנהלי

שירות מקצועות הבריאות .בישיבה זו מתקבלים עדכונים המועברים לשאר הצוות.

כמו כן נעשה שימוש בתמסורת ממוחשבת בין משתמשים ובהמלצות.

פרויקטים מיוחדים:

קיימים פרויקטים ופעילויות מיוחדות לצורך שיפור איכות הטיפול בנושאים כגון

תיאום ציפיות על המשפחות ,למידת עמיתים בנושא של ישיבה נוחה ובטיחותית.

מנהלת השירות לוקחת חלק משמעותי במוסד בנושא ההגבלות הפיזיות ויוזמת

קיום תהליך מוסדר של דיונים של מרבית אנשי הצוות.

דגשים למחלקה סיעודית/תשושי נפש:

הערכת מטופל בפיזיותרפיה ותיעוד:

בדיקת המטופל וההערכה התקופתית מתבצעים על פי הנדרש .הבדיקה מלאה

ומקיפה .תוכנית הטיפול מפורטת .הרישום משקף את מצב החולים ומפרט שיחות

עם משפחות ,אמצעים להגבלה פיזית ותהליך התאמתם או הסרתם.

תהליך וסוג הטיפול (פרטני ,בקבוצה):

מאושפזים רבים מקבלים טיפול פרטני על פי הצורך .מתקיים טיפול בקבוצה

באופן קבוע בכל המחלקות למאושפזים היכולים להשתתף בקבוצה.

תקשורת בין צוותית:

הליכה יזומה מתבצעת על ידי המטפלים באופן קבוע ויומי עם מאושפזים

המסוגלים ללכת.

19

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

דגשים למחלקה לסיעוד מורכב תומך:

התאמת ציוד ואביזרי עזר:

אחד מעובדי כוח העזר הינו אחראי ציוד והוא עוזר בפתרון בעיות טכניות

למטופלים בעלי קשיים מיוחדים הזקוקים לציוד ותמיכות לצורך ישיבה נוחה

ובטיחותית .תמיכות ייחודיות נתפרות באופן אישי ומותאם למטופלים.

תחומים לשיפור ותיקון

מומלץ להכין טופס שחרור מובנה תוך שימוש בכלי הערכה לצורך שיפור הרצף

הטיפולי.

21

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ה.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

ריפוי בעסוק:

מחלקות סיעודיות ותשושי הנפש 92% :

מחלקה לסיעוד מורכב תומך89% :

מצבת כוח אדם במוסד:

ריפוי בעיסוק :שלוש מרפאות בעיסוק ,כולן בעלות ותק במוסד ,עובדות 63ש"ש.

תעסוקה :במוסד שבע מדריכות תעסוקה ,חלקן בעלות שנות וותק רבות וחלקן

חדשות בתחום ובמוסד .כל המדריכות עובדות שישה ימים בשבוע סה"כ 30ש"ש

(ובנוסף ,מועסקות גם כמטפלות בשעות נפרדות).

סה"כ בתעסוקה 210שעות שבועיות.

ניהול וארגון שירות:

השירות מאורגן ומנוהל היטב .בשנה האחרונה ניבנו נהלים פנימיים בשירות,

המתייחסים הן לריפוי בעיסוק והן לתעסוקה .יש חלוקת אחריות מסודרת בתוך

השירות ולכל מחלקה מונתה מרפאה בעיסוק אחראית .

ניכר כי הצוות מעורב מאוד בוועדות מוסדיות ,בפרויקטים קליניים רב מקצועיים

מגוונים ,ושותף לקידום נושאים מקצועיים מגוונים בבית החולים.

הדרכה תקשורת והעשרה:

*המרפאות בעיסוק משתתפות בישיבות הצוות הרב מקצועי בכלל המחלקות קיים תיעוד

ממצה ברשומת המטופל .קיימת גם תקשורת רב מקצועית מתועדת.

*אחת לחודש מתקיימת ישיבת צוות ריפוי בעיסוק ואחת לשבועיים מתקיימת ישיבה של

מנהלת השירות עם מדריכות התעסוקה .קיים תיעוד כנדרש.

*הדרכה פרטנית למדריכות התעסוקה ניתנת ע"י כל אחת מהמרפאות העיסוק

למדריכות שבמחלקותיהן.

*אחת לחודש מתקיים מפגש העשרה מקצועי (ז'ורנאל קלאב) המשותף למספר

מקצועות בריאות.

*הדרכות למשפחות המטופלים ולצוות מתקיימות באופן קבוע ומתועדות כנדרש.

* ניתנת העשרה לצוות הרב מקצועי בנושאים הקשורים לתחומי ההתערבות של הריפוי

בעיסוק וניתנות הרצאות היכרות עם התחום לסטודנטים ממקצועות בריאות נוספים.

השתלמות מקצועית:

מנהלת השירות סיימה את כל 5חטיבות של הקורס העל בסיסי למרפאים בעיסוק

בגריאטריה ומרפאה בעיסוק נוספת סיימה חטיבה אחת.

שתי המרפאות בעיסוק הנוספות לא יצאו לימי עיון או קורסים בשנה האחרונה.

21

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

שתיים בלבד מבין שבעת המדריכות סיימו את הקורס הבסיסי למדריכות תעסוקה

גריאטריה .המדריכות יצאו למעט מאוד ימי עיון.

תנאים פיזיים וסביבה:

ריפוי בעיסוק :קיים חדר המשמש כמשרד .חדר נוסף מרווח יותר מיועד לשימוש

כמכון ריפוי בעיסוק .בפועל משמש גם את קלינאית התקשורת .בחדר ציוד מיושן,

רב שחלקו אינו שמיש (כמו מחשבים ישנים) והוא אינו מאורגן ומצויד בצורה

מיטבית לצרכי מכון טיפולי.

תעסוקה :ההפעלות מתקיימות בחדרי האוכל שהינם מרווחים ,מוארים,

מאווררים ומאובזרים .קיים חדר עבודה מרווח למדריכות התעסוקה המשמש גם

לאחסון אמצעי ההפעלה.

ציוד ואביזרים:

ריפוי בעיסוק :קיים ציוד בסיסי לצורך הערכה ,אבחון וטיפול בריפוי בעיסוק .

קיים מחשב המשמש לצרכי רישום ותיעוד ומכשור .VRלדברי מנהלת השירות

נרכשו לאחרונה מחשב ,מסך חדש ,טאבלט וציוד המאפשר חיבור הטלוויזיות

לרשת .כל אלו טרם נכנסו לשימוש.

תעסוקה :קיימים ציוד ואביזרים מגוונים ועשירים לתעסוקה והפעלה .ראוי לציון

כי חלק מהציוד הוכן באופן עצמאי על ידי מדריכות התעסוקה.

תעסוקה :קיימת תכנית תעסוקתית מגוונת ועשירה בבית החולים .ניתן דגש הן על

פעילויות שוטפות והן על אירועים סביב ימי הולדת וחגים.

קיימת פעילות ענפה עם הקהילה ( בשיתוף פעולה עם העבודה סוציאלית ) .כמו כן

מתקיימת פעילות שוטפת על ידי מפעילים חיצוניים בעיקר במוסיקה ועם בעלי חיים.

נקודות לשיפור כללי:

.1יש להמשיך לצייד ולארגן את מכון הריפוי בעיסוק לצורכי המטופלים והשירות.

.2יש לפעול להטמעה של השימוש בטכנולוגיה שנרכשה/תירכש הן במסגרת

הריפוי בעיסוק והן במסגרת התעסוקה.

.3יש לפעול בשיתוף שאר הצוות הרב מקצועי לקידום ההתאמה הרב תרבותית

בבית החולים – שילוט ,דפי מידע ,יותר דגש על התאמה רב תרבותית במסגרת

התעסוקה ועוד.

.4חשוב וחיוני ביותר לאפשר לצוות הריפוי בעיסוק והתעסוקה להשתתף

בקורסים בסיסיים ,על בסיסיים ,קורסים מקצועיים ,ימי עיון והשתלמויות.

22

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש:

מצבת כוח אדם במחלקות:

ריפוי בעיסוק :בששת המחלקות הסיעודיות ותשושי הנפש סה"כ 43שעות ריפוי

בעיסוק המתחלקות באופן שווה בין המחלקות.

תעסוקה :בכל מחלקה מדריכת תעסוקה המועסקת ב 30 -שעות שבועיות (לא כולל

שעות בהן מועסקות כמטפלות) .סה"כ 180שעות שבועיות.

נקודות לשימור:

כללי :ההתערבות מתקיימת תוך הפעלת שיקול הדעת המקצועי הנדרש לקביעת

סדרי העדיפויות המתאימים ולחלוקת משאבים מיטבית בין המחלקות השונות.

קבלת מטופל וכתיבת תכנית טיפול :קיימות הערכות בקבלה לכלל המטופלים.

ההערכות כוללות את כל תחומי הבדיקה הדרושים .קיימות תכניות טיפול

מותאמות לכלל המטופלים .ההערכות ותוכניות הטיפול מתועדות כנדרש ברשומה

הממוחשבת.

הערכות מעקב ועדכון תכנית טיפול :קיימות הערכות מעקב לכלל

המטופלים בתדירות הנדרשת .קיים עדכון טיפול התואם את ממצאי

ההערכה.

מימוש וביצוע תכנית הטיפול בריפוי בעיסוק :הטיפול הישיר כולל מתן טיפולים

פרטניים בהתאם לצורך וכן ,מתקיימות קבוצות טיפוליות הכוללות קבוצת:

"שירים של פעם" מוסיקה ,תנועה והעלאת זיכרונות .קבוצה טיפולית רוחבית:

"בכורסא עם פיקאסו" ועוד .ההתערבות כוללת התאמת סדים (חלקם סדים רכים

הנבנים במקום) ואביזרים ,מעקב והדרכת צוות בנושא .בנוסף ,חלק ממטרות

ההתערבות מיושם על ידי פרויקטים רב מקצועיים כגון :תצפיות אכילה ,הדרכה

והנגשת התפריט" ,סביבה בטוחה" ,קבוצת העצמה וליווי למשפחות ועוד.

טיפול עקיף מתבצע על ידי הדרכת מדריכות התעסוקה להפעלה ולהתייחסות

התואמת את צרכי המטופלים ואת יכולותיהם.

תעסוקה :מתקיימת הפעלה ותעסוקה שישה ימים בשבוע בכל אחת מהמחלקות.

התעסוקה מגוונת ,מותאמת לצרכי המטופלים וליכולותיהם ,מתבצעת באופן

פרטני וקבוצתי ,כוללת גם חוג בישול המתקיים בפארק הצמוד ,קבוצות נושא

מגוונות ,פעילויות משותפות עם הקהילה (ילדים בעלי צרכים מיוחדים ,אנשי

חב"ד) ועוד.

קבוצות הנושא מדווחות כנדרש על גבי טופסי הדיווח החדשים שבנוהל .בשעות

אחר הצהריים מתקיימות לעיתים הופעות נגנים הסובבים במחלקות השונות.

23

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

נקודות לשיפור:

השתלמויות והעשרה מקצועית -ריפוי בעיסוק :המרפאה בעיסוק הנוספת

המועסקת במחלקות אלה ,ומועסקת במוסד מזה כארבע שנים ,עברה רק יחידה

אחת מתוך חמשת היחידות של הקורס העל בסיסי למרפאים בעיסוק בגריאטריה

והשתתפה רק ביום עיון אחד .חשוב וחיוני לאפשר לה להשתתף ביחידות נוספות

של הקורס וכן בימי עיון ובהשתלמויות.

השתלמויות והעשרה מקצועית – תעסוקה :מרבית מדריכות התעסוקה לא עברו

את הקורס הבסיסי למדריכות תעסוקה בגריאטריה ומיעטו מאד להשתתף בימי

עיון ובהשתלמויות .יש לאפשר למדריכות להשתתף בקורס הבסיסי ,בקורסי

העשרה ,בימי עיון ובהשתלמויות.

ציוד ואביזרים לטיפול ולהפעלה :השימוש באמצעים טכנולוגיים מתקדמים מועט למדי

ואיננו תואם את השיטות המתקדמות הנהוגות כיום הן לצורך טיפול והן לצורך הפעלה.

יש להטמיע ולהשתמש בציוד הטכנולוגי שנרכש וכן להמשיך ולרכוש ציוד מגוון נוסף.

קבלת מטופל בתעסוקה :יש להשתמש בטפסים החדשים כפי שפורסמו בעדכון הנהלים

האחרון.

פעילות בתעסוקה :יש להקפיד ולפתח יותר את הנושא של הנגשה תרבותית של

הפעילויות (כולל הנגשה של לוחות הפעילות).

מחלקה לסיעוד מורכב תומך

מצבת כוח אדם במחלקה:

ריפוי בעיסוק 20 :ש"ש

תעסוקה 30 :ש"ש.

נקודות לשימור :

כללי :ניכר כי מנהלת השירות מכירה היטב את המטופלים וצורכיהם ומעורבת מאוד

במכלול הטיפול במטופלים במחלקה.

קבלת מטופל :מתבצעת לכל המטופלים כנדרש ומתועדת ברשומת הממוחשבת.

תוכנית טיפול בריפוי בעיסוק :קיימת תוכנית טיפול מפורטת לכל מטופל.

התוכנית תואמת את ממצאי ההערכה וכוללת טיפול ישיר במידה ונידרש וכן

הנחיות למדריכת התעסוקה להפעלה ולגרייה מותאמת.

מימוש וביצוע תוכנית הטיפול בריפוי בעיסוק :מתקיימים טיפולים פרטניים

שוטפים בהתאם לצורכי המטופלים ושיקול דעת מקצועי .כמו כן ,עוסקת

המרפאה בעיסוק גם בהתאמת אביזרי עזר וסדים ,התאמת טכנולוגיה מסייעת

24

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

בשיתוף עם שאר הצוות הרב מקצועי בנושא הגבלות פיזיות .חלק ממטרות

הטיפול מיושם ע"י הדרכת בני המשפחה וע"י הדרכת מדריכות התעסוקה והצוות.

תעסוקה:

*מספר שבועות טרם הבקרה נכנסה לתפקידה מדריכת תעסוקה חדשה שעבדה

קודם כמטפלת במוסד .נמצאת עדיין בתהליך התלמדות לתפקיד.

*ביום הבקרה נערכה פעילות פרטנית ורוב המטופלים ישבו בחדר האוכל ועסקו

בפעילות .ניכר כי מתקיימות מגוון הפעלות המותאמות ליכולות המטופלים

ולרצונותיהם .לאחרונה הוכנסו מספר פעילויות חדשות כמו הכנה של גלידות עם

תוספות ,והורחבה הפעילות במוסיקה ,גם על ידי מפעילים חיצוניים .קיימת

נכונות מצד ההנהלה להרחיב את שעות פעילות התעסוקה לשעות אחר הצהריים.

נקודות לשיפור:

רצף טיפולי –

לכל מטופל המשתחרר לביתו ,יש לבנות תכנית טיפולים המתייחסת

לתפקודו הצפוי בבית .כמו כן ,יש לכתוב מכתב שחרור לכל מטופל כזה עם

המלצות ברורות לגבי המשך טיפול מומלץ בקהילה ,לצורך שמירה על רצף

טיפולי .יש לוודא כי המלצות אלו תואמות את אלו המופיעות במכתב

השחרור של הרופא.

הדרכה ותקשורת -יש להבנות נוהל פנימי המתייחס להעברת מידע בנושא חיידקים

עמידים למדריכת התעסוקה .ביום הבקרה נמצא כי המדריכה אינה יודעת מי

מהמטופלים עם חיידקים עמידים ,ואף אינה מודעת לכך שעלייה לקבל מידע זה ואת

השלכותיו על עבודתה כמדריכת תעסוקה.

קבלת מטופל בתעסוקה :יש להשתמש בטפסים החדשים כפי שפורסמו בעדכון הנהלים

האחרון .בנוסף ,אין להשאיר סעיפים ריקים ללא הסבר ,יש להתייחס לכל ההיבטים

הכלולים בקבלה.

תעסוקה :יש לתת יותר דגש על התאמה רב תרבותית בפעילויות התעסוקה ( למשל

למטופלים שאינם דוברי עברית ) .כמו כן ,יש להרחיב את השימוש בטכנולוגיה במסגרת

תעסוקה.

השתלמויות :חשוב לאפשר לצוות לצאת ליותר ימי עיון והשתלמויות בתחום

באופן שוטף.

25

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ו.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

עבודה סוציאלית:

מח' סיעודיות95% :

מח' לסיעוד מורכב תומך90% :

כח אדם וארגון השרות:

בשרות הסוציאלי 4עו"סים בהיקף תקינה כולל של 129.5ש"ש על פי החלוקה

כמפורט :מחלקות סיעודיות 108 :ש"ש כולל משרת ניהול ( 14ש"ש לניהול) ,

במחלקה לסיעוד מורכב 21.5 :ש"ש.

הכשרה מקצועית :מנהלת השרות המשמשת כרכזת הוועדה המוסדית למניעת

התעמרות סיימה הכשרה בתחום .מתוכננת יציאתם של 2עו"סים ,שאחראים על

המחלקות לתשושי נפש ,להשתלמות בנושא הטיפול בחולה הדמנטי.

ישיבות הצוות בשרות הסוציאלי :חודשו ב 08/15 -לאחר הפסקה מינואר .2015

התנהלות ברמה המוסדית:

ישיבות צוות בכיר :מתקיימות בקביעות אחת לחודש ומתמקדות בהעשרת הידע

המקצועי של הצוות.

ניהול המידע :כל הרשומות ממוחשבות בתוכנת "אבות".

תקשורת בין מקצועית :מתבצעת באמצעות "תמסורת בין משתמשים" .בנוסף ,

מתכנס הצוות המוסדי ברמה היומיומית.

טיפול בתלונות :יש לציין בחיוב הקמה של וועדה מוסדית לטיפול בתלונות בהרכב

של פורום בכיר.

הוועדה בשלבי בנייה תהליכי עבודה .קיים נוהל פנימי בנושא משנת .2007

טיפול בניצולי שואה :מונה נאמן נושא המרכז את כל הטיפול בתחום ברמה

המוסדית .ללא הכשרה רלוונטית .נמצא ריכוז מידע עדכני לגבי 104מטופלים

ניצולי שואה .ניכרת השקעה בהעלאת מודעות הצוות לצרכיהם ומאפייניהם

הייחודיים של הניצולים ( – 19/08/15הדרכה לצוות בכיר) .מתוכננת הדרכה לכל

צוותי המחלקות.

מניעת התעמרות :הוועדה המוסדית מתכנסת בתדירות הנדרשת בנוהל .שיתוף

פעולה מקצועי ופורה עם תחום הסיעוד ומנהלת השרות הסוציאלי משתתפת

בוועדה לניהול סיכונים .הדיונים הפרטניים הנידונים במסגרת הוועדה מעידים על

תהליכי איתור של אירועים עם חשד להתעמרות והטמעת הנושא בקרב הצוות.

קיימת התייחסות לאירועי נפילות וסימפטומים גופניים .הפרוטוקולים מתועדים

בפרוט ,כולל הסקת מסקנות .נמצא תיעוד חלקי של המעקב אחר יישום

26

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

החלטות/המלצות הוועדה .הנגשת המידע אודות פעילות הוועדה קיימת בכל

המחלקות ונמשכת הדרכת הצוות ברמה המחלקתית.

הדרכת צוות רב מקצועי :השרות הסוציאלי משתלב באופן קבוע ומתוכנן במערך

ההדרכה .מקפיד על בחירת תכנים מותאמים לצרכי המוסד ,והרלוונטיים לתחום.

העבודה הסוציאלית :אומדנים בעבודה הסוציאלית ,דילמות במוסד הסיעודי,

תהליך הסתגלות המטופל למוסד.

פעילות קבוצתית:

למטופלים :נמשכת הפעלה קבוצתית של מטופלים צלולים מכל המחלקות אחת

לשבועיים .הפעילות מתועדת כנדרש.

לבני משפחה :החל מ 2/15 -קיימת הפעלה קבועה חודשית של בני – משפחה עם

מיקוד על " המשפחה כשותפה לטיפול" .ללא תיעוד.

פעילות קהילתית :השרות הסוציאלי אחראי על קליטת מתנדבים עם צרכים

מיוחדים .מאז הבקרה האחרונה הורחב מאגר המתנדבים ומקורות גיוסם.

קשר עם משפחות :פעילות המוסד מאופיינת בשיתוף המשפחות בנעשה במוסד הן

ברמה הפרטנית והן ברמה המוסדית:

.1על פי נוהל פנימי יוזם הצוות שיחת משפחה לצרכי עדכון ,תאום ציפיות וליבון בעיות.

.2נרכשה תוכנה ייעודית להעברת מידע למטפלים עיקריים במשפחה בנושא

אירועים ופעילויות במוסד.

מימוש זכויות:

שמירת פרטיות :אין הקפדה על זמינות ושימוש באמצעים לשמירה על הפרטיות

בכל המחלקות.

הנגשת מידע :תהליכי העברת מידע מיושמים באמצעות לוחות אלקטרוניים

הממוקמים סמוך למעליות.

איכות סביבתית :אווירה נעימה וביתית במחלקות .סביבת המטופל מטופחת ,

מאובזרת ובעלת צביון ביתי.

טיפול בצרכים אישיים :השרות הסוציאלי פועל למתן מענים בנושא טיפולי

שיניים ,ליקויי ראיה ושמיעה .ניכר שיתוף פעולה עם קלינאית תקשורת ומיסוד

תהליכי עבודה בשיקום שמיעתי( .מכשירי שמיעה).

הגבלות פיזיות :כל עובד סוציאלי במחלקתו מעורב בתהליכי הערכה והחלטה לגבי

הגבלות פיזיות .קיים תיעוד רלוונטי במחלקות ובהנהלת השרות.

פרויקט מוסדי :סקר שביעות רצון נערך זו השנה הרביעית .לראשונה הושג מדגם

של כ . 50% -הוצגו תהליכי עבודה עם רמת שקיפות גבוהה .כמו כן ,הושם דגש על

יישום ממצאי הסקר.

27

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מחלקות סיעודיות /תשושי נפש:

טיפול פרטני :קיים קשר יזום עם המטופלים ונותנים מענים ברמת הפרט .מעקב

מוקפד לגבי מטופלים עריריים.

ישיבות צוות רב מקצועי :מתקיימות בתדירות הנדרשת ,גם לצורך מעקב ודיון

בשינוי סטאטוס תפקודי.

אפוטרופסות :תהליכי מינוי אפוטרופוס תואמים את הנחיית הנוהל .לכל החסויים

כתבי מינוי .קיים קשר עם האפוטרופוסים ובני משפחה.

גימלת דמי כיס :בדיקת צרכי המטופלים על ידי נציגי האפוטרופסות החיצונית

נעשית מול תחום הסיעוד.

ביקורי משפחה :קיים מעקב מתועד אחר ביקורי משפחה אצל המטופלים

והתערבות בהתאם לצורך.

אירועים חריגים :העברת מידע אודות אירועים חריגים מתבצעת באופן קבוע.

במחלקה לתשושי נפש :כחלק ממסקנות סקר מוסדי לבדיקת שביעות רצון ,הוחלט

על הרחבת היקף הדרכת הצוות המטפל.

המחלקה לסיעוד מורכב תומך:

העו"ס במחלקה בעל 16שנות ותק מקצועי .החל לעבוד במוסד לפני 3חודשים.

ללא הכשרה בתחום הגריאטריה .השלים היכרות עם המטופלים ובני משפחה.

טיפול פליאטיבי :וועדה מוסדית פועלת לצורך הטמעת הטיפול הפליאטיבי

במחלקות השונות .מנהלת השרות משתתפת בפרויקט הכשרה יזום על ידי ג'וינט

ואשל במוסד "נאות התיכון" .נערך מיפוי צרכים בהקשר הפליאטיבי.

קליטת מטופל חדש :הקבלות הסוציאליות נערכות מול המטופלים/בני משפחה.

מעקב אחר הסתגלות מטופל חדש למחלקה ,ויישום תכנית הטיפול טעונים שיפור.

רשומת המטופל :תהליכי טיפול ומעקב מתועדים כראוי.

אפוטרופסות :העו"ס יוזם ומקדם תהליכי מינוי אפוטרופוס למטופלים המתאימים.

ישיבות צוות רב – מקצועי :מטופלים חדשים – עד שבוע ימים בקליטתם במחלקה .

בנוסף ,ישיבות צוות יזומה לאחר חודש לצורך מעקב אחר התאקלמות.

מטופלים וותיקים :אחת ל 3-חודשים במידה ואין אירוע חריג .השתתפות חלקית

של חברי הצוות בחלק מן הדיונים.

28

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

המלצות והנחיות לשיפור:

.1לאפשר הכשרה לאחראי על הטיפול בניצולי שואה.

.2לעדכן נוהל טיפול בתלונות.

.3לתעד הפעלה קבוצתית עם בני משפחה.

.4להקפיד על שימוש באמצעים לשמירת פרטיות בכל המחלקות.

.5לקדם הטיפול בהסדרת יפויי כח למתן טיפול רפואי.

.6לתעד מעקב אחר יישום החלטות ועדה למניעת התעמרות.

.7להגביר מעורבות העו"ס בתהליך השחרור במחלקה לסיעוד מורכב תומך.

.8ליזום קשר ישיר עם נציגי האפוטרופוסים החיצוניים לצרכי בקרה ומעקב אחר

מימוש גמלת דמי הכיס.

סיכום:

השרות מנוהל במקצועיות וביעילות .מנהלת השירות מקדמת ומפתחת תהליכי

עבודה לשיפור איכות חיי המטופלים והתקשורת הבין מקצועית .השרות הסוציאלי

מעורב בכל תחומי חייהם של המטופלים ברמה הפרטנית קבוצתית וקהילתית .

ההנהלה מאפשרת ומעודדת התמקצעות של צוות השירות.

29

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

ז .קלינאות תקשורת:

הביקור נערך במסגרת בקרת פתע של צוות הבקרה הארצי .מטרת הביקור הייתה לבחון את

שירות קלינאות התקשורת ואת הטיפול אותו הוא מספק למאושפזים במוסד.

מבנה השירות

השירות ניתן בכל מחלקות בית החולים ,מנהלת השירות הינה קלינאית תקשורת

מקצועית ,בעלת ידע בתחום הגריאטריה והשיקום.

מאז הביקור הקודם חל שינוי בארגון השירות ולפני כחודש אף נוספו שעות תקן

לקלינאית לצורך ארגון השירות מחדש והבניית תהליכי עבודה סקטוריאליים

ורוחביים וזאת לאור פתיחתן העתידית של מחלקות חדשות.

במוסד מתקיימות פעילויות מיוחדות לקידום השירות ואיכות הטיפול בנושאים

כגון :תחזוקת מכשירי שמיעה ,מיצוי זכויות ללקויי שמיעה ,הדרכות מטפלים

והשתתפות בערבי משפחות.

חוזקים

.1מתקיים סינון יזום של מטופלים בקבלה לאשפוז על ידי הסקטור בנוסף להפניות

הניתנות מהצוות הרפואי במחלקות.

.2מתבצעים באופן סדיר תצפיות אכילה ,התערבויות ומעקבים למטופלים במחלקות

הסיעודיות והסיעודי מורכב תומך.

.3קיים חדר טיפול פרטני ומרווח.

.4הקלינאית מדריכה ומנחה את הצוות באופן שוטף ,עובדת בשיתוף פעולה עם

הצוות הסיעודי/רפואי ושאר מקצועות הבריאות ובפרט עם שירות התזונה

והעבודה הסוציאלית.

.5חשוב לציין את הפעילות המשותפת והמוסדרת בתחום השמיעה עם שרות העבודה

הסוציאלית למיצוי זכויות מטופלים.

.6יש לציין כי ניתן שירות תחזוקת מכשירי שמיעה על ידי הקלינאית .שירות זה

מאפשר מתן פתרון פנים מוסדי ,מהיר ויעיל לטובת המטופל.

.7מתקיים תיעוד עקבי ומסודר ברשומה הממוחשבת אך יש צורך להרחיב ולפרטו

ולכלול בנוסף דרכי ההתערבות ומטרות הטיפול.

31

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.8מתקיימת מדיניות מוסדית לגבי מטופלים עם הזנה אנטרלית .קלינאית התקשורת

מעורבת בהחלטות הצוות הרב מקצועי על פי נוהל רוחב "הזנה אנטרלית חודרנית"

מספר .0.5.9

תחומים לשיפור

.1חשוב ליישם את תהליכי העבודה והתערבות הקלינאית גם במחלקות לתשושי נפש.

חשוב להמשיך ולשפר את פריסת שעות הטיפול במחלקות.

.2מומלץ לרכוש ציוד ייעודי לקלינאית תקשורת כגון מגבר שמיעה ,מכשור לטיפול

במכשירי שמיעה ובהפרעות בליעה.

.3יש לרכוש חומרי טיפול בסיסיים ולהעשיר את מגוון כלי אבחון.

.4יש למצוא פתרון להתאמת מרקמים מותאמים לאנשים עם דיספגיה בכלל

ודיספגיה לנוזל בפרט.

סיכום

חל שיפור מאז הביקור הקודם בניהול וארגון עבודת הקלינאית במוסד .נהלי עבודה פנימיים

ורוחביים נבנו וממשיכים ומתגבשים בתחום ההאכלה ,הבליעה ,ההזנה האנטרלית והשמיעה.

חל שיפור באיכות ותדירות התיעוד ברשומה הממוחשבת ,מתקיימים פרויקטים רוחביים

וסקטוריאליים .יש לצייד את חדר הטיפולים ולהמשיך ולארגן את פריסת השירות במוסד כך

שיינתן מענה גם למחלקות תשושי הנפש.

31

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ח.

רוקחות:

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

75%

כוח אדם:

.1לדברי הרוקח הוא מועסק במוסד בהיקף משרה של 26שעות שבועיות.

.2הרוקח בבקרה טען שאינו מעביר כרטיס נוכחות .בפגישת הסיכום עם מנהל

המוסד נמצא שהרוקח כן מעביר כרטיס נוכחות .התנהלות זו של הרוקח הכוללת

מסירת מידע כוזב אינה מקובלת ואינה תקינה.

.3מבדיקת דו"ח הנוכחות של הרוקח ב 3-חודשים אחרונים נמצא שהרוקח אינו

נוכח במוסד בכל השעות שדווח עליהן בלשכה לצורך קבלת אחריות על שירותי

הרוקחות .בנוסף ,מבדיקת דו"ח הנוכחות נמצא שבחלק מהימים עבד במוסד

בשעות שאמור לעבוד במוסד אחר .התנהלות זו אינה תקינה.

החוזקים בעבודת הרוקחות ותיקונים מבקרות קודמות:

.1ההזמנות מתבצעות ע"י הרוקח.

.2רכש התרופות מספקים מורשים.

.3לרשות הרוקח ספרות מקצועית.

.4הרוקח מבצע בקרה על אחסון התרופות במחלקות כל שבועיים .הבקרה שעשה

במחלקת סיעוד מורכב תומך וסעודית א' אינה משקפת את הנעשה במחלקות.

.5הרוקח מבצע בקרה על שימוש מושכל בתרופות לכל המטופלים.

תחומים הטעונים תיקון ושיפור:

א .חדר שירותי רוקחות

.1קירות החדר נמצאו מחוררים.

.2התקרה פתוחה בעקבות נזילה .יש לתקן באופן מידי.

.3החדר נמצא לא נקי.

.4נמצאו ארגזי תרופות מאוחסנים ישירות על הרצפה .יש להוסיף משטחים בחדר.

.5חסר סבון ידיים בכיור.

.6נמצא שתרופות שונות מאוחסנות באותו תא ללא הפרדה .אחסון זה אינו תקין.

.7נמצא שתרופות עם מינונים שונים מאוחסנות באותו תא ללא הפרדה.

.8יש להוסיף בחדר עוד ארונות לאחסון תרופות.

.9נמצא שאין הפרדה מספקת בין תרופות במקרר .למשל טיפות עיניים וזריקות

מאוחסנות ביחד ללא כל הפרדה.

.10תאי התרופות נמצאו לא נקיים.

32

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.11חסרה רשימה של תרופות בנות סיכון במוסד.

ב .המחלקות -כללי

.1השילוט בתאי התרופות לא תמיד מתאים לתכולה .כשקיימים כמה שמות

מסחריים לאותה התרופה יש לשלט גם בשם הגנרי.

.2קיים עומס בתרופות הרזרבה במחלקות והן מאוחסנות ללא הפרדה מספקת.

.3במחלקות סיעוד מורכב תומך ותשושי נפש ב (ד )1נמצאו חריגות בטמפ' של

המקרר ביממה האחרונה .יש לבדוק את תקינות המקררים בדחיפות.

.4במחלקה של תשושי נפש זו ,מכיוון שזמן החריגה בטמפ' היה מספר שעות,

הרוקח התבקש לבדוק את תקינות התכשירים בחברת התרופות .נא להודיענו

בתשובתכם מה נעשה עם התרופות.

.5הצוות לא מתעד את הפעולה שנעשתה בעקבות טמפ' חריגה .בנוסף ,לא נמצא כל

נוהל פנימי במקרה של חריגה בטמפ' .על הרוקח לכתוב נוהל פנימי אשר יגדיר

פתרונות ותגובות במקרה של טמפ' חריגה.

ג .מחלקת סיעוד מורכב תומך

.1תאי התרופות קטנים מאד ,חלקם לא נפתחים בקלות.

.2נמצאו תרופות פגות תוקף במחלקה כמו :טיפות "וי-אופטיק" עם תאריך תפוגה

" ,04/15ברימונידין עם תאריך ,06/15טיפות ויטמין Dעם תאריכי תפוגה

06/15,04/15ועוד .יש לסרוק את התרופות במחלקה ולהשמיד פגי תוקף.

.3נמצאו תמיסות אינהלציה פתוחות כמו "ונטולין" ו"-אארובנט" שעבר יותר

מחודש מתאריך הפתיחה והן עדיין בשימוש .יש להשמיד את התמיסות לאלתר.

.4תאי ומגשי התרופות נמצאו לא נקיים.

.5בארון שמשולט "שימוש פנימי" נמצאו מאוחסנים גם תכשירים לשימוש חיצוני

וטיפות עיניים.

.6מקרר התרופות נמצא עמוס מאד ונמצא שאין הפרדה כלל בין התרופות השונות.

הדבר אינו תקין.

.7נמצאו נרות זרוקים ללא אריזה מקורית .אחסון זה אינו תקין.

.8נמצא ארון בו אין הפרדה בין ציוד רפואי לתרופות .יש להפריד בין התכשירים.

.9נמצאו תמיסות עירוי מסוג "דקסטרוז" מעורבבות עם תמיסות מסוג

"סטנדרט" .יש להפריד בין הסוגים.

.10נמצאה תמיסת "סביעור" מאוחסנת בארון חומרי ניקוי .אחסון זה אינו תקין.

.11נמצאו משחות מאוחסנות בערבוביה ללא כל הפרדה.

.12נמצאו תרופות פגות תוקף בעגלת החייאה אעפ"י שבוצעה בקרה בסוף החודש

על התרופות בעגלת ההחייאה שנחתמה בטופס ע"י אחות במחלקה.

33

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.13נמצא שקיים מחסן במחלקה בו מאוחסן ציוד רפואי ותכשירים רפואיים כמו

תמיסות עירוי .החדר אינו מנוטר טמפ' בהתאם לנוהל 126של אגף הרוקחות

"תנאי אחסון והובלה של תכשירים" .הרוקח טען שאינו יודע על המצאות המחסן.

הכיצד?

.14האחסון במחסן של התכשירים הרפואיים אינו תקין .נמצא שאין הפרדה בין

ציוד רפואי לתכשירים רפואיים .יש להעביר את כל המלאי לחדר שירותי רוקחות.

הסמים המסוכנים במחלקה

.15נמצאה אריזת מגש של "אוקסיקונטין" ללא אריזה מקורית .יש לאחסן את

הסמים המסוכנים באריזה מקורית.

.16נמצא חוסר התאמה ברישום של הסם "טרג'ין "20לכמות שנמצאה בפועל,

כאשר בפועל נמצא כדור אחד פחות של הסם .בבדיקת הרישום נמצא שנתנו בשבוע

שעבר כדור ושכחו לרשום את המתן .הדבר החמור הוא שהטעות הייתה מתגלית

אם בכל העברת משמרת הייתה מתבצעת ספירה בפועל של הסם .יש לרענן נהלים

במחלקה זו.

ד .מחלקה סעודית א'

.1נמצא שבעגלת החלוקה בתוך כוס מאוחסנים ללא הפרדה אינסולינים ,תמיסות

לשימוש פנימי ותמיסות אינהלציה .אחסון זה אינו תקין.

.2נמצאה תמיסת "טרמדקס" בשימוש פתוחה כאשר הפקק שלה נעלם .אין לאחסן

תרופות פתוחות.

.3נמצאה משחת "סילברול" בשימוש ולא נרשם עליה תאריך פתיחה .כידוע,

השימוש במשחה ראוי עד חודש מהפתיחה.

.4נמצאה הכנה של "יוזול" שעומדת הרבה זמן במחלקה כאשר על התווית אין

סימון של מספר אצווה ותאריך תפוגה .התמיסה הוצאה להשמדה במעמד הבקרה.

.5תרופות במקרר מאוחסנות ללא הפרדה מספקת.

.6נמצאו נרות זרוקים ללא אריזה מקורית .אחסון זה אינו תקין.

.7משחות מאוחסנות בערבוביה ללא כל הפרדה.

.8נמצאו טיפות עיניים שמאוחסנות בניגוד להוראות היצרן .לא ברור איך הרוקח

בבקרות החודשיות שלו במחלקות לא העיר על כך.

הסמים המסוכנים במחלקה

.9נמצאו אריזות של "טרג'ין" ללא שם המטופל שבעבורן נופק הסם.

ה .מחלקת תשושי נפש ב' (ד)1

.1נמצאו נעליים של הצוות על הרצפה ליד ארון התרופות .יש למצוא מקום אחסון

34

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

אחר לכך.

.2נמצאה משחת "סליקרן" עם תאריך תפוגה !07/14

.3מגירת תרופות הרזרבה נמצאה מלוכלכת.

.4יש להפריד את משחות ה" -קוקידנט" ולבצע הפרדה בין התכשירים השונים.

ו .מתן תרופות

.1נמצא שמשתמשים במחלקות במכתשים מעץ שנמצאו סדוקים .יש להחליף את

כל המכתשים במחלקות.

.2כותשי וחוצי הכדורים נמצאו מלוכלכים בכל המחלקות .יש לנקות לאחר כל

שימוש.

.2נמצא שכותשים את התרופה "לקסעדין" למרות שבעלון לצרכן רשום שאין

לכתוש את התרופה.

35

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ט.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

בריאות הסביבה86% :

בתאריך 2.11.15הושלמה הביקורת בתחום בריאות הסביבה ,בהשתתפות אנדי

אחזקה וצוות בית החולים .נבדקו נושאים הבאים :מערכות מים ,פינוי אשפה

ופסולת לסוגיה ,טיפול בכביסה ,מניעת זיהומים ושמירה על היגיינה כללית בבית

חולים ,נושא מערך המזון במטבח מרכזי וחלוקתו למטבחונים במחלקות.

מערכות מים קרים

בשלבי בנייה מתקדמים ,נמצא מאגר מי שתייה שייתן פתרון למערכת

מים אמינה לאיגום וצריכת מים למצבי חירום .

ניטור מי שתייה וביצוע בדיקות של דיגום מים במערכת מתבצע על ידי

צוות אחזקה .יש לציין שריכוז כלור נותר בנקודות צריכה נמוכות

מהנדרש 0.2 -מג''ל ,דבר שדורש בדיקה מול ספק המים והתקנת

מערכת להכלרה משלימה ,כך שבנקודות צריכה יהיה ריכוז מתאים של

חומר מחטא.

עם הפעלת מאגר המים המרכזי ,תותקן מערכת מינון רציף ואוטומטי

של חומר מחטה למי שתייה ומערכת רישום ממוחשב .

מערכת מים חמים

טמפרטורת מים חמים בנקודות צריכה נמדדה 45מע''צ .במחלקות

הותקנו ברזי וויסות מתחת לתקרה ,ברזי וויסות תרמוסטטים אלה,

מורידים טמפרטורת המים ל 45 -מע''צ .

טיפול בפסולת רגילה ,זיהומית ופסולת רפואית מסוכנת

מתחם לריכוז פסולת רגילה תקין.

עגלות לאיסוף פסולת במחלקות מסומנות לפי ייעודם ,עם מכסה

לסגירה.

הוקצה מקום דגור לריכוז פסולת זיהומית במחלקות.

נדרש להוסיף עגלה לריכוז פסולת זיהומית .העגלה הקיימת לא

מספיקה לריכוז פסולת של בית החולים.

36

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

טיפול בכביסה

איסוף כביסה במחלקות נעשה בעגלות עם סימון .הותקנו מכסים.

כביסה נאספת באוגרים מבד אטום למים.

שקיות עם כביסה מלוכלכת מושלכות ישירות לחדר מכבסה דרך הפיר.

טרם נעשה שינוי ושדרוג של מכבסה .המכבסה צפופה ,עם דלת

אחת ,דבר שלא מאפשר לקיים תזרים נכון של כביסה ולשמור על

כללי היגיינה והפרדה בין אזורים נקיים ומלוכלכים כדי למנוע מגע

בין כביסה נקייה ומלוכלכת.

עקב צפיפות ששוררת במקום אין גישה לקירות ולרצפה לצורך ניקוי וחיטוי.

אין סידור לניקוי וחיטוי עגלות לכביסה מלוכלכת במחלקות.

מערך מזון

מטבח מרכזי נמצא בשלבים מתקדמים של שדרוג – הותקנו שלושה

חדרי קירור ,מחלקות עיבוד ירקות ומחלקות לעיבוד בשר ודגים.

הותקנה מערכת רישום ממוחשב עם התרעות על תקלות במערכת

קירור – יש להחליף הדפסה על הנייר לחיבור למחשב.

אם סיום עבודות השדרוג ,ייבחן אופן אספקת מזון למחלקות על ידי

עגלות "חכמות" לחימום וקירור מזון מצונן לכל מחלקה בנפרד.

יוגש תפריט ותיאור נוהלי עבודה ,בשיטת בשל קרר.

שמירה על היגיינה כללית בבית חולים

חדרים לכלי ניקוי הוסדרו לשימוש ,צוידו בעביט שופכין וברזי מילוי

דליים לניקוי.

נדרשים מתקנים לחיטוי עם תכשיר להיגיינת ידיים ליד כל

מטפל(מיטה) .תכשיר חיטוי אחד נמצא בכניסה אחד לחדרי אשפוז .

יש לציין לחיוב התקנת מתקנים בצמתי מילוי חומרי ניקוי וחיטוי

בחדרי סירים.

יש לציין לחיוב -במוסד מועסקת מפקחת לבריאות הסביבה.

37

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

א.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תשתיות ותחזוקה :

כללי:

בית חולים "נאות המושבה" נפתח בשנת 2003ובנוי לפי הפרוגראמה החדשה.

בית החולים נמצא בנס ציונה ,במבנה חדש ובסמוך למרכז מסחרי.

הבניין מפואר ,החדרים מרווחים וכן בכל מחלקה יש מרפסות גדולות

לנוחות המטופלים ובני משפחותיהם.

הבקרה הייתה מדגמית ונבדקו המחלקות הבאות :סיעודית א' ,סיעודית ב',

תשושי נפש א' .לבית החולים יש אישור לכיבוי אש עד לתאריך 30.6.2016

סיכום תחזוקה:

חוזקים:

.1בית חולים "נאות המושבה" ממוקם במרכז מסחרי בנס ציונה בבניין

חדש בקרבת תחנות אוטובוסים .לבית החולים ישנם מרפסות גדולות

לנוחות המטופלים ובני משפחותיהם.

.2יש לציין כי הבניין מפואר ומתוחזק היטב ,המחלקות נקיות ומטופחות

והאווירה בהם נעימה ורגועה.

.3המקום מקפיד כי העברת המטופלים היא באמבולנסים של חברה

המאושרת על ידי משרד הבריאות.

תחומים לשיפור:

תחזוקה:

.1יש להתקין מאחזי יד משני צידי השירותים במקומות החסרים.

.2יש לוודא כי לחצני המצוקה יהיו נגישים למטופלים.

.3יש לשפץ שידות.

אחר:

יש לציין כי יש חניית אמבולנסים מסומנת .יש להבטיח כי החניה של

האמבולנסים תובטח .ביום הבקרה נצפה כי החניה הייתה תפוסה ע"י כלי

רכב פרטי.

38

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

נספח ג'

תקן מול מצבה -כוח אדם מנהלי ל 149 -מיטות סיעודיות

66מיטות תשושי נפש ו 39 -מיטות מורכבת סיעוד מורכב

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

מנהל

1

1

אם בית

2

2

מזכירה

2

4

ע' ניקיון

10.5

18

טבח

1

2במטבח המרכזי

עובדי מטבח

7

2במטבחונים

תחזוקה

2.5

2

מחסנאי

1

1

חצרן/גנן

1

שרות קנוי

שומרים

-

4

משגיח כשרות

1

1

מכבסה

-

2

39

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

תקן מול מצבה כוח אדם מקצועי -ל 149-מיטות סיעודיות

66מיטות תשושי נפש *

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

מנהל רפואי

0.5מומחה בגריאטריה

0.5מומחה בגריאטריה

רופא

2.99

3

אחות ראשית

1

1

ס .אחות ראשית

1

2 – 1עובדות

אחיות

33.35

37.75מתוכם 23.75

מוסמכות

כוח עזר

70.46

83

פיזיו

2.99

2.7

תזונה

1.1

1.08

תעסוקה

3.07

4.95

ריפוי בעיסוק

1.1

1.18

עו"ס

2.15

3.05

קלינאית תקשורת

0.15

0.66

רוקח

0.68לכל ביה"ח

0.67לכל ביה"ח

*כח אדם נדרש חושב על פי 2מחלקות סיעודיות בנות 33מיטות כל אחת.

41

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

תקן מול מצבה -כוח אדם מקצועי ל 39-מאושפזים מורכבים סיעוד מורכב תומך:

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

רופא

3.24מתוכם 1.08מומחה

בגריאטריה

3מתוכם 1.5מומחה

בגריאטריה

אחיות

18.36מתוכם 8.4

מוסמכות

13.5מתוכם 10.5

מוסמכות

כוח עזר

8.64

13

פיזיו

0.54

0.93

תזונה

0.54

0.55

תעסוקה

0.27

0.82

ריפוי בעיסוק

0.54

0.55

עו"ס

0.54

0.6

קלינאית תקשורת

*0.2

0.11

*על בסיס ייעוץ קבוע .

41

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

42

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

משרד הבריאות

אגף לגריאטריה

רח' נח מוזס 67442 15

טל' 03 - 6061730

פקס 03 – 6061740

אגף לגריאטריה משרה"ב

כ' חשון תשע"ו

02נובמבר 2015

בק' 500038765

לכבוד

ד"ר לוי שמואל

מנהל רפואי

בי"ח "נאות המושבה" (קוד מוסד )237G3

רח' הפטיש 6

נס ציונה 49560

ד"ר לוי הנכבד,

הנדון :סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.1בתאריך 2.9.2015נערכה בקרת פתע ,לפני חידוש רישוי בבית החולים מטעם האגף

לגריאטריה בהשתתפות נציגת לשכת בריאות מחוז מרכז ד"ר מרינה פוליאקוב.

.2מטרת הבקרה הייתה לבחון את הטיפול הרפואי ,הסעודי ,ושל שאר מקצועות

הבריאות וכן השירותים האחרים הניתנים לחולים המאושפזים בבית -החולים.

מ.ר014634 .

.3המנהל הרפואי :ד"ר שמואל לוי

.4להלן הרכב הצוות ותחום בקרתו :

רפואה

טיפול סיעודי

תזונה

פיזיותרפיה

ריפוי בעיסוק

עבודה סוציאלית

קלינאות תקשורת

רוקחות

בריאות הסביבה

תשתיות ותחזוקה

-

ד"ר אופליה טירר ,רופאה בכירה באגף לגריאטריה.

ד"ר ספואת אבו ריא ,גריאטר מחוזי ,מחוז חיפה.

גב' גילה כזום ,אחות מפקחת ארצית בגריאטריה.

גב' חני ורדי ,אחות בקרה מחוזית ,מחוז מרכז.

גב' דורית יצחקי ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה .

גב' סיגלית לבונסקי ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' יעל רותם גלילי ,מרכזת תחום ארצי בגריאטריה.

גב' רונית ליניאל ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' שרית רבינוביץ ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' אסתר נתיב ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' ניצה אורלין ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' אורלי ברגרזון ביטון ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

דר' דבורה פרנקנטל ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

מר יעקב בוריאקובסקי ,מפקח לבריאות הסביבה.

מר חיים פרקש ,מרכז תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

גב' סיגל קורדובה ,מרכזת תחום בקרה ארצי בגריאטריה.

1

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

כללי :

בי"ח "נאות המושבה" נפתח בדצמבר 2003וממוקם במבנה חדש מעל מרכז מסחרי.

בית החולים נמצא בשלבי סיום של בניית בניין נוסף כדי להגדיל את ביה"ח במספר

מחלקות נוספות .בשטח ביה"ח שטחים ציבוריים גדולים ומרפסת גדולה ,ביה"ח

מצויד בציוד חדיש המותאם לדרישות .הרשומה הרפואית בתיק המטופל

והתקשורת הבין צוותית ממוחשבים.

יש לפעול לתיקון הליקויים בכלל המקצועות ובפרט בתחום הרוקחות.

הבקרה התקיימה באופן מדגמי ,במחלקה סיעודית א' ,במחלקה לתשושי נפש א'

ובמחלקה לסיעוד מורכב תומך.

לבי"ח רישיון ל 240-מיטות לפי החלוקה הבאה:

שם המחלקה

רישיון

שם המחלקה

בבית החולים

מספר מיטות

ברישוי

מספר מאושפזים

בפועל

סעודית א'

א1

36

38

סעודית ב'

ב1

36

38

סעודית ג'

ג1

36

36

סעודית ד'

ג2

36

37

סיעוד מורכב תומך

ד2

36

39

תשושי נפש א'

ב2

30

33תשושי נפש

תשושי נפש ב'

ד1

30

33תשושי נפש

240

254

סה"כ

סה"כ שהו בבית החולים 254מאושפזים.

לבית החולים אישור כיבוי אש שניתן עד .3.8.2014

2

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מצ"ב נספח א' -טבלה הכוללת הערכות צוות הבקרה ,נספח ב' בו פירוט ממצאי בקרה

נספח ג' -פירוט כ"א ונספח ד' – רמת איכות הטיפול.

המנהל הרפואי מתבקש להעביר עותק מדו"ח זה לשאר חברי הנהלת בית החולים

הסעודי גריאטרי ( למנהל האדמיניסטרטיבי ולמנהלת הסיעוד -אחות ראשית).

על הנהלת המוסד להודיע ללשכת הבריאות נפתית רמלה ולאגף גריאטריה על תכנית תיקון

התחומים לשיפור וזאת תוך חודש ימים מעת קבלת הדו"ח.

לשכת בריאות נפתית רמלה מתבקשת לוודא תיקון הליקויים כפי שמצוינים.

העתקים:

מר משה בר סימן -טוב ,מנכ"ל משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר ורד עזרא ,ראש מנהל רפואה (בפועל) משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר אהרון כהן ,ראש אגף לגריאטריה ,משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר דרור גוברמן ,הממונה על הרישוי ,משרד הבריאות ,ירושלים.

ד"ר פנחס ברקמן ,מנהל המחלקה לשירותים מוסדיים ,אגף לגריאטריה ,ירושלים.

ד"ר מרינה פוליאקוב ,רופאה נפתית ,לשכת בריאות נפתית רחובות.

ד"ר ליאוניד גולדנשטיין ,גריאטר מחוזי ,לשכת בריאות מחוזית ,מחוז מרכז.

מר יוחנן סמואל ,מרכז בכיר לנתוני בקרה ואיכות בגריאטריה ,אגף גריאטריה ,ירושלים.

גב' אתי מרקוביץ ,ממונה תאום ארגון ובקרה ,אגף לגריאטריה ,משרד הבריאות ,תל-אביב.

צוות בקרה ארצי.

3

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

נספח א' – ריכוז ציוני בקרה במחלקות השונות

טווח ציון

סוגי מחלקות

סיעוד

רפואה

פיזיותרפיה

תזונה

עבודה

סוציאלית

ריפוי

בעיסוק

רוקחות

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

סיעודיים

ותשושי נפש

X

X

סיעוד מורכב

תומך

X

X

X

X

- הבקרה בתחום הסיעוד נערכה במשך יומיים בתיאום מראש.

- דוח בתחום בריאות הסביבה יועבר בהמשך.

הציון

טווח הציון

הערכה מילולית

1

2

3

4

5

6

1-65

66-72

73-79

80-86

87-93

94-100

נכשל

טעון שיפור רב

טעון שיפור

טוב

כמעט טוב מאוד

טוב מאוד

4

X

X

X

X

X

X

X

X

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

א.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

רפואה :

מח' סיעודיות/תשושי נפש95% :

מח' לסיעוד מורכב תומך 95% :

בקרת העבודה הרפואית במוסד כוללת את התחומים הבאים :

.1עבודת המנהל הרפואי.

.2קבלה רפואית.

.3סיכום תכנית הטיפול בקבלה.

.4מעקב רפואי שוטף.

.5מתן הוראות רפואיות ותרופות לפי הנהלים.

.6מעקב בדיקות מעבדה.

.7בדיקה תקופתית.

.8ישיבות צוות רב מקצועי.

.9מעקב ,רישום ומסקנות מדוחות אירועים חריגים (נפילות).

.10רפואה מונעת.

.11סיכומי חולים שעזבו את המוסד.

.12ייעוץ ותקשורת בין הרופא לשאר הצוות.

נתונים על התנהלות העבודה בכל בית החולים:

מערך ניהולי :מאז הבקרה הקודמת לא חלו שינויים בהרכב הנהלת בית החולים.

המנהל הרפואי מומחה בפנימית ובגריאטריה ,מונו מנהלים בתחום הסיעוד

ואדמיניסטרציה .הצוות הניהולי מתכנס פעם בחודש באופן שגרתי ,ובמידת

הצורך מתקיימות ישיבות נוספות למתן פתרונות לבעיות דחופות.

כוח אדם בתחום הרפואה:

בבית החולים מופעלות מחלקות סיעודיות ,מחלקה לגריאטריה סיעוד מורכב

תומך ומחלקות לטיפול בקשישים דמנטיים הזקוקים לאשפוז ממושך במסגרת "

סגורה " .קיימת חלוקה ברורה של כוח אדם בתחום הרפואה למחלקות ,עם הגדרת

אחריותם במחלקה לגריאטריה סיעוד מורכב תומך ובמחלקות הסיעודיות

ולתשושים נפש.

5

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

יועצים :דווח על הסכם עם רופא מומחה במחלות זיהומיות כיועץ קבוע בתחום

מקצוע זה .במהלך הבקרה ,בתיקים שנבדקו ,לא נמצא תיעוד של המלצותיו של

היועץ ולא הוצגו מקרים בהם היועץ תרם למתן פתרונות מקצועיים .דווח שהיועץ

זמין טלפוני .יש יועצים נוספים ,לדוגמה ,בתחום הפסיכיאטריה ,וקיים שיתוף

פעולה מקצועי בתחום הטיפול בחולים הזקוקים לדיאליזה עם רופאים מומחים

בנפרולוגיה של מכון הדיאליזה הנמצא באותו בנין.

דימות שירות מעבדה ,צילומי רנטגן ,בנק דם :הוצג חוזה בין המרכז גריאטרי

"נאות המושבה" לבין תאגיד בריאות הפועל בתחומי המרכז הרפואי " אסף הרופא "

צריפין לצורך הענקת שירותים רפואיים ,כגון הכנת מנות דם לצורך מתן דם במחלקות

המרכז הגריאטרי .הוצג עוד הסכם ,עם חברה המעניקה שירותי רנטגן בבתי אבות.

לציין שההסכם שהוצג ביום הבקרה ,עם אסף הרופא ,פג תוקפו בחודש יוני 2015ויש

לחדשו במידה והמוסד מעוניין בהמשך שלו.

התארגנות מוסדית לניהול הטיפול הפליאטיבי :בבית החולים קיימת מודעות

לחשיבות מתן טיפול תומך לחולים אונקולוגיים או סובלים ממחלות כרוניות

קשות ,ולחשיבות רכישת הכשרה פורמאלית לטיפול בתחום מקצוע זה .הרופאה

הבכירה במחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך ,עברה קורס הכשרה בתחום מתן

טיפול פליאטיבי ,במוסד יש תהליך עבודה מסודר לקבלת ההחלטות למתן טיפול

פליאטיבי .הטיפול התומך ניתן למטופלים הסובלים מבעיות אונקולוגיות ,מחלות

כרוניות קשות ולמטופלים במחלקות הסיעודיות ולתשושי נפש.

התייחסות פרטנית לפי מחלקות:

המחלקה גריאטריה סיעודית /תשושי נפש:

חוזקים:

.1הרשומה הרפואית בתיק המטופל והתקשורת הבין צוותית ממוחשבים.

.2רופאה מומחית בגריאטריה נותנת ייעוץ בתחום מקצוע זה במחלקות

הסיעודיות ורופא מומחה בפסיכיאטריה נותן ייעוציים בתחום מומחיותו.

.3תהליכי עבודה ,לדוגמה ,ניהול הטיפול בכאב ,צמצום טיפול מרובה תרופות

ושל שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות ,מסודרים ,קיים שיתוף פעולה בין

אנשי הצוות השונים.

6

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור:

.1בקבלה הרפואית של המטופל למחלקות ,יש להרחיב את הדיונים לגבי

נושאים ייעודיים לקשישים סיעודיים /דמנציה" ,תסמונות גריאטריות" .

.2למרות השיפור ,הדיונים של הצוות הרב מקצועי לגבי שימוש באמצעי להגבלה

פיזית כשגרת טיפול ,אינם מתייחסים בהרחבה לחלופות טיפוליות ,לפני

קבלת ההחלטה הסופית להגבלה.

.3באחת מהמחלקות הסיעודיות נמצאו מספר מקרים ( )3-4של מטופלים עם

פצעי לחץ דרגות ,3-4אחד מהם טופל עם עירויי דם .המטופלים אלו מוגדרים

על ידי הנהלת בית החולים כחולים המקבלים טיפול פליאטיבי ב"סוף

החיים" ,אולם גם נמצאים במחלקה תקופות יחסית ממושכות של כמה

חודשים .לדעת צוות הבקרה המקרים הנ"ל עונים לקריטריונים של הגדרת

"סיעוד מורכב תומך" .יש להימנע ממתן עירוי דם למטופלים במחלקות

הסיעודיות ובדרך זאת לתרום ליצירת עומס טיפולי.

.4יש להקפיד על תיעוד המעקב אחר מצבם של המטופלים שחוו אירוע שהוגדר

כ"חריג".

.5במידה ובכוונת המוסד למנות רופא מומחה בגריאטריה כרופא בית במחלקות

הסיעודיות יש להקפיד על ביצוע פעולות ( קבלות ,בדיקות יזומות תקופתיות,

רישום במעקב רפואי שותף ) בהתאם להגדרות של משרד הבריאות ,האגף

לגריאטריה בקובץ הנהלים לבתי חולים גריאטריים .למרות שנוכחותם של

רופאים מומחים בגריאטריה מורגשת ,על פי הנתונים במהלך הבקרה ,לא

התרשמנו על פעילות של רופא מומחה בגריאטריה כרופא בית ,אלא,

כרופאים יועצים.

המחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך:

חוזקים:

.1תמהיל המטופלים תואם לסיווג מחלקה גריאטריה סיעוד מורכב תומך.

.2אחד הרופאים הבכירים ,בעל הכשרה בתחום הטיפול התומך.

.3דווח על שיתוף פעולה עם המכון לדיאליזה הנמצא באותו בנין בטיפול בחולים

המקבלים דיאליזה קבועה.

7

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור:

.1לחדש את הסכמים לביצוע בדיקות דם דחופות בתורנויות /למתן עירויי דם

עם גורמים בעלי מיומנויות מקצועיות רלוונטיים בתחום.

.2לקיים תקשורת קבועה ,עם המכון לדיאליזה ,לצורך מעקב /תקשורת הדדית

בין שני הגורמים המטפלים .דווח שקיימת אפשרות תקשורת ממוחשבת,

גישה ישירה לתיק המטופל בין המחלקה לסיעוד מורכב לבין המכון לדיאליזה

ויש לנצל את האפשרות זאת.

8

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ב.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

טיפול סיעודי :

מחלקות סעודיות/תשושי נפש 94% :

מחלקה לסיעוד מורכב 92% :

כללי :

נושאים מבוקרים – התייחסות לנושאים וקריטריונים בכלי הבקרה:

.1כוח אדם.

.2אומדן סעודי ורשום.

.3תכנית טפול בקבלה לאשפוז.

.4מעקב סעודי.

.5תרופות.

.6הבטחת סביבה בטוחה.

.7תקשורת.

.8הזנה והאכלה.

.9הפרשות.

.10היגיינה אישית ולבוש.

.11שמירת שלמות העור.

.12תנועתיות ותנוחה.

.13קשר עם המשפחה.

.14עדכון מקצועי.

.15הדרכה והערכת צוות.

.16טיפול בכאב.

.17זכויות החולה.

התרשמות כללית:

ביום הבקרה עם כל צוות האגף נערכה בקרה בתחום סיעוד רק במח' לסיעוד מורכב

תומך ונבדקו תהליכים רוחביים מוסדיים .השלמת בקרה במחלקות סיעודיות

ותשושי נפש רגילות נערכה בתאריך אחר שתואם מבעוד מועד .מדובר במוסד וותיק

אשר התרחב במהלך השנים .עם זאת ,צוות העובדים במוסד יציב ותחלופת הצוות

היא נמוכה .האחות הראשית וגם הסגנית הן וותיקות בתפקיד עם ידע וניסיון בתחום

גריאטריה .מאז הבקרה הקודמת חוזקה התשתית המקצועית והטפול הסיעודי ניתן

ברמה כללית טובה .חלק מהאחיות האחראיות במחלקות יצאו להכשרות פורמאליות

בנושאים שונים ,מונו נאמנות נושא בתחומים מרכזיים שהם :מניעת זיהומים ,כאב,

פצעי לחץ ,עצירות ויש גם הכשרה בתחום הפליאטיבי ,והם עוסקות בפיתוח וקידום

9

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

התחומים עליהן הן ממונות .בתחום הטיפול הפליאטיבי יש צורך להמשיך ולגבש

תוכניות התערבות ובכלל ,לקדם את הטמעת הנושא בתוך המחלקות ,התחום

הפליאטיבי עדיין בהתהוות וצריך להאיץ פעילות בתחום זה ,וזאת לאור העובדה

הנוספת שלמוסד יש גם מחלקה לסיעוד מורכב תומך עם מטופלים במצב סופני.

המוסד ממוחשב והעובדים מתקשרים באמצעות המחשב בצורה תקינה .האווירה

במוסד טובה .מדובר במוסד שההנהלה תומכת בקידום המקצועי של צוות האחיות

וניכרת השקעה בפיתוח הצוות .קיים שיתוף פעולה טוב בין חברי הצוות השונים לבין

הצוות הסיעודי .הטיפול הסיעודי ניתן באיכות טובה וברמה כללית טובה בכלל

המחלקות בתחום הסיעוד .ישנם הערות נוספות לשיפור כפי שיפורט בהמשך הדוח.

כוח אדם:

אחיות במחלקה לסיעוד מורכב תומך :יש מחסור באחיות ויש להשלים את הנדרש.

לא ניתן להפעיל מודל חדש במחלקה זאת מאחר ויש עדיין אחיות מעשיות ,בנוסף

לכך ,יש להקפיד שבמשמרת לילה לא יעבדו אחיות מעשיות בלבד במחלקה זו.

מטפלים במחלקה לסיעוד מורכב תומך :לפי התקינה הנדרשת.

אחיות ומטפלים בסיעודיות ותשושי נפש :לפי התקינה הנדרשת.

חוזקים של המוסד:

.1אמנת שירות – המוסד ביצע תהליך עם העובדים לשיפור השירות למטופלים

בתוך המוסד .במסגרת התהליך העובדים בחרו ערכים מובילים בתחום של

שיפור השירות .נבחרו ערכים של שוויון ,מתן כבוד ,רגישות ,זמינות ,חסיון

ולקיחת אחריות והמוסד שואף לבסס את העשייה על פי אמות מידה אלה.

הערכים שנבחרו גובשו לכתיבת אמנת שירות כללי רשתית.

.2ישיבות צוות בדרגים שונים – נערכות ישיבות צוות של אחות ראשית עם כל

אחיות האחראיות במחלקות באופן מסודר ויש תיעוד של התהליך .יש בנוסף

גם ישיבות צוות בכיר וישיבות צוות סיעודי שוטף בכל המחלקות.

.3וועדות מוסדיות – קיימות וועדות מוסדיות בתחומים שונים כגון וועדה לניהול

סיכונים הדנה בנושאים המקדמים את בטיחות המטופל .וועדה למניעת

אלימות ,וועדה למניעת זיהומים .הוועדות המוסדיות פעילות וקיימים

פרוטוקולים פנים מוסדיים של דיוני הוועדות.

.4מניעת זיהומים – יש אחות הממונה על תחום מניעת זיהומים אשר עברה

הכשרה פורמלית בתחום זה .יש וועדה למניעת זיהומים .נעשות הדרכות לצוות

העובדים בתחום של שמירה על היגיינה של הידיים .נעשות תצפיות על רחיצת

ידיים בכלים מובנים .קיימים פרוטוקולים של הוועדה למניעת זיהומים .חשוב

11

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

להעביר מידע על מטופלים בבידוד מגע לכל אנשי המקצוע ממקצועות הבריאות

השונים.

.5הדרכה לצוות סיעודי -נעשות הדרכות פנים מוסדיות לצוות העובדים בנושאים

שונים .ההדרכות נעשות בהיקף רחב ויש תיעוד לכל ההדרכות.

.6הגבלה פיזית של מטופלים -נעשית בצורה מושכלת ותוך קיום דיון רב

מקצועי .נעשה שימוש באביזרי ישיבה במטרה להפחית הגבלה פיזית של

מטופלים בכל המחלקות ככל שניתן.

.7מיפוי נפילות ואירועים חריגים :נעשים ניתוחים סטטיסטיים על אירועי

נפילות במוסד .יש נתונים על מספר נפילות לפי התפלגות מחלקתית ,זמני

נפילות ,מקום הנפילות ,המחלקה שבה מאותרים מספר נפילות גבוה יותר

עוברת הדרכות יותר ממוקדות לצורך מניעת נפילות.

תחומים הטעונים שיפור ברמה המוסדית:

.1דוח אירוע חריג :לאחר אירועים חריגים נרשמים דוחות אירוע חריג ויש גם

רישום מסקנות .המסקנות נרשמות במסגרת וועדה לניהול סיכונים .מומלץ

לרשום מסקנות ראשוניות שננקטו ברמה מחלקתית מייד לאחר התרחשות

האירועים .נוסף לכך ,צריך להקפיד לרשום את מסקנות הוועדה בתוך תוכנית

הטיפול הסיעודית .מומלץ גם לרשום אחראי לביצוע של יישום ההנחיות.

.2מניעת זיהומים :יש לידע את כל אנשי המקצוע ממקצועות הבריאות לגבי

מטופלים שמצויים בבידוד מגע.

.3מתן דם למטופלים :יש להבהיר כי מתן דם למטופלים יבוצע אך ורק ע"י צוות

שקיבל הכשרה והרשאה לביצוע פעולה זאת .בנוסף לכך ,מתן דם יבוצע אך

ורק במחלקה לסיעוד מורכב תומך .אין לתת דם למטופלים במח' סיעודיות

רגילות.

מחלקות סיעודיות /תשושי נפש:

בתאריך 16.9.15נערכה השלמת בקרה במחלקות סיעודיות ותשושי נפש .

להלן הממצאים:

חוזקים בעבודת הטיפול הסיעודי

ליד כל מיטת דייר מצויות הנחיות על דרך הטיפול הייחודי בו .

בעת הבקרה נמצאו הדיירים בחדרים המרכזיים והופעלו ע"י עובדות התעסוקה.

11

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לשיפור במחלקות סיעודיות ובמחלקה לתשושי נפש:

אומדן סיעודי :יש להרחיב את איסוף הנתונים אודות הדייר :אירועי חיים,

הרגלים ,העדפות ,תחביבים וכו' ולהשתמש במידע לבניית תוכנית הטיפול .אומדן

התנהגות :יש לערוך אומדן התנהגות בכל מקרה של שינוי התנהגותי של הדייר (

במחלקה סיעודית גם כן) ,לתאר במדויק את ההתנהגות ולבנות באמצעות הצוות

תוכנית התערבות הולמת.

תרופות :תהליך הכנת תרופות :התרופות הוכנו מספר שעות לפני החלוקה.

יש לפעול על פי נוהל ניהול הטיפול התרופתי נוהל 2.3.4סעיף 4.3הכנת התרופות

תעשה בזמן הסמוך ביותר לזמן חלוקת התרופות.

היגיינה אישית :יש לתעד ביצוע רחצה וטיפוח הגוף.

יש לתעד ביצוע טיפול בציפורניים.

מניעת זיהומים :יש לדאוג לתכשיר לחיטוי ידיים בכל חדר.

הפרשות :יש לבנות תוכנית למניעת עצירות בנוסף למתן הטיפול התרופתי.

מחלקה לסיעוד מורכב תומך:

תמהיל המטופלים :ביום הבקרה 39מטופלים .מהם 2עם טרכיאוסטום (פיום קנה)4 ,

מטופלים אונקולוגיים 11 ,מטופלים עם פצעים בדרגות חומרה שונות 3 .מטופלים בבידוד

מגע 11 ,מטופלים מקבלים טיפולי דיאליזה במכון דיאליזה המצוי בתוך הבניין8 .

מטופלים מקבלים חמצן לסירוגין .מטפל אחד עם פג ואין זונדות.

תחומים לשיפור במחלקה לסיעוד מורכב תומך כדלקמן:

.1תקשורת עם מכון דיאליזה – במחלקה יש 11מטופלים שמקבלים טיפולי דיאליזה

במכון דיאליזה שנמצא בבניין ,יש גישה לתוכנת אבות גם לצוות המכון ולכן יש דיווח

הדדי בין הצוותים על מצב המטופלים .מומלץ להכניס לשימוש טופס מובנה הכולל

התייחסות יותר רחבה למצב המטופל בזמן השהות במכון דיאליזה כדי לקבל מידע

יותר מלא על מצבו של המטופל.

.2אומדן סיעודי בקבלה :יש להתייחס בקבלה להרגלים ותחביבים של המטופלים

החדשים המתקבלים לאשפוז .

.3תרופות – במחלקה היו תרופות שפג תוקפם .צריך לדאוג למעקב מסודר אחר

התרופות באשנבים .בעגלת החייאה על פי הרשימה הקיימת חסרים חתימות על חלק

מהתרופות שבעגלה .צריך לוודא שיש חתימות מלאות על רשימת הציוד המחלקתית

כמו כן ,יש לדאוג לדפיברילטור תקין כחלק מהציוד הנדרש בעגלת החייאה.

12

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.4אומדן פה – יש להקפיד על ביצוע אומדן פה לכל המטופלים במחלקה .מומלץ לבצע

הדרכה לצוות העובדים בנושא זה בשיתוף עם קלינאית תקשורת.

.5דף שינויי תנוחה :ביום הבקרה רק חולה אחת מרותקת למיטה בגלל פצע לחץ

עמוק .יש להשתמש בדף שינויי תנוחה למשך 24/7אצל מטופלת זאת.

.6מכתבי שחרור :יש לבצע תהליכי שחרור מסודרים ושיטתיים ולתעדם כנדרש

על פי הנהלים .יש לדאוג להכניס לשימוש מכתב שחרור סיעודי אשר כולל את

כל המלצות אנשי המקצוע האחרים בשחרור .כמו כן ,יש להתייחס להדרכה

שניתנה למטופל ומשפחתו בעת השחרור מהמוסד וקשר עם קהילה.

13

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ג.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תזונה:

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש84.5% :

מחלקה לסיעוד מורכב תומך87% :

הנושאים הנבדקים הם:

.1תפריט :רישום ,גיוון ,כמויות חומרי גלם ,מזונות מיוחדים.

.2ציוד :קיום ותקינות הציוד במטבח ,מטבחונים ובמחלקות והשימוש בו.

.3כוח אדם.

.4רשומות במחלקות ,ישיבות צוות.

.5טיפול תזונתי :רישום תוכנית תזונתית ,המלצות ויישום בשטח.

שירות התזונה וכח אדם

כח אדם כללי :

3דיאטניות עובדות סה"כ 63.6

במחלקות הסיעודיות/תשושי נפש – 43.6שעות

במחלקת סיעוד מורכב תומך 20 -ש"ש.

הדיאטנית הראשית בעלת ותק של 8שנים במוסד .יצאה לקורס טיפול פליאטיבי.

מומלץ לשלוח את הדיאטניות לקורס ייעודי של משרד הבריאות בתזונה

בגריאטריה .הדיאטניות לא השתלמו בקורס בריאות הפה של משרד הבריאות.

חוזקים:

.1השירות קולט ומנחה 8סטג'רים לתזונה מידי שנה .ישר כח.

.2כל בוקר אחות ראשית ,דיאטנית ואם בית עוברות במחלקות ומבצעות תצפית

על התנהלות ארוחת הבוקר.

.3הדרכות מטפלים מתבצעות כל חודש בכל מחלקה באופן שוטף ,השנה הייתה

התמקדות במניעת התעמרות בהאכלה ,האכלה נכונה ויחס נאות למטופל.

.4ישנן עובדות קבועות במטבחי הקצה של המחלקות כך ,שמתאפשרת הטמעה

טובה יותר של תהליכי עבודה ונהלים.

.5הדיאטניות משתתפות בישיבות בוקר שבהן מדווחים על שינויים שחלו במהלך

הלילה כך שהדיאטניות מעודכנות בשינויים שמתרחשים.

.6נבנה טופס תצפית אכילה מובנה ,רב מקצועי.

14

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.7מתנהלים כבר שנה שנייה מספר פרויקטים רב מקצועיים כגון :מניעת עצירות,

שולחן ערוך ,שיפור אוירה ,מניעת פצעי לחץ ועוד .בעקבות פרויקט שולחן ערוך

נעשו מס' שינויים כמו :מפות על כל השולחנות ,מזלגות במחלקת

סיעוד מורכב תומך ועוד.

תחומים לשיפור:

.1רצוי לפעול להטמעת פרויקטים מוצלחים כחלק מהשגרה ,ולהפוך את

הפרויקט" לפרוטוקול עבודה פנימי.

.2רצוי שהדיאטנית הראשית תרכז ועדת תזונה מוסדית רב מקצועית ,לקידום

נושאים רלוונטיים.

.3חשוב ששירות התזונה ,יהיה נגיש למטופלים ולמשפחות ,כולל תלונות בנושא

מזון או הטיפול התזונתי.

.4רצוי שהדיאטניות יהיו מעורבות בחיבור השאלות בתחום התזונה בסקר

שביעות רצון השנתי שמבצעים למטופלים.

מערך המזון

כללי

המטבח המרכזי נמצא בתהליכי שיפוץ ובניה.

כל המזון מבושל במטבח המרכזי ,הבישול מתבצע בשיטת "בשל הגש".

במטבח שני טבחים אחראים ,אחד אחראי על האגף הבשרי והשני על האגף החלבי.

מומלץ למנות מנהל מטבח שירכז את עבודת שני האגפים תחתיו כך שתתאפשר

הטמעת תהליכי עבודה בהתאם לנהלים במידה שווה בין שני אגפי המטבח.

חוזקים:

.1בארוחת בוקר ניתנת מנה משתנה נוספת של דג מלוח ,טונה ועוד.

.2לרווחת הדיירים שלוש פעמים בשבוע אופים עוגות.

.3התפריט השבועי מודפס בפורמט גדול וברור.

15

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תחומים לתיקון ושיפור:

.1איכות ובטיחות המזון

דוגמיות מזון :יש לשמור דוגמיות מזון של כל הארוחות ובכל המרקמים

למשך 72שעות.

מנת הבשר במרקם הטחון נטחנה מהקציצות בניגוד לנדרש על פי נהלי משרד

הבריאות .כל זאת ,למרות שהונחו ע"י הדיאטנית איזה מנות מיועדות

לטחינה ונעשתה הדרכה בנושא.

ביום הבקרה הקציצות היו קשות ללעיסה ,יבשות ללא רוטב ,כך שמטופלים

שסובלים מבעיות לעיסה (שהקציצות מיועדות בעיקר עבורם) ויובש בפה

יתקשו לאכול אותן.

תיעוד תהליכי עבודה עם המטבח המרכזי חסר ,קיים תיעוד של תהליכי

עבודה עם אחראיות מטבחי הקצה.

.2רישום וגיוון התפריט

בארוחת בוקר דייסת סולת מוגשת חמש פעמים בשבוע ,יש לגוון בסוגי

הדייסות שמוגשות ניתן להוסיף קינמון ,קקאו ,דייסות קווקר ועוד.

בארוחת ערב אין גיוון מספק בסוגי הגבינות (ראה נספח לנוהל .)500-8

לגוון את המזון בימי שישי בצהריים למרקם רגיל.

אין לתת יותר משלוש פעמים בשבוע פרי משומר או מבושל (בכל סוגי

המרקמים).

התנהלות הטיפול התזונתי

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש

.1כח אדם:

עובדות 3דיאטניות 43.6 -שעות

.2תיעוד סיכום ישיבת צוות רב מקצועי ברשומה התזונתית :התיעוד הינו "אוטומטי"

מועתק מישיבת צוות .הסיכום צריך להתייחס למסקנות הדיאטנית לאור הנושאים

שהתבררו בישיבה והמלצותיה ליישום בתהליך הטיפול.

.3דוח מטופלים במצב תזונתי לא תקין :חסרה התייחסות לאבחנות תזונתיות.

.4תדירות ביצוע מעקב תזונתי :חלק מהמטופלים זקוקים למעקב תכוף יותר ואין

לחכות חודש עד לשקילה.

.5סיכום מצב תזונתי :לא מציינים אבחנות תזונתיות .הוסבר במהלך הבקרה.

16

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.6יש לבצע תהליכי הבטחת מתן מולטי וויטמין ייעודי.

.7תיעוד מטרות טיפול :אין להסתפק בתיעוד מטרות כלליות ,קבועות לכל

המטופלים .המטרות יותאמו באופן פרטני לכל מטופל.

.8מתן תוספי תזונה :יש לבצע תהליכי הבטחת איכות למדידה ומתן של תוספי תזונה.

.9יש להכניס לשימוש במוסד "מזונות שאינם שגרתיים" ,על פי המוגדר בנוהל .503

מחלקת סיעוד מורכב תומך

כח אדם:

הדיאטנית עובדת 30ש"ש.

הדיאטנית השתלמה בתחום הטיפול הפליאטיבי ומטמיעה את תחום הטיפול

התזונתי התומך במוסד.

חוזקים:

יש לשבח על תהליך מקצועי למתן טיפול תזונתי תומך.

תחומים לשיפור

.1תיעוד מטרות טיפול :אין להסתפק בתיעוד מטרות כלליות ,קבועות לכל

המטופלים .המטרות יותאמו באופן פרטני לכל מטופל.

.2מתן תוספי תזונה :יש לבצע תהליכי הבטחת איכות למדידה ומתן של תוספי

תזונה.

.3יש להכניס לשימוש במוסד "מזונות שאינם שגרתיים" ,על פי המוגדר בנוהל .503

.4תיעוד סיכום ישיבת צוות רב מקצועי ברשומה התזונתית :התיעוד הינו

"אוטומטי" מועתק מישיבת צוות .הסיכום צריך להתייחס למסקנות הדיאטנית

לאור הנושאים שהתבררו בישיבה והמלצותיה ליישום בתהליך הטיפול.

17

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ד.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

פיזיותרפיה :

מחלקות סיעודיות ותשושי נפש99% :

מחלקות לסיעוד מורכב תומך99% :

היקף כוח אדם:

בבית החולים עובדות 5פיזיותרפיסטיות בהיקף כולל של 132ש"ש( .שעות ניהול

ניתנות למנהלת השירות בנוסף על פי הצורך).

במחלקות הסיעודיות/תשושי נפש – 98ש"ש

במחלקות לסיעוד מורכב תומך 34 -ש"ש

בשירות הפיזיותרפיה עובדים 4עובדי כוח עזר בכל המחלקות בהיקף כולל של 53

ש"ש.

במחל

ארגון השרות:

השרות פועל 6ימים בשבוע בין השעות .07:30-18:30מנהלת השירות בעלת ניסיון

ומקצועית בתחום הגריאטריה והניהול .לכל מחלקה אחראית מחלקה .כל

פיזיותרפיסטית עובדת ומטפלת במאושפזים הנמצאים במחלקה עליה היא

אחראית .קיימת תוכנית עבודה שבועית בכל מחלקה המפורסמת וידועה לצוות

המחלקה.

תקשורת תוך צוותית:

מנהלת השירות משתתפת בישיבת בוקר מוסדית המתקיימת בכל יום .מעבירה

עדכונים לצוות הפיזיותרפיה לגבי מטופלים בכל בית החולים דרך מחברת קשר

הנמצאת במכון הפיזיותרפיה וכן באמצעות קשר טלפוני .ישיבות צוות

הפיזיותרפיה מתקיימות בימי רביעי פעמים בחודש .כל הצוות נוכח .נושאי הישיבה

הם מנהליים ,עדכונים מימי עיון וקורסים שהצוות יוצא אליהם וכן נושאים

הקשורים לנושא החת"ש.

נהלי עבודה פנימיים:

העבודה מתנהלת על פי חזון שירות הפיזיותרפיה .קיימים נהלים פנימיים

המוכרים לצוות ופעם בשנה מתקיימת ישיבת עדכון ורענון נהלים.

רישום ותיעוד:

הרישום מתבצע באמצעות רשומה ממוחשבת בתוכנת "אבות".

חדר פיזיותרפיה וציוד טיפולי:

לשירות הפיזיותרפיה 2חדרי פיזיותרפיה בקומות השונות המשרתים את

המטופלים מכל המחלקות .החדרים מאובזרים בציוד טיפולי על פי הנדרש.

18

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

התאמת ציוד ואביזרי עזר:

בבית החולים קיים מלאי מגוון של ציוד עזר לניידות וישיבה .הציוד נמצא במחסן

ייעודי ועובר תיקונים ניקוי וטיפול על ידי איש אחזקה .במהלך הבקרה נמצא כי

ישיבת המטופלים בבית החולים נוחה ובטיחותית.

הדרכה:

הדרכה למטפל חדש מתקיימת על פי טופס מובנה .נעשית צפייה בעבודת העובדים

החדשים לאחר ההדרכה .הדרכות רוחביות למטפלים בנושא שימוש במנוף

מתקיימת פעמים בשנה .בכל מחלקה מתקיימות הדרכות חצי שנתיות בנושאים

שונים כגון מעברים ,שינויי תנוחה ,הליכה יזומה קשר עם מטופל ועוד.

השתלמויות והעשרה:

הפיזיותרפיסטים יוצאים להשתלמויות וימי עיון ומתעדכנים בתחום המקצועי.

תקשורת בין צוותית:

בכל בוקר מתקיימת ישיבת בוקר עם המנהל הרפואי ,מנהלת הסיעוד ומנהלי

שירות מקצועות הבריאות .בישיבה זו מתקבלים עדכונים המועברים לשאר הצוות.

כמו כן נעשה שימוש בתמסורת ממוחשבת בין משתמשים ובהמלצות.

פרויקטים מיוחדים:

קיימים פרויקטים ופעילויות מיוחדות לצורך שיפור איכות הטיפול בנושאים כגון

תיאום ציפיות על המשפחות ,למידת עמיתים בנושא של ישיבה נוחה ובטיחותית.

מנהלת השירות לוקחת חלק משמעותי במוסד בנושא ההגבלות הפיזיות ויוזמת

קיום תהליך מוסדר של דיונים של מרבית אנשי הצוות.

דגשים למחלקה סיעודית/תשושי נפש:

הערכת מטופל בפיזיותרפיה ותיעוד:

בדיקת המטופל וההערכה התקופתית מתבצעים על פי הנדרש .הבדיקה מלאה

ומקיפה .תוכנית הטיפול מפורטת .הרישום משקף את מצב החולים ומפרט שיחות

עם משפחות ,אמצעים להגבלה פיזית ותהליך התאמתם או הסרתם.

תהליך וסוג הטיפול (פרטני ,בקבוצה):

מאושפזים רבים מקבלים טיפול פרטני על פי הצורך .מתקיים טיפול בקבוצה

באופן קבוע בכל המחלקות למאושפזים היכולים להשתתף בקבוצה.

תקשורת בין צוותית:

הליכה יזומה מתבצעת על ידי המטפלים באופן קבוע ויומי עם מאושפזים

המסוגלים ללכת.

19

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

דגשים למחלקה לסיעוד מורכב תומך:

התאמת ציוד ואביזרי עזר:

אחד מעובדי כוח העזר הינו אחראי ציוד והוא עוזר בפתרון בעיות טכניות

למטופלים בעלי קשיים מיוחדים הזקוקים לציוד ותמיכות לצורך ישיבה נוחה

ובטיחותית .תמיכות ייחודיות נתפרות באופן אישי ומותאם למטופלים.

תחומים לשיפור ותיקון

מומלץ להכין טופס שחרור מובנה תוך שימוש בכלי הערכה לצורך שיפור הרצף

הטיפולי.

21

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ה.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

ריפוי בעסוק:

מחלקות סיעודיות ותשושי הנפש 92% :

מחלקה לסיעוד מורכב תומך89% :

מצבת כוח אדם במוסד:

ריפוי בעיסוק :שלוש מרפאות בעיסוק ,כולן בעלות ותק במוסד ,עובדות 63ש"ש.

תעסוקה :במוסד שבע מדריכות תעסוקה ,חלקן בעלות שנות וותק רבות וחלקן

חדשות בתחום ובמוסד .כל המדריכות עובדות שישה ימים בשבוע סה"כ 30ש"ש

(ובנוסף ,מועסקות גם כמטפלות בשעות נפרדות).

סה"כ בתעסוקה 210שעות שבועיות.

ניהול וארגון שירות:

השירות מאורגן ומנוהל היטב .בשנה האחרונה ניבנו נהלים פנימיים בשירות,

המתייחסים הן לריפוי בעיסוק והן לתעסוקה .יש חלוקת אחריות מסודרת בתוך

השירות ולכל מחלקה מונתה מרפאה בעיסוק אחראית .

ניכר כי הצוות מעורב מאוד בוועדות מוסדיות ,בפרויקטים קליניים רב מקצועיים

מגוונים ,ושותף לקידום נושאים מקצועיים מגוונים בבית החולים.

הדרכה תקשורת והעשרה:

*המרפאות בעיסוק משתתפות בישיבות הצוות הרב מקצועי בכלל המחלקות קיים תיעוד

ממצה ברשומת המטופל .קיימת גם תקשורת רב מקצועית מתועדת.

*אחת לחודש מתקיימת ישיבת צוות ריפוי בעיסוק ואחת לשבועיים מתקיימת ישיבה של

מנהלת השירות עם מדריכות התעסוקה .קיים תיעוד כנדרש.

*הדרכה פרטנית למדריכות התעסוקה ניתנת ע"י כל אחת מהמרפאות העיסוק

למדריכות שבמחלקותיהן.

*אחת לחודש מתקיים מפגש העשרה מקצועי (ז'ורנאל קלאב) המשותף למספר

מקצועות בריאות.

*הדרכות למשפחות המטופלים ולצוות מתקיימות באופן קבוע ומתועדות כנדרש.

* ניתנת העשרה לצוות הרב מקצועי בנושאים הקשורים לתחומי ההתערבות של הריפוי

בעיסוק וניתנות הרצאות היכרות עם התחום לסטודנטים ממקצועות בריאות נוספים.

השתלמות מקצועית:

מנהלת השירות סיימה את כל 5חטיבות של הקורס העל בסיסי למרפאים בעיסוק

בגריאטריה ומרפאה בעיסוק נוספת סיימה חטיבה אחת.

שתי המרפאות בעיסוק הנוספות לא יצאו לימי עיון או קורסים בשנה האחרונה.

21

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

שתיים בלבד מבין שבעת המדריכות סיימו את הקורס הבסיסי למדריכות תעסוקה

גריאטריה .המדריכות יצאו למעט מאוד ימי עיון.

תנאים פיזיים וסביבה:

ריפוי בעיסוק :קיים חדר המשמש כמשרד .חדר נוסף מרווח יותר מיועד לשימוש

כמכון ריפוי בעיסוק .בפועל משמש גם את קלינאית התקשורת .בחדר ציוד מיושן,

רב שחלקו אינו שמיש (כמו מחשבים ישנים) והוא אינו מאורגן ומצויד בצורה

מיטבית לצרכי מכון טיפולי.

תעסוקה :ההפעלות מתקיימות בחדרי האוכל שהינם מרווחים ,מוארים,

מאווררים ומאובזרים .קיים חדר עבודה מרווח למדריכות התעסוקה המשמש גם

לאחסון אמצעי ההפעלה.

ציוד ואביזרים:

ריפוי בעיסוק :קיים ציוד בסיסי לצורך הערכה ,אבחון וטיפול בריפוי בעיסוק .

קיים מחשב המשמש לצרכי רישום ותיעוד ומכשור .VRלדברי מנהלת השירות

נרכשו לאחרונה מחשב ,מסך חדש ,טאבלט וציוד המאפשר חיבור הטלוויזיות

לרשת .כל אלו טרם נכנסו לשימוש.

תעסוקה :קיימים ציוד ואביזרים מגוונים ועשירים לתעסוקה והפעלה .ראוי לציון

כי חלק מהציוד הוכן באופן עצמאי על ידי מדריכות התעסוקה.

תעסוקה :קיימת תכנית תעסוקתית מגוונת ועשירה בבית החולים .ניתן דגש הן על

פעילויות שוטפות והן על אירועים סביב ימי הולדת וחגים.

קיימת פעילות ענפה עם הקהילה ( בשיתוף פעולה עם העבודה סוציאלית ) .כמו כן

מתקיימת פעילות שוטפת על ידי מפעילים חיצוניים בעיקר במוסיקה ועם בעלי חיים.

נקודות לשיפור כללי:

.1יש להמשיך לצייד ולארגן את מכון הריפוי בעיסוק לצורכי המטופלים והשירות.

.2יש לפעול להטמעה של השימוש בטכנולוגיה שנרכשה/תירכש הן במסגרת

הריפוי בעיסוק והן במסגרת התעסוקה.

.3יש לפעול בשיתוף שאר הצוות הרב מקצועי לקידום ההתאמה הרב תרבותית

בבית החולים – שילוט ,דפי מידע ,יותר דגש על התאמה רב תרבותית במסגרת

התעסוקה ועוד.

.4חשוב וחיוני ביותר לאפשר לצוות הריפוי בעיסוק והתעסוקה להשתתף

בקורסים בסיסיים ,על בסיסיים ,קורסים מקצועיים ,ימי עיון והשתלמויות.

22

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מחלקות סיעודיות/תשושי נפש:

מצבת כוח אדם במחלקות:

ריפוי בעיסוק :בששת המחלקות הסיעודיות ותשושי הנפש סה"כ 43שעות ריפוי

בעיסוק המתחלקות באופן שווה בין המחלקות.

תעסוקה :בכל מחלקה מדריכת תעסוקה המועסקת ב 30 -שעות שבועיות (לא כולל

שעות בהן מועסקות כמטפלות) .סה"כ 180שעות שבועיות.

נקודות לשימור:

כללי :ההתערבות מתקיימת תוך הפעלת שיקול הדעת המקצועי הנדרש לקביעת

סדרי העדיפויות המתאימים ולחלוקת משאבים מיטבית בין המחלקות השונות.

קבלת מטופל וכתיבת תכנית טיפול :קיימות הערכות בקבלה לכלל המטופלים.

ההערכות כוללות את כל תחומי הבדיקה הדרושים .קיימות תכניות טיפול

מותאמות לכלל המטופלים .ההערכות ותוכניות הטיפול מתועדות כנדרש ברשומה

הממוחשבת.

הערכות מעקב ועדכון תכנית טיפול :קיימות הערכות מעקב לכלל

המטופלים בתדירות הנדרשת .קיים עדכון טיפול התואם את ממצאי

ההערכה.

מימוש וביצוע תכנית הטיפול בריפוי בעיסוק :הטיפול הישיר כולל מתן טיפולים

פרטניים בהתאם לצורך וכן ,מתקיימות קבוצות טיפוליות הכוללות קבוצת:

"שירים של פעם" מוסיקה ,תנועה והעלאת זיכרונות .קבוצה טיפולית רוחבית:

"בכורסא עם פיקאסו" ועוד .ההתערבות כוללת התאמת סדים (חלקם סדים רכים

הנבנים במקום) ואביזרים ,מעקב והדרכת צוות בנושא .בנוסף ,חלק ממטרות

ההתערבות מיושם על ידי פרויקטים רב מקצועיים כגון :תצפיות אכילה ,הדרכה

והנגשת התפריט" ,סביבה בטוחה" ,קבוצת העצמה וליווי למשפחות ועוד.

טיפול עקיף מתבצע על ידי הדרכת מדריכות התעסוקה להפעלה ולהתייחסות

התואמת את צרכי המטופלים ואת יכולותיהם.

תעסוקה :מתקיימת הפעלה ותעסוקה שישה ימים בשבוע בכל אחת מהמחלקות.

התעסוקה מגוונת ,מותאמת לצרכי המטופלים וליכולותיהם ,מתבצעת באופן

פרטני וקבוצתי ,כוללת גם חוג בישול המתקיים בפארק הצמוד ,קבוצות נושא

מגוונות ,פעילויות משותפות עם הקהילה (ילדים בעלי צרכים מיוחדים ,אנשי

חב"ד) ועוד.

קבוצות הנושא מדווחות כנדרש על גבי טופסי הדיווח החדשים שבנוהל .בשעות

אחר הצהריים מתקיימות לעיתים הופעות נגנים הסובבים במחלקות השונות.

23

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

נקודות לשיפור:

השתלמויות והעשרה מקצועית -ריפוי בעיסוק :המרפאה בעיסוק הנוספת

המועסקת במחלקות אלה ,ומועסקת במוסד מזה כארבע שנים ,עברה רק יחידה

אחת מתוך חמשת היחידות של הקורס העל בסיסי למרפאים בעיסוק בגריאטריה

והשתתפה רק ביום עיון אחד .חשוב וחיוני לאפשר לה להשתתף ביחידות נוספות

של הקורס וכן בימי עיון ובהשתלמויות.

השתלמויות והעשרה מקצועית – תעסוקה :מרבית מדריכות התעסוקה לא עברו

את הקורס הבסיסי למדריכות תעסוקה בגריאטריה ומיעטו מאד להשתתף בימי

עיון ובהשתלמויות .יש לאפשר למדריכות להשתתף בקורס הבסיסי ,בקורסי

העשרה ,בימי עיון ובהשתלמויות.

ציוד ואביזרים לטיפול ולהפעלה :השימוש באמצעים טכנולוגיים מתקדמים מועט למדי

ואיננו תואם את השיטות המתקדמות הנהוגות כיום הן לצורך טיפול והן לצורך הפעלה.

יש להטמיע ולהשתמש בציוד הטכנולוגי שנרכש וכן להמשיך ולרכוש ציוד מגוון נוסף.

קבלת מטופל בתעסוקה :יש להשתמש בטפסים החדשים כפי שפורסמו בעדכון הנהלים

האחרון.

פעילות בתעסוקה :יש להקפיד ולפתח יותר את הנושא של הנגשה תרבותית של

הפעילויות (כולל הנגשה של לוחות הפעילות).

מחלקה לסיעוד מורכב תומך

מצבת כוח אדם במחלקה:

ריפוי בעיסוק 20 :ש"ש

תעסוקה 30 :ש"ש.

נקודות לשימור :

כללי :ניכר כי מנהלת השירות מכירה היטב את המטופלים וצורכיהם ומעורבת מאוד

במכלול הטיפול במטופלים במחלקה.

קבלת מטופל :מתבצעת לכל המטופלים כנדרש ומתועדת ברשומת הממוחשבת.

תוכנית טיפול בריפוי בעיסוק :קיימת תוכנית טיפול מפורטת לכל מטופל.

התוכנית תואמת את ממצאי ההערכה וכוללת טיפול ישיר במידה ונידרש וכן

הנחיות למדריכת התעסוקה להפעלה ולגרייה מותאמת.

מימוש וביצוע תוכנית הטיפול בריפוי בעיסוק :מתקיימים טיפולים פרטניים

שוטפים בהתאם לצורכי המטופלים ושיקול דעת מקצועי .כמו כן ,עוסקת

המרפאה בעיסוק גם בהתאמת אביזרי עזר וסדים ,התאמת טכנולוגיה מסייעת

24

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

בשיתוף עם שאר הצוות הרב מקצועי בנושא הגבלות פיזיות .חלק ממטרות

הטיפול מיושם ע"י הדרכת בני המשפחה וע"י הדרכת מדריכות התעסוקה והצוות.

תעסוקה:

*מספר שבועות טרם הבקרה נכנסה לתפקידה מדריכת תעסוקה חדשה שעבדה

קודם כמטפלת במוסד .נמצאת עדיין בתהליך התלמדות לתפקיד.

*ביום הבקרה נערכה פעילות פרטנית ורוב המטופלים ישבו בחדר האוכל ועסקו

בפעילות .ניכר כי מתקיימות מגוון הפעלות המותאמות ליכולות המטופלים

ולרצונותיהם .לאחרונה הוכנסו מספר פעילויות חדשות כמו הכנה של גלידות עם

תוספות ,והורחבה הפעילות במוסיקה ,גם על ידי מפעילים חיצוניים .קיימת

נכונות מצד ההנהלה להרחיב את שעות פעילות התעסוקה לשעות אחר הצהריים.

נקודות לשיפור:

רצף טיפולי –

לכל מטופל המשתחרר לביתו ,יש לבנות תכנית טיפולים המתייחסת

לתפקודו הצפוי בבית .כמו כן ,יש לכתוב מכתב שחרור לכל מטופל כזה עם

המלצות ברורות לגבי המשך טיפול מומלץ בקהילה ,לצורך שמירה על רצף

טיפולי .יש לוודא כי המלצות אלו תואמות את אלו המופיעות במכתב

השחרור של הרופא.

הדרכה ותקשורת -יש להבנות נוהל פנימי המתייחס להעברת מידע בנושא חיידקים

עמידים למדריכת התעסוקה .ביום הבקרה נמצא כי המדריכה אינה יודעת מי

מהמטופלים עם חיידקים עמידים ,ואף אינה מודעת לכך שעלייה לקבל מידע זה ואת

השלכותיו על עבודתה כמדריכת תעסוקה.

קבלת מטופל בתעסוקה :יש להשתמש בטפסים החדשים כפי שפורסמו בעדכון הנהלים

האחרון .בנוסף ,אין להשאיר סעיפים ריקים ללא הסבר ,יש להתייחס לכל ההיבטים

הכלולים בקבלה.

תעסוקה :יש לתת יותר דגש על התאמה רב תרבותית בפעילויות התעסוקה ( למשל

למטופלים שאינם דוברי עברית ) .כמו כן ,יש להרחיב את השימוש בטכנולוגיה במסגרת

תעסוקה.

השתלמויות :חשוב לאפשר לצוות לצאת ליותר ימי עיון והשתלמויות בתחום

באופן שוטף.

25

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ו.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

עבודה סוציאלית:

מח' סיעודיות95% :

מח' לסיעוד מורכב תומך90% :

כח אדם וארגון השרות:

בשרות הסוציאלי 4עו"סים בהיקף תקינה כולל של 129.5ש"ש על פי החלוקה

כמפורט :מחלקות סיעודיות 108 :ש"ש כולל משרת ניהול ( 14ש"ש לניהול) ,

במחלקה לסיעוד מורכב 21.5 :ש"ש.

הכשרה מקצועית :מנהלת השרות המשמשת כרכזת הוועדה המוסדית למניעת

התעמרות סיימה הכשרה בתחום .מתוכננת יציאתם של 2עו"סים ,שאחראים על

המחלקות לתשושי נפש ,להשתלמות בנושא הטיפול בחולה הדמנטי.

ישיבות הצוות בשרות הסוציאלי :חודשו ב 08/15 -לאחר הפסקה מינואר .2015

התנהלות ברמה המוסדית:

ישיבות צוות בכיר :מתקיימות בקביעות אחת לחודש ומתמקדות בהעשרת הידע

המקצועי של הצוות.

ניהול המידע :כל הרשומות ממוחשבות בתוכנת "אבות".

תקשורת בין מקצועית :מתבצעת באמצעות "תמסורת בין משתמשים" .בנוסף ,

מתכנס הצוות המוסדי ברמה היומיומית.

טיפול בתלונות :יש לציין בחיוב הקמה של וועדה מוסדית לטיפול בתלונות בהרכב

של פורום בכיר.

הוועדה בשלבי בנייה תהליכי עבודה .קיים נוהל פנימי בנושא משנת .2007

טיפול בניצולי שואה :מונה נאמן נושא המרכז את כל הטיפול בתחום ברמה

המוסדית .ללא הכשרה רלוונטית .נמצא ריכוז מידע עדכני לגבי 104מטופלים

ניצולי שואה .ניכרת השקעה בהעלאת מודעות הצוות לצרכיהם ומאפייניהם

הייחודיים של הניצולים ( – 19/08/15הדרכה לצוות בכיר) .מתוכננת הדרכה לכל

צוותי המחלקות.

מניעת התעמרות :הוועדה המוסדית מתכנסת בתדירות הנדרשת בנוהל .שיתוף

פעולה מקצועי ופורה עם תחום הסיעוד ומנהלת השרות הסוציאלי משתתפת

בוועדה לניהול סיכונים .הדיונים הפרטניים הנידונים במסגרת הוועדה מעידים על

תהליכי איתור של אירועים עם חשד להתעמרות והטמעת הנושא בקרב הצוות.

קיימת התייחסות לאירועי נפילות וסימפטומים גופניים .הפרוטוקולים מתועדים

בפרוט ,כולל הסקת מסקנות .נמצא תיעוד חלקי של המעקב אחר יישום

26

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

החלטות/המלצות הוועדה .הנגשת המידע אודות פעילות הוועדה קיימת בכל

המחלקות ונמשכת הדרכת הצוות ברמה המחלקתית.

הדרכת צוות רב מקצועי :השרות הסוציאלי משתלב באופן קבוע ומתוכנן במערך

ההדרכה .מקפיד על בחירת תכנים מותאמים לצרכי המוסד ,והרלוונטיים לתחום.

העבודה הסוציאלית :אומדנים בעבודה הסוציאלית ,דילמות במוסד הסיעודי,

תהליך הסתגלות המטופל למוסד.

פעילות קבוצתית:

למטופלים :נמשכת הפעלה קבוצתית של מטופלים צלולים מכל המחלקות אחת

לשבועיים .הפעילות מתועדת כנדרש.

לבני משפחה :החל מ 2/15 -קיימת הפעלה קבועה חודשית של בני – משפחה עם

מיקוד על " המשפחה כשותפה לטיפול" .ללא תיעוד.

פעילות קהילתית :השרות הסוציאלי אחראי על קליטת מתנדבים עם צרכים

מיוחדים .מאז הבקרה האחרונה הורחב מאגר המתנדבים ומקורות גיוסם.

קשר עם משפחות :פעילות המוסד מאופיינת בשיתוף המשפחות בנעשה במוסד הן

ברמה הפרטנית והן ברמה המוסדית:

.1על פי נוהל פנימי יוזם הצוות שיחת משפחה לצרכי עדכון ,תאום ציפיות וליבון בעיות.

.2נרכשה תוכנה ייעודית להעברת מידע למטפלים עיקריים במשפחה בנושא

אירועים ופעילויות במוסד.

מימוש זכויות:

שמירת פרטיות :אין הקפדה על זמינות ושימוש באמצעים לשמירה על הפרטיות

בכל המחלקות.

הנגשת מידע :תהליכי העברת מידע מיושמים באמצעות לוחות אלקטרוניים

הממוקמים סמוך למעליות.

איכות סביבתית :אווירה נעימה וביתית במחלקות .סביבת המטופל מטופחת ,

מאובזרת ובעלת צביון ביתי.

טיפול בצרכים אישיים :השרות הסוציאלי פועל למתן מענים בנושא טיפולי

שיניים ,ליקויי ראיה ושמיעה .ניכר שיתוף פעולה עם קלינאית תקשורת ומיסוד

תהליכי עבודה בשיקום שמיעתי( .מכשירי שמיעה).

הגבלות פיזיות :כל עובד סוציאלי במחלקתו מעורב בתהליכי הערכה והחלטה לגבי

הגבלות פיזיות .קיים תיעוד רלוונטי במחלקות ובהנהלת השרות.

פרויקט מוסדי :סקר שביעות רצון נערך זו השנה הרביעית .לראשונה הושג מדגם

של כ . 50% -הוצגו תהליכי עבודה עם רמת שקיפות גבוהה .כמו כן ,הושם דגש על

יישום ממצאי הסקר.

27

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

מחלקות סיעודיות /תשושי נפש:

טיפול פרטני :קיים קשר יזום עם המטופלים ונותנים מענים ברמת הפרט .מעקב

מוקפד לגבי מטופלים עריריים.

ישיבות צוות רב מקצועי :מתקיימות בתדירות הנדרשת ,גם לצורך מעקב ודיון

בשינוי סטאטוס תפקודי.

אפוטרופסות :תהליכי מינוי אפוטרופוס תואמים את הנחיית הנוהל .לכל החסויים

כתבי מינוי .קיים קשר עם האפוטרופוסים ובני משפחה.

גימלת דמי כיס :בדיקת צרכי המטופלים על ידי נציגי האפוטרופסות החיצונית

נעשית מול תחום הסיעוד.

ביקורי משפחה :קיים מעקב מתועד אחר ביקורי משפחה אצל המטופלים

והתערבות בהתאם לצורך.

אירועים חריגים :העברת מידע אודות אירועים חריגים מתבצעת באופן קבוע.

במחלקה לתשושי נפש :כחלק ממסקנות סקר מוסדי לבדיקת שביעות רצון ,הוחלט

על הרחבת היקף הדרכת הצוות המטפל.

המחלקה לסיעוד מורכב תומך:

העו"ס במחלקה בעל 16שנות ותק מקצועי .החל לעבוד במוסד לפני 3חודשים.

ללא הכשרה בתחום הגריאטריה .השלים היכרות עם המטופלים ובני משפחה.

טיפול פליאטיבי :וועדה מוסדית פועלת לצורך הטמעת הטיפול הפליאטיבי

במחלקות השונות .מנהלת השרות משתתפת בפרויקט הכשרה יזום על ידי ג'וינט

ואשל במוסד "נאות התיכון" .נערך מיפוי צרכים בהקשר הפליאטיבי.

קליטת מטופל חדש :הקבלות הסוציאליות נערכות מול המטופלים/בני משפחה.

מעקב אחר הסתגלות מטופל חדש למחלקה ,ויישום תכנית הטיפול טעונים שיפור.

רשומת המטופל :תהליכי טיפול ומעקב מתועדים כראוי.

אפוטרופסות :העו"ס יוזם ומקדם תהליכי מינוי אפוטרופוס למטופלים המתאימים.

ישיבות צוות רב – מקצועי :מטופלים חדשים – עד שבוע ימים בקליטתם במחלקה .

בנוסף ,ישיבות צוות יזומה לאחר חודש לצורך מעקב אחר התאקלמות.

מטופלים וותיקים :אחת ל 3-חודשים במידה ואין אירוע חריג .השתתפות חלקית

של חברי הצוות בחלק מן הדיונים.

28

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

המלצות והנחיות לשיפור:

.1לאפשר הכשרה לאחראי על הטיפול בניצולי שואה.

.2לעדכן נוהל טיפול בתלונות.

.3לתעד הפעלה קבוצתית עם בני משפחה.

.4להקפיד על שימוש באמצעים לשמירת פרטיות בכל המחלקות.

.5לקדם הטיפול בהסדרת יפויי כח למתן טיפול רפואי.

.6לתעד מעקב אחר יישום החלטות ועדה למניעת התעמרות.

.7להגביר מעורבות העו"ס בתהליך השחרור במחלקה לסיעוד מורכב תומך.

.8ליזום קשר ישיר עם נציגי האפוטרופוסים החיצוניים לצרכי בקרה ומעקב אחר

מימוש גמלת דמי הכיס.

סיכום:

השרות מנוהל במקצועיות וביעילות .מנהלת השירות מקדמת ומפתחת תהליכי

עבודה לשיפור איכות חיי המטופלים והתקשורת הבין מקצועית .השרות הסוציאלי

מעורב בכל תחומי חייהם של המטופלים ברמה הפרטנית קבוצתית וקהילתית .

ההנהלה מאפשרת ומעודדת התמקצעות של צוות השירות.

29

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

ז .קלינאות תקשורת:

הביקור נערך במסגרת בקרת פתע של צוות הבקרה הארצי .מטרת הביקור הייתה לבחון את

שירות קלינאות התקשורת ואת הטיפול אותו הוא מספק למאושפזים במוסד.

מבנה השירות

השירות ניתן בכל מחלקות בית החולים ,מנהלת השירות הינה קלינאית תקשורת

מקצועית ,בעלת ידע בתחום הגריאטריה והשיקום.

מאז הביקור הקודם חל שינוי בארגון השירות ולפני כחודש אף נוספו שעות תקן

לקלינאית לצורך ארגון השירות מחדש והבניית תהליכי עבודה סקטוריאליים

ורוחביים וזאת לאור פתיחתן העתידית של מחלקות חדשות.

במוסד מתקיימות פעילויות מיוחדות לקידום השירות ואיכות הטיפול בנושאים

כגון :תחזוקת מכשירי שמיעה ,מיצוי זכויות ללקויי שמיעה ,הדרכות מטפלים

והשתתפות בערבי משפחות.

חוזקים

.1מתקיים סינון יזום של מטופלים בקבלה לאשפוז על ידי הסקטור בנוסף להפניות

הניתנות מהצוות הרפואי במחלקות.

.2מתבצעים באופן סדיר תצפיות אכילה ,התערבויות ומעקבים למטופלים במחלקות

הסיעודיות והסיעודי מורכב תומך.

.3קיים חדר טיפול פרטני ומרווח.

.4הקלינאית מדריכה ומנחה את הצוות באופן שוטף ,עובדת בשיתוף פעולה עם

הצוות הסיעודי/רפואי ושאר מקצועות הבריאות ובפרט עם שירות התזונה

והעבודה הסוציאלית.

.5חשוב לציין את הפעילות המשותפת והמוסדרת בתחום השמיעה עם שרות העבודה

הסוציאלית למיצוי זכויות מטופלים.

.6יש לציין כי ניתן שירות תחזוקת מכשירי שמיעה על ידי הקלינאית .שירות זה

מאפשר מתן פתרון פנים מוסדי ,מהיר ויעיל לטובת המטופל.

.7מתקיים תיעוד עקבי ומסודר ברשומה הממוחשבת אך יש צורך להרחיב ולפרטו

ולכלול בנוסף דרכי ההתערבות ומטרות הטיפול.

31

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.8מתקיימת מדיניות מוסדית לגבי מטופלים עם הזנה אנטרלית .קלינאית התקשורת

מעורבת בהחלטות הצוות הרב מקצועי על פי נוהל רוחב "הזנה אנטרלית חודרנית"

מספר .0.5.9

תחומים לשיפור

.1חשוב ליישם את תהליכי העבודה והתערבות הקלינאית גם במחלקות לתשושי נפש.

חשוב להמשיך ולשפר את פריסת שעות הטיפול במחלקות.

.2מומלץ לרכוש ציוד ייעודי לקלינאית תקשורת כגון מגבר שמיעה ,מכשור לטיפול

במכשירי שמיעה ובהפרעות בליעה.

.3יש לרכוש חומרי טיפול בסיסיים ולהעשיר את מגוון כלי אבחון.

.4יש למצוא פתרון להתאמת מרקמים מותאמים לאנשים עם דיספגיה בכלל

ודיספגיה לנוזל בפרט.

סיכום

חל שיפור מאז הביקור הקודם בניהול וארגון עבודת הקלינאית במוסד .נהלי עבודה פנימיים

ורוחביים נבנו וממשיכים ומתגבשים בתחום ההאכלה ,הבליעה ,ההזנה האנטרלית והשמיעה.

חל שיפור באיכות ותדירות התיעוד ברשומה הממוחשבת ,מתקיימים פרויקטים רוחביים

וסקטוריאליים .יש לצייד את חדר הטיפולים ולהמשיך ולארגן את פריסת השירות במוסד כך

שיינתן מענה גם למחלקות תשושי הנפש.

31

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

ח.

רוקחות:

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

75%

כוח אדם:

.1לדברי הרוקח הוא מועסק במוסד בהיקף משרה של 26שעות שבועיות.

.2הרוקח בבקרה טען שאינו מעביר כרטיס נוכחות .בפגישת הסיכום עם מנהל

המוסד נמצא שהרוקח כן מעביר כרטיס נוכחות .התנהלות זו של הרוקח הכוללת

מסירת מידע כוזב אינה מקובלת ואינה תקינה.

.3מבדיקת דו"ח הנוכחות של הרוקח ב 3-חודשים אחרונים נמצא שהרוקח אינו

נוכח במוסד בכל השעות שדווח עליהן בלשכה לצורך קבלת אחריות על שירותי

הרוקחות .בנוסף ,מבדיקת דו"ח הנוכחות נמצא שבחלק מהימים עבד במוסד

בשעות שאמור לעבוד במוסד אחר .התנהלות זו אינה תקינה.

החוזקים בעבודת הרוקחות ותיקונים מבקרות קודמות:

.1ההזמנות מתבצעות ע"י הרוקח.

.2רכש התרופות מספקים מורשים.

.3לרשות הרוקח ספרות מקצועית.

.4הרוקח מבצע בקרה על אחסון התרופות במחלקות כל שבועיים .הבקרה שעשה

במחלקת סיעוד מורכב תומך וסעודית א' אינה משקפת את הנעשה במחלקות.

.5הרוקח מבצע בקרה על שימוש מושכל בתרופות לכל המטופלים.

תחומים הטעונים תיקון ושיפור:

א .חדר שירותי רוקחות

.1קירות החדר נמצאו מחוררים.

.2התקרה פתוחה בעקבות נזילה .יש לתקן באופן מידי.

.3החדר נמצא לא נקי.

.4נמצאו ארגזי תרופות מאוחסנים ישירות על הרצפה .יש להוסיף משטחים בחדר.

.5חסר סבון ידיים בכיור.

.6נמצא שתרופות שונות מאוחסנות באותו תא ללא הפרדה .אחסון זה אינו תקין.

.7נמצא שתרופות עם מינונים שונים מאוחסנות באותו תא ללא הפרדה.

.8יש להוסיף בחדר עוד ארונות לאחסון תרופות.

.9נמצא שאין הפרדה מספקת בין תרופות במקרר .למשל טיפות עיניים וזריקות

מאוחסנות ביחד ללא כל הפרדה.

.10תאי התרופות נמצאו לא נקיים.

32

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.11חסרה רשימה של תרופות בנות סיכון במוסד.

ב .המחלקות -כללי

.1השילוט בתאי התרופות לא תמיד מתאים לתכולה .כשקיימים כמה שמות

מסחריים לאותה התרופה יש לשלט גם בשם הגנרי.

.2קיים עומס בתרופות הרזרבה במחלקות והן מאוחסנות ללא הפרדה מספקת.

.3במחלקות סיעוד מורכב תומך ותשושי נפש ב (ד )1נמצאו חריגות בטמפ' של

המקרר ביממה האחרונה .יש לבדוק את תקינות המקררים בדחיפות.

.4במחלקה של תשושי נפש זו ,מכיוון שזמן החריגה בטמפ' היה מספר שעות,

הרוקח התבקש לבדוק את תקינות התכשירים בחברת התרופות .נא להודיענו

בתשובתכם מה נעשה עם התרופות.

.5הצוות לא מתעד את הפעולה שנעשתה בעקבות טמפ' חריגה .בנוסף ,לא נמצא כל

נוהל פנימי במקרה של חריגה בטמפ' .על הרוקח לכתוב נוהל פנימי אשר יגדיר

פתרונות ותגובות במקרה של טמפ' חריגה.

ג .מחלקת סיעוד מורכב תומך

.1תאי התרופות קטנים מאד ,חלקם לא נפתחים בקלות.

.2נמצאו תרופות פגות תוקף במחלקה כמו :טיפות "וי-אופטיק" עם תאריך תפוגה

" ,04/15ברימונידין עם תאריך ,06/15טיפות ויטמין Dעם תאריכי תפוגה

06/15,04/15ועוד .יש לסרוק את התרופות במחלקה ולהשמיד פגי תוקף.

.3נמצאו תמיסות אינהלציה פתוחות כמו "ונטולין" ו"-אארובנט" שעבר יותר

מחודש מתאריך הפתיחה והן עדיין בשימוש .יש להשמיד את התמיסות לאלתר.

.4תאי ומגשי התרופות נמצאו לא נקיים.

.5בארון שמשולט "שימוש פנימי" נמצאו מאוחסנים גם תכשירים לשימוש חיצוני

וטיפות עיניים.

.6מקרר התרופות נמצא עמוס מאד ונמצא שאין הפרדה כלל בין התרופות השונות.

הדבר אינו תקין.

.7נמצאו נרות זרוקים ללא אריזה מקורית .אחסון זה אינו תקין.

.8נמצא ארון בו אין הפרדה בין ציוד רפואי לתרופות .יש להפריד בין התכשירים.

.9נמצאו תמיסות עירוי מסוג "דקסטרוז" מעורבבות עם תמיסות מסוג

"סטנדרט" .יש להפריד בין הסוגים.

.10נמצאה תמיסת "סביעור" מאוחסנת בארון חומרי ניקוי .אחסון זה אינו תקין.

.11נמצאו משחות מאוחסנות בערבוביה ללא כל הפרדה.

.12נמצאו תרופות פגות תוקף בעגלת החייאה אעפ"י שבוצעה בקרה בסוף החודש

על התרופות בעגלת ההחייאה שנחתמה בטופס ע"י אחות במחלקה.

33

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

.13נמצא שקיים מחסן במחלקה בו מאוחסן ציוד רפואי ותכשירים רפואיים כמו

תמיסות עירוי .החדר אינו מנוטר טמפ' בהתאם לנוהל 126של אגף הרוקחות

"תנאי אחסון והובלה של תכשירים" .הרוקח טען שאינו יודע על המצאות המחסן.

הכיצד?

.14האחסון במחסן של התכשירים הרפואיים אינו תקין .נמצא שאין הפרדה בין

ציוד רפואי לתכשירים רפואיים .יש להעביר את כל המלאי לחדר שירותי רוקחות.

הסמים המסוכנים במחלקה

.15נמצאה אריזת מגש של "אוקסיקונטין" ללא אריזה מקורית .יש לאחסן את

הסמים המסוכנים באריזה מקורית.

.16נמצא חוסר התאמה ברישום של הסם "טרג'ין "20לכמות שנמצאה בפועל,

כאשר בפועל נמצא כדור אחד פחות של הסם .בבדיקת הרישום נמצא שנתנו בשבוע

שעבר כדור ושכחו לרשום את המתן .הדבר החמור הוא שהטעות הייתה מתגלית

אם בכל העברת משמרת הייתה מתבצעת ספירה בפועל של הסם .יש לרענן נהלים

במחלקה זו.

ד .מחלקה סעודית א'

.1נמצא שבעגלת החלוקה בתוך כוס מאוחסנים ללא הפרדה אינסולינים ,תמיסות

לשימוש פנימי ותמיסות אינהלציה .אחסון זה אינו תקין.

.2נמצאה תמיסת "טרמדקס" בשימוש פתוחה כאשר הפקק שלה נעלם .אין לאחסן

תרופות פתוחות.

.3נמצאה משחת "סילברול" בשימוש ולא נרשם עליה תאריך פתיחה .כידוע,

השימוש במשחה ראוי עד חודש מהפתיחה.

.4נמצאה הכנה של "יוזול" שעומדת הרבה זמן במחלקה כאשר על התווית אין

סימון של מספר אצווה ותאריך תפוגה .התמיסה הוצאה להשמדה במעמד הבקרה.

.5תרופות במקרר מאוחסנות ללא הפרדה מספקת.

.6נמצאו נרות זרוקים ללא אריזה מקורית .אחסון זה אינו תקין.

.7משחות מאוחסנות בערבוביה ללא כל הפרדה.

.8נמצאו טיפות עיניים שמאוחסנות בניגוד להוראות היצרן .לא ברור איך הרוקח

בבקרות החודשיות שלו במחלקות לא העיר על כך.

הסמים המסוכנים במחלקה

.9נמצאו אריזות של "טרג'ין" ללא שם המטופל שבעבורן נופק הסם.

ט .ה .מחלקת תשושי נפש ב' (ד)1

.1נמצאו נעליים של הצוות על הרצפה ליד ארון התרופות .יש למצוא מקום

34

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

אחסון אחר לכך.

.2נמצאה משחת "סליקרן" עם תאריך תפוגה !07/14

.3מגירת תרופות הרזרבה נמצאה מלוכלכת.

.4יש להפריד את משחות ה" -קוקידנט" ולבצע הפרדה בין התכשירים

השונים.

ו .מתן תרופות

.1נמצא שמשתמשים במחלקות במכתשים מעץ שנמצאו סדוקים .יש להחליף

את כל המכתשים במחלקות.

.2כותשי וחוצי הכדורים נמצאו מלוכלכים בכל המחלקות .יש לנקות לאחר כל

שימוש.

.2נמצא שכותשים את התרופה "לקסעדין" למרות שבעלון לצרכן רשום שאין

לכתוש את התרופה.

35

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

י.

.202.9.2

אגף לגריאטריה משרה"ב

תשתיות ותחזוקה :

התרשמות כללית:

בי"ח גדול ,מודרני ומרוהט בציוד חדיש.

לבית החולים מרפסות גדולות לנוחיות המשפחות והמאושפזים.

הנחיות לשיפור:

.1יש לתקן קילופי צבע בתקרה במטבח המרכזי.

.2יש לתקן סדקים וחורים בקיר ברחבי הבית.

.3יש לפנות את המכבסה מהממ"ק במחלקה א' .

.4מומלץ להתקין נקודות חמצן במרפסת של המחלקה לסיעוד מורכב

תומך.

.5יש להתקין מאחזי יד בשני צדי האסלה היכן שחסר.

.6יש לפנות מיטה שלישית מיותרת ממספר חדרים ברחבי הבית.

.7יש להחליף מתקני ייבוש חלודים לכלי אוכל במטבחונים.

.8יש להחליף פלורוסנטים שרופים ברחבי בית החולים.

.9יש לשפץ ארוניות במספר מקומות.

36

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

נספח ג'

תקן מול מצבה -כוח אדם מנהלי ל 149 -מיטות סיעודיות

66מיטות תשושי נפש ו 39 -מיטות מורכבת סיעוד מורכב

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

מנהל

1

1

אם בית

2

2

מזכירה

2

4

ע' ניקיון

10.5

18

טבח

1

2במטבח המרכזי

עובדי מטבח

7

2במטבחונים

תחזוקה

2.5

2

מחסנאי

1

1

חצרן/גנן

1

שרות קנוי

שומרים

-

4

משגיח כשרות

1

1

מכבסה

-

2

37

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

תקן מול מצבה כוח אדם מקצועי -ל 149-מיטות סיעודיות

66מיטות תשושי נפש *

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

מנהל רפואי

0.5מומחה בגריאטריה

0.5מומחה בגריאטריה

רופא

2.99

3

אחות ראשית

1

1

ס .אחות ראשית

1

2 – 1עובדות

אחיות

33.35

37.75מתוכם 23.75

מוסמכות

כוח עזר

70.46

83

פיזיו

2.99

2.7

תזונה

1.1

1.08

תעסוקה

3.07

4.95

ריפוי בעיסוק

1.1

1.18

עו"ס

2.15

3.05

קלינאית תקשורת

0.15

0.66

רוקח

0.68לכל ביה"ח

0.67לכל ביה"ח

*כח אדם נדרש חושב על פי 2מחלקות סיעודיות בנות 33מיטות כל אחת.

38

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

אגף לגריאטריה משרה"ב

.202.9.2

תקן מול מצבה -כוח אדם מקצועי ל 39-מאושפזים מורכבים סיעוד מורכב תומך:

תקן כוח אדם נדרש

מינימלי ברוטו

כוח אדם בפועל ברוטו

רופא

3.24מתוכם 1.08מומחה

בגריאטריה

3מתוכם 1.5מומחה

בגריאטריה

אחיות

18.36מתוכם 8.4

מוסמכות

13.5מתוכם 10.5

מוסמכות

כוח עזר

8.64

13

פיזיו

0.54

0.93

תזונה

0.54

0.55

תעסוקה

0.27

0.82

ריפוי בעיסוק

0.54

0.55

עו"ס

0.54

0.6

קלינאית תקשורת

*0.2

0.11

*על בסיס ייעוץ קבוע .

39

סיכום הבקרה בבי"ח "נאות המושבה"

.202.9.2

41

אגף לגריאטריה משרה"ב