מידע על חובה / העדר חובה להצבת עמדות חיטוי בלובי מעליות בבתי חולים

כ"ג בחשון ,התשע"ט

01נובמבר 2018

אסמכתא122430238418 :

(במענה נא ציינו אסמכתא)

לכבוד:

מנהלי בתי חולים

מנהלי אגפים רפואיים בקופות החולים

שלום רב,

הנדון:

עדכון לחוזר היגיינת ידיים -תוספת לחוזר 24/2009

בעקבות שאלות ופניות חוזרות ונשנות של צוותי מניעת זיהומים בנוגע לשיטות לצביעת

ציפורניים שלא קיבלו התייחסות בחוזר מנהל רפואה מס' 24/2009בנושא :היגיינת ידיים

במוסדות רפואיים ,אנו מבקשים להוסיף הבהרה לסעיף מס' 7.2בחוזר זה (תכשיטים

וציפורניים):

לק-ג'ל

חל איסור מוחלט על אנשי צוות מטפל (מכל הסקטורים) להשתמש בלק-ג'ל או שיטת

צביעת ציפורניים אחרת שאינה מאפשרת הסרה מידית של הלק מהציפורן.

ברצוננו להביא לידיעתכם כי תוך ימים ספורים נוצר חלל בין הציפורן ללק ,שבו

משגש גים מחוללי זיהום; לא ניתן לסלקם באמצעות חיטוי ידיים או רחצת ידיים

אנטיספטית.

בברכה,

ד"ר ורד עזרא

ראש חטיבת הרפואה

העתק :פרופ' מיטשל שוואבר -מנהל היחידה הארצית למניעת זיהומים

חטיבת הרפואה

משרד הבריאות

רחוב ירמיהו 39

ת.ד1176 .

ירושלים 9101002

Medical.directorate@moh.gov.il

טלפון 02-5080731 :פקס02-5655955 :

Medical Directorate

Ministry of Health

39 Yirmiyahu St.

P.O.B 1176

9101002 Jerusalem

Medical.directorate@moh.gov.il

Tel: 02-5080731 Fax: 025655955

עמוד 1מתוך 1

מדינת ישראל – משרד הבריאות

החטיבה לעניני בריאות

חוזר מס' _24/2009_:

ירושלים ,ט"ו אב ,תשס"ט

5אוגוסט2009 ,

תיק מס' __3/0/200__:

אל :מנהלי בתי החולים

הנדון :היגיינת ידיים במוסדות רפואיים

סימוכין :חוזרנו מס' 19/2009מיום7.6.09 :

הננו להביא בזאת לידיעתכם נוסח חדש המחליף את חוזרנו שבסימוכין.

הנוהל הוכן וגובש ע"י היחידה הארצית למניעת זיהומים במשרד הבריאות .

בשאלות בנושא שבנדון ניתן לפנות אל מנהל היחידה בטל' .03-6974413

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

ב ב ר כ ה,

ד"ר חזי לוי

ראש מינהל הרפואה

העתק :המנהל הכללי

המשנה למנהל הכללי

ס/מנכ"ל בכיר למנהל ולמשאבי אנוש

ס/מנכ"ל בכיר לתכנון ובינוי מוסדות רפואה

ס/מנכ"ל לכלכלת בריאות

ס/מנכ"ל לתכנון תיקצוב ולתימחור

_______________________________________________________

כתובת המשרד :רח' רבקה ,29קומה ,4ירושלים

מען למכתבים :ת"ד ,1176ירושלים ,מיקוד – 91010

טלפוו 02 – 5681280 :פקס02– 6725821 :

דואר אלקטרוניmminhal@moh.health.gov.il :

________________________________________________________

ס/מנכ"ל קופות חולים

ס/מנכ"ל להסברה ויחסים בינלאומיים

ראש המינהל לטכנולוגיות רפואיות ותשתיות

נציב קבילות הציבור

נציב קבילות הציבור ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי

היועצת המשפטית

אחות ראשית ארצית וראש מינהל הסיעוד

ראש שרותי בריאות הציבור

רופאי מחוזות – לשכות בריאות מחוזיות

מנהל האגף למדיניות טכנולוגיות רפואיות

מנהל אגף רישוי מוסדות ומכשירים

ראש שרותי בריאות הנפש

מנהל האגף לגריאטריה

מנהל האגף לרפואה כללית

מנהל האגף לרפואה קהילתית

מנהל אגף בכיר ביטחון

מנהל אגף בריאות השן

מנהל אגף הרוקחות

מנהל האגף לשרותי מידע ומחשוב

מנהלת תחום רישום ומידע רפואי

מנהל המרכז הלאומי לבקרת מחלות

מנהל האגף לשעת חרום

מנהלת האגף להבטחת איכות

מנהל אגף ביקורת פנים

פסיכולוגית ראשית ארצית

פיזיותרפיסטית ראשית

מפקחת ארצית ריפוי בעיסוק

מנכ"לי קופות החולים

מנהלי האגפים הרפואיים – קופות החולים

מנהל המחלקה לאביזרים ומכשירים רפואיים

מנהל תחום מינהל ומשק

מנהל המחלקה לאפדמיולוגיה

מנהל המחלקה למעבדות

מנהלת תחום המועצות הלאומיות

מנהלת השרות הארצי לעבודה סוציאלית

הספריה הרפואית

אחראית ארצית על הסיעוד – ברפואה כללית

אחראית ארצית על הסיעוד – בבריאות הנפש

אחראית ארצית על הסיעוד – בבריאות הציבור

אחראית ארצית על הסיעוד – בגריאטריה

אחות ראשית – קופ"ח הכללית

הרופא הראשי האגף לטיפול במפגר -משרד הרווחה

קרפ"ר – צ.ה.ל

רע"ן רפואה -מקרפ"ר

קרפ"ר – שרות בתי הסוהר

קרפ"ר – משטרת ישראל

מנכ"ל הסתדרות מדיצינית – "הדסה"

רכז הבריאות ,אגף תקציבים – משרד האוצר

יו"ר ההסתדרות הרפואית בישראל

יו"ר ארגון רופאי המדינה

יו"ר המועצה המדעית – ההסתדרות הרפואית

מנכ"ל החברה לניהול סיכונים ברפואה

בית הספרים הלאומי והאוניברסיטאי

ארכיון המדינה

מנכ"ל חברת ענבל

מנהלת המחלקה לניהול סיכונים -חברת ענבל

כתובת אתר האינטרנט בו מפורסמים חוזרי מינהל הרפואה וחוזרי

מנכ"ל היאwww.health.gov.il - :

סימוכין 18458809 :

1

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

27יולי 2009

ו' מנחם אב תשס"ט

חוזר 2-0709

הנחיות להיגיינת ידיים במוסדות רפואיים

תוכן

.1תקציר;

.2רקע;

.3מטרת ההנחיות;

.4סימוכין;

.5חלות ואחריות;

.6הגדרות;

.7הנחיות;

.7.1

תשתיות וציוד נדרשים להיגיינת ידיים;

.7.2

תכשיטים וציפורניים;

.7.3

בעיות עור;

.7.4

עיתוי היגיינת ידיים;

.7.5

חיטוי ידיים ללא מים;

.7.6

רחצת ידיים אנטיספטית;

.7.7

רחצת ידיים כירורגית;

.7.8

שימוש בכפפות;

.7.9

ניטור היענות להיגיינת ידיים;

.7.10

פעילות לקידום היגיינת ידיים.

.8נספחים

.8.1

נספח מס' 5" :1רגעים להיגיינת ידיים".

.8.2

נספח מס' :2טופס לניטור היענות להנחיות להיגיינת ידיים.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

2

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.1תקציר

הענות מרבית להנחיות להיגיינת ידיים היא הפעולה היעילה ביותר למניעת העברת מחוללים

בסביבה הטיפולית.

המסמך מגדיר עקרונות מדעיים ומפרט את התהליכים הנדרשים להבטחת הענות מרבית של צוות

מטפל במוסדות רפואיים להנחיות להיגיינת ידיים ,על פי שיטה שפותחה ותוקפה בארגון

הבריאות העולמי בשנים האחרונות.

העקרונות כוללים :מחויבות ארגונית לשינוי למען בטיחות הטיפול הרפואי ,זמינות מרבית של

אמצעים לחיטוי ידיים בסביבת הטיפול ,הדרכה אחידה של הצוות המטפל וניטור ההיענות

להנחיות על פי עקרונות השיטה.

.2רקע

מרבית הזיהומים הנרכשים במוסדות רפואיים ניתנים למניעה.

ידי הצוות המטפל הן גורם פעיל בהעברת מחוללי זיהום :ישירות ממטופל למשנהו ,ממטופל

לציוד או משטחים בסביבת המטופל וחוזר חלילה מציוד או משטחים מזוהמים למטופלים

אחרים.

העברת זיהומים באמצעות הידיים של הצוות מטפל מתרחשת כתוצאה מתהליך הכולל 5

א .מחוללי זיהום נוכחים על עורו של מטופל או נשרו בסביבתו הקרובה;

מרכיבים:

ב .מחוללי הזיהום הועברו לידי מטפל ,ג .מחוללי הזיהום שורדים על ידי

המטפל;

ד .היגיינת ידיים לא ננקטה או אינה יעילה;

ה .המטפל בא במגע עם מטופל/ים נוספ/ים וסביבתם.

הוכח בעבודות מרובות כי כשלון בהיענות להיגיינת ידיים של צוות מטפל הוא הסיבה הראשית

להעברה צולבת של זיהומים במוסדות רפואיים ,התפשטות של חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה

והתפרצויות של זיהומים.

היגיינת ידיים ע"י צוות מטפל היא אמצעי פשוט ויעיל לשבירה של שרשרת ההעברה של מחוללי

זיהום במוסדות רפואיים ,כאשר ננקטת מיד ,לפני מגע במטופל ומייד לאחר המגע במטופל או

בסביבתו .שבירת השרשרת מקטינה הארעות של זיהומים נרכשים במוסדות רפואיים ומונעת

התפשטות של חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

3

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

השימוש הקבוע בתכשירים לחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול במוסדות רפואיים מעלה את

ההיענות להיגיינת ידיים אצל הצוות המטפל בהיותו נוח לשימוש ,זמין ,חוסך זמן וידידותי לעור

הידיים.

בהתאם להמלצות הספרות המעודכנות ,קובץ הנחיות זה מעודד שימוש בחיטוי ידיים ללא מים

ע"י תכשירים על בסיס אלכוהול כאמצעי המועדף להיגיינת ידיים במוסדות רפואיים ,ומחייב

זמינות מירבית של תכשירים לחיטוי ידיים בכל אתר בו מטופלים חולים.

חובה על מנהל מוסד רפואי לעודד שימוש בתכשירים לחיטוי ידיים ע"י תמיכה מינהלית והקצאת

משאבים לתשתיות ,ציוד ,תוכניות לעידוד היגיינת ידיים ,תוכניות הדרכה וניטור היענות תקופתי.

.3מטרת ההנחיות

.3.1הגדרת שיטות אחידות להיגיינת ידיים במוסדות רפואיים כולל האמצעים הנדרשים

ומידע טכני.

.3.2הגדרת אמצעים נדרשים להגברת ההיענות להיגיינת ידיים במוסדות רפואיים כולל

ניטור תקופתי של היענות הצוות המטפל להנחיות.

.4סימוכין

4.1. WHO, 2009. Guidelines on hand hygiene in health care.

4.2. CDC, 2002. Guidelines for hand hygiene in healthcare settings.

.5חלות ואחריות

.5.1צוות מטפל במוסד רפואי חייב בהיגיינת ידיים ע"פ ההנחיות המפורטות במסמך זה.

.5.2הנהלת המוסד הרפואי אחראית לספק האמצעים הנחוצים לביצוע היגיינת ידיים בכל

חדר ,יחידה או אתר בו מאושפזים ,נבדקים או מטופלים חולים ,ולתמוך באופן פעיל

בקידום ההיענות של הצוות המטפל להנחיות להיגיינת ידיים כמפורט במסמך זה.

.5.3הממונה על מניעת זיהומים במוסד רפואי אחראי על ניטור תקופתי של מידת ההיענות

של הצוות המטפל להנחיות להיגיינת ידיים ומתן המלצות למנהל המוסד הרפואי לשיפור

היענות הצוות המטפל.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

4

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.6הגדרות

" .6.1מוסד רפואי" -בי"ח כללי ,גריאטרי או פסיכיאטרי ,מוסד סיעודי ומרפאה;

" .6.2סביבה טיפולית" -סביבת המטופל הכוללת את עורו השלם של המטופל והמשטחים

הסמוכים כולל ציוד במגע ישיר ובלתי ישיר עם המטופל .הסביבה הטיפולית מזדהמת

במהירות במחוללים שמקורם במטופל ומנוקה בין מטופלים;

" .6.3צוות מטפל" -צוות במגע ישיר עם מטופלים ,סביבה טיפולית והציוד בסביבה

הטיפולית.

" .6.4היגיינת ידיים" (hand hygiene) -מיכלול הפעולות המביאות לידיים נקיות

ממחוללי זיהום.

" .6.5רחצת ידיים" -(hand washing) -תהליך של הסרת לכלוך ואוכלוסיית

מיקרואורגניזמים הנישאים על הידיים באמצעות מים זורמים וסבון.

" .6.6רחצת ידיים אנטיספטית" (antiseptic hand washing) -תהליך של הסרת לכלוך,

הסרה והשמדה של מחוללי זיהום הנישאים על הידיים באמצעות מים זורמים וסבון

אנטימיקרוביאלי.

" .6.7חיטוי ידיים ללא מים" (antiseptic handrub, waterless handrub) -חיטוי

הידיים באמצעות שפשופן עד יבוש בתכשיר על בסיס אלכוהול.

" .6.8רחצת ידיים כירורגית" - (surgical hand antisepsis) -תהליך של הסרה והשמדת

מיקרואורגניזמים חולפים והפחתת פלורה קבועה לפני ביצוע פעולה כירורגית.

" .6.9פלורה קבועה" -פלורה נורמלית של העור ,מיקרואורגניזמים הנמצאים דרך קבע על

עור הידיים של מרבית בני האדם; כוללת חיידקים ספרופיטים שאינם מחוללי זיהום כל

עוד לא הוחדרו אקטיבית לאתר גוף אחר .דוגמאותdiphtheroids, coagulase- :

.negative staphylococci

" .6.10פלורה חולפת" -מיקרואורגניזמים הנישאים על הידיים של צוות מטפל לאחר מגע

עם מטופלים ,ציוד או סביבה במוסד רפואי .כוללת מחוללים גראם שליליים וגראם

חיוביים אלימים ,מחוללים יציבים לאנטיביוטיקה ומחוללים סביבתיים.

" .6.11סבון רגיל" – ) - (non-antimicrobial soap, cosmetic soapדטרגנט ,ללא

פעילות אנטימיקרוביאלית.

" .6.12סבון אנטימיקרוביאלי" – ) (antimicrobial soapסבון המכיל מרכיבים המעכבים

או מקטינים את אוכלוסיית המיקרואורגניזמים על העור) .כגון :כלורהקסידין בריכוז

.(2%-4%

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

5

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

" .6.13תכשיר לחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול" (alcohol-based hand rub) -תכשיר

)נוזל ,ג'ל ,קצף( שנועד לחיטוי ידיים ללא מים ,מכיל לפחות סוג אלכוהול בריכוז 60%-

,95%ומרכך )כגון גליצרול( ,עם או בלי מרכיב אנטימיקרוביאלי נוסף )כגון כלורהקסידין

בריכוז .(0.5%

" .6.14תכשיר לחיטוי ידיים לפני פעולות כירורגיות" – כגון תכשיר לחיטוי ידיים על בסיס

אלכוהול.

.7הנחיות

.7.1תשתיות וציוד להיגיינת ידיים

.7.1.1כיור

.7.1.1.1בכל חדר בו מטופלים חולים יהיה לפחות כיור אחד לרחצת ידיים שאינו

מיועד לרחצת מכשירים.

.7.1.1.2הכיור או הכיורים יהיו על פי תקן לכיור לרחצת ידיים .כיור בחדר

השירותים של החולה אינו מיועד לרחצת ידיים של הצוות המטפל.

.7.1.1.3מס' הכיורים בחדר יהיה מתאים לגודלו ,מס' המטופלים ותהליכי העבודה,

על פי המפרט הארכיטקטוני הנאות ליעוד החדר וגודלו.

.7.1.1.4ביחידות טיפול נמרץ או ביחידות לטיפול בחולים בהן המטופלים בחלל

פתוח יהיה כיור בין כל 2עמדות מטופלים.

.7.1.1.5בכיורים בחדרי חולים /חדרי בדיקה /חדרי טיפולים – יש להעדיף ברז

הניתן לסגירה בלחיצה ע"י מרפק או ברז אוטומטי.

.7.1.2סבון אנטימיקרוביאלי

.7.1.2.1בכל עמדת רחצת ידיים באזורי טיפול בחולים במוסד רפואי יהיה סבון

אנטימיקרוביאלי במיכל חד-פעמי המחובר למתקן לחיץ.

.7.1.2.2אין להוסיף סבון למיכל ריק למחצה או להעביר סבון ממיכל למיכל.

.7.1.3ייבוש ידיים

.7.1.3.1בכל עמדת רחצת ידיים יש להתקין מיכל למגבות נייר חד-פעמיות

המאפשר גלילה נוחה של מגבת הנייר ללא מגע בידית.

.7.1.3.2אין להשתמש במגבות לשימוש רב פעמי בעמדת רחצת ידיים במוסד רפואי.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

6

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.7.1.3.3השימוש במתקן לייבוש ע"י אוויר אסור בעמדות רחצת ידיים בחדרי

חולים /חדרי בדיקה /חדרי טיפולים ואינו מומלץ בכניסה לחדר אוכל

ובחדרי שירותים של צוות מטפל.

.7.1.4תכשיר לחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול

.7.1.4.1באזורי טיפול בחולים ,יהיו זמינים מיכלים אחידים נוחים לשימוש של

תכשיר לחיטוי ידיים ללא מים עם תווית זיהוי ברורה.

.7.1.4.2המיכל יהיה חד פעמי ומחובר למתקן לחיץ.

.7.1.4.3בכל חדר בו מטופלים חולים יוצבו מיכלים לחיטוי ידיים ליד כל מטופל

בעמדות נוחות לגישה של הצוות המטפל.

.7.1.4.4מיכל יוצב על כל עגלת טיפולים ,עגלת ביקור רפואי ,עגלת דמים וכו'.

.7.1.4.5מיכל יוצב על כל משטח עליו מוצבות כפפות.

.7.1.4.6באזורים בהם מטופלים שוהים על אלונקות וכורסאות ,כגון בחדר מיון,

מרפאות ,יחידות דיאליזה ,מכון צינתורים וכו' יוצבו מיכלים עם תכשיר

לחיטוי ידיים במקומות נוחים לגישה של צוות מטפל ליד כל מטופל.

.7.2תכשיטים וציפורניים

.7.2.1חל איסור מוחלט על ענידת תכשיטי אצבעות במהלך העבודה ,למעט טבעת

נישואין חלקה.

.7.2.2חל איסור מוחלט על הרכבת ציפורניים מלאכותיות.

.7.2.3יש להקפיד על ציפורניים קצרות באורך מקסימלי של 0.5ס"מ.

.7.2.4באם נעשה שימוש בלק לציפורניים – הלק יהיה שלם.

.7.3בעיות עור

.7.3.1איש צוות מטפל הסובל מדלקת ,זיהום או תהליך אחר הפוגם בשלמות עור

הידיים יודיע לממונה הישיר אשר ייוועץ בממונה מניעת זיהומים במוסד לגבי

כשירותו של איש הצוות לטפל בחולים במצבו זה והאמצעים הנוספים הנדרשים.

.7.3.2איש צוות מטפל שאינו יכול לבצע היגיינת ידיים עקב פגיעה בעור הידיים כגון

פציעה ,חבישה ,דלקת וכו' -אינו רשאי לטפל בחולים או בסביבתם.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

7

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.7.3.3סיכוך עור הידיים יעשה ע"י קרם באריזה אישית או במיכל לחיץ ,לפני ואחרי

העבודה ובהפסקות .יש לבחון התאמת התכשיר לסבון האנטימיקרוביאלי בשימוש.

.7.4עיתוי היגיינת ידיים

.7.4.1כללי :היגיינת ידיים של צוות מטפל במוסדות רפואיים ,נוספת על היגיינה

אישית הכוללת :רחצת ידיים לפני האוכל ,רחצת ידיים לפני הטיפול במזון ,רחצת

ידיים לאחר ביקור בשירותים ומגע בהפרשות ורחצת ידיים לאחר מגע בבע"ח

וסביבתם.

.7.4.2יש לרחוץ ידיים במים זורמים וסבון אנטימיקרוביאלי כאשר יש לכלוך נראה בעין

על הידיים ,בטיפול בחולים משלשלים ,בטיפול בחולים עם חשד לזיהום ע"י

חיידקים יוצרי נבגים ) ,(Clostridium spp., Bacillus anthracisלאחר ביקור

בשירותים במהלך העבודה ובמצבים בהם תכשיר לחיטוי ידיים ללא מים אינו זמין.

.7.4.3יש להעדיף ולקדם היגיינת ידיים באמצעות חיטוי ידיים ללא מים בתכשיר על

בסיס אלכוהול כאשר אין לראות לכלוך על הידיים בכל המצבים הבאים:

.7.4.3.1לפני ואחרי מגע ישיר במטופל

.7.4.3.2לפני עטיית כפפות ולאחר הסרתן

.7.4.3.3לפני הכנת מזון או תרופות לחולים

.7.4.3.4במעבר מאתר גוף מזוהם לנקי באותו מטופל

.7.4.3.5לאחר כל מגע בסביבת חולה כולל משטחים וציוד

5" .7.4.4רגעים להיגיינת ידיים" הוא מודל מדעי המגדיר 5מצבים ברצף הטיפול בהם

נדרש צוות מטפל לבצע היגיינת ידיים )נספח מס' – (1יש להדריך הצוות המטפל

לגבי עיתוי היגיינת ידיים על בסיס מודל זה.

.7.4.5אין לחטא ידיים בתכשיר אלכוהולי לאחר רחצת ידיים אנטיספטית .חיטוי ידיים

לאחר רחצתן גורם גירוי ופגיעה מיותרת בעור הידיים.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

8

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.7.5חיטוי ידיים ללא מים

.7.5.1מטרה :השמדת פלורה חולפת ,כאשר הידיים נקיות מחומרים אורגניים ולכלוך

מקרוסקופי אחר.

.7.5.2אמצעי :תכשיר לחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול )במרבית המוסדות הרפואיים

נמצא בשימוש תרחיץ המכיל + 70% alcohol + 0.5% chlorhexidineמרכך(.

.7.5.3אופן הביצוע :שפשוף משטחי כפות הידיים הקדמיים והאחוריים ,בין אצבעות

הידיים וקצות האצבעות ב 3-5 ml -של החומר במשך כ 20-30 -שניות עד נידוף

החומר באוויר.

.7.6רחצת ידיים אנטיספטית

.7.6.1מטרה :הסרת לכלוך ומחוללי זיהום ,השמדת פלורה חולפת.

.7.6.2אמצעי :מים זורמים ,סבון אנטימיקרוביאלי ומגבת נייר חד פעמית )במרבית

המוסדות הרפואיים הסבון האנטימיקרוביאלי השגרתיchlorhexidine scrub :

.(4%

.7.6.3אופן הביצוע :הרטבת הידיים במים ושפשוף משטחי כפות הידיים הקדמיים

והאחוריים ,בין אצבעות הידיים וקצות האצבעות הידיים בסבון ,שטיפת הסבון

וניגוב הידיים.

.7.7רחצת ידיים כירורגית

.7.7.1מטרה :הסרת לכלוך ומחוללי זיהום ,השמדת פלורה חולפת ,הפחתה זמנית של

הפלורה הקבועה על הידיים.

.7.7.2אמצעי :מים זורמים ,סבון אנטימיקרוביאלי ומגבת סטרילית )במרבית

המוסדות הרפואיים הסבון האנטימיקרוביאלי השגרתיchlorhexidine scrub :

(4%

.7.7.3אופן הביצוע

.7.7.3.1יש להסיר טבעות ,צמידים ושעון לפני רחצת הידיים.

.7.7.3.2יש לנקות במברשת או מנקה ציפורניים לכלוך מתחת לציפורניים תחת

מים זורמים.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

9

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.7.7.3.3יש לשפשף את כפות הידיים ואמות הידיים עד גובה המרפקים ,במים

זורמים ובסבון אנטימיקרוביאלי 2-5דקות ע"פ פרוטוקול כתוב.

.7.7.3.4דוגמא לפרוטוקול 2 :דקות שפשוף במים וסבון אנטימיקרוביאלי של כפות

הידיים והאמות; 2דקות שפשוף כפות הידיים ובין אצבעות הידיים

.7.7.3.5אין לשפשף ידיים או אמות ידיים במברשת ,השיפשוף במברשת פוגע בעור

הידיים ואינו נדרש להיגיינת ידיים.

.7.7.3.6יש לנגב הידיים במגבת סטרילית.

.7.7.3.7אין להשתמש בתכשיר אלכוהולי לחיטוי ידיים לאחר רחצת ידיים בסבון

אנטימיקרוביאלי.

.7.7.4הערה :קיימים פרוטוקולים ל"רחצת ידיים כירורגית" המבוססים על תכשיר

לחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול .ממונה מניעת זיהומים במוסד רפואי המעוניין

להטמיע במוסד פרוטוקול מעין זה ,יבנה תוכנית הדרכה והטמעה של פרוטוקול

מוגדר שיאושר ע"י מנהל המוסד.

.7.8שימוש בכפפות

.7.8.1השימוש בכפפות אינו תחליף לחיטוי או לרחצת ידיים.

.7.8.2השימוש בכפפות כחלק מ"אמצעי זהירות שגרתיים" נועד להגן על ידי צוות

מטפל ויעשה בכל מגע חזוי עם דם ,נוזלי גוף והפרשות ,ריריות ועור לא שלם של

מטופלים או מגע בציוד וסביבה מזוהמים באלמנטים הנ"ל.

.7.8.3השימוש בכפפות כחלק מ"בידוד מגע" נועד למנוע העברה של מחוללים

המועברים במגע כגון ,חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה ,ויעשה בכל כניסה למתחם

בידוד מגע כולל במגע עם עור שלם או סביבה של חולה.

.7.8.4עטיית כפפות כחלק מאמצעי זהירות שגרתיים תעשה בסמוך לפעולה ומייד לאחר

חיטוי או רחצת הידיים.

.7.8.5אין להשתמש בזוג כפפות אחד ליותר ממטופל אחד.

.7.8.6במטופל יחיד ,בפעולות ובמצבים בהם יש להגן על הידיים בכפפות ) 7.8.2ו(7.8.3-

יש להסיר הכפפות או להחליפן במעבר מאתר גוף מזוהם לאתר גוף נקי או למגע

בסביבת החולה.

.7.8.7לאחר הסרת הכפפות יש לחטא ידיים או לרחוץ ידיים.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

10

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.7.8.8השימוש בכפפות סטריליות ,כחלק מנוהל עבודה אספטית ,נועד להקטין את

הסיכון להחדרת פלורה קבועה על ידי הצוות המטפל לאתר גוף סטרילי של מטופל,

כגון בביצוע פעולות פולשניות או כירורגיות.

.7.8.9אין לחטא כפפות!

.7.9ניטור היענות להיגיינת ידיים

.7.9.1ניטור ההיענות להיגיינת ידיים הוא כלי ראשון במעלה בשיפור ההיענות לאמצעי

מניעת זיהומים זה.

.7.9.2השיטה המועדפת לניטור היא תצפית מובנית על בצוע היגיינת ידיים של צוות

מטפל )ניטור ישיר(.

.7.9.3כל מוסד יקבע תוכנית שנתית לניטור היענות להיגיינת ידיים על בסיס " 5הרגעים

להיגיינת ידיים" ע"י צוות מניעת זיהומים מיומן בשיטה.

.7.9.4טופס לניטור ההיענות ע"פ המודל מופיע בנספח מס' .2

.7.9.4.1האינדיקציות להיגיינת ידיים יהיו כמפורט במסמך זה.

.7.9.4.2המונה -מספר הפעמים בהן בוצעה היגיינת ידיים.

.7.9.4.3המכנה – מספר הפעמים בהן היו הזדמנויות להיגיינת ידיים.

.7.9.5הממונה על מניעת זיהומים במוסד יעביר משוב תקופתי למנהל בי"ח ולצוות

המטפל על הניטור התקופתי והמלצות לשיפור ההיענות.

.7.10פעילות לקידום היגיינת ידיים

.7.10.1פעילויות הכוללות הדרכה של צוות מטפל ,כרזות ,תזכורות ומסעות קידום

הוכחו כמשפרים מודעות ,ידע והיענות להיגיינת ידיים אצל צוות מטפל.

.7.10.2הממונה על מניעת זיהומים במוסד יבחן עיתית האסטרטגיה לקידום היגיינת

ידיים מול היענות ויציע למנהל המוסד התערבויות נוספות לשיפור היענות הצוות

המטפל.

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

11

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

.8נספחים

.8.1נספח מס' 5" :1רגעים" להיגיינת ידיים

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

12

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

.8.2נספח מס' :2טופס לניטור היענות להנחיות להיגיינת ידיים

תאריך

שעת סיום

שם הצופה

מס' חולים בחדר

תכשיר לחיטוי ידיים

חולה בבידוד מגע

מס' מאושפזים במחלקה

מס' אחיות במשמרת

/

:

/

:

שעת התחלה

מחלקה

אין בחדר

כן

לא

ליד הכיור

חדר מס

מיקום אחר

בסלסלה על המיטה

מס' מונשמים

מס' כ .עזר במשמרת

סקטור נצפה 1

סקטור נצפה 2

סקטור נצפה 3

רופא/ה

אח/ות

כח עזר

אחר

רופא/ה

אח/ות

כח עזר

אחר

רופא/ה

אח/ות

כח עזר

אחר

ה

ז

ד

פעולה

אינדיקציה

1

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

2

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

3

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

4

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

5

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

חיטוי

רחצה

ה

ז

ד

1

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

2

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

3

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

4

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

5

אינדיקציה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

פעולה

חיטוי

רחצה

ה

ז

ד

1

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

2

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

3

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

4

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

5

אינדיקציה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

לפני -מגע חולה

לפני -מגע אספטי

אחרי -סיכון נוזלי גוף

אחרי -מגע חולה

אחרי -סביבה

סה"כ הזדמנויות

סה"כ הזדמנויות

סה"כ הזדמנויות

סה"כ היגיינת ידיים

סה"כ היגיינת ידיים

סה"כ היגיינת ידיים

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :

פעולה

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

חיטוי

רחצה

לא בוצע

כפפות

13

מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL

לשכת המשנה למנהל הכללי

Office of the Associate

Director - General

היחידה הארצית למניעת זיהומים

National Center for Infection Control

משרד הבריאות

Ministry of Health

ירושלים Jerusalem

טופס לניטור היענות להנחיות להיגיינת ידיים )המשך(

הגדרות והסברים למילוי "טופס לניטור היענות להנחיות להיגיינת ידיים"

.1יש למלא כל הפרטים הנוגעים לפרטי התצפית כולל העומס הטיפולי במחלקה /יחידה במשמרת התצפית

כפי שמתבטא ע"י מס' מאושפזים ,מס' מונשמים ומס' אנשי צוות סיעודי.

.2תצפית :משך 20-15דקות ברציפות; במתחם גיאוגרפי מוגדר )חדר במחלקה ,יחידה( .יש למלא הפרטים

בתחילת התצפית ובסיומה.

.3אפשר לתצפת עד 4אנשי צוות במקביל ,רצוי לתצפת לא יותר מ 3-אנשי צוות במקביל.

.4טופס :טופס יחיד לתצפית יחידה ,מקסימום הזדמנויות להיגיינת ידיים למילוי בטופס אחד;(4X5) 20 :

במעבר חדר או מחלקה יש לעבור לטופס אחר.

.5הזדמנות )הזד( :ההזדמנות לביצוע היגיינת ידיים היא המכנה לחישוב ההיענות להיגיינת ידיים .לכל

הזדמנות כזו תיתכן אינדיקציה אחת או יותר .אין לספור כשתי הזדמנויות נפרדות 2אינדיקציות רצופות.

דוגמא :אי ביצוע היגיינת ידיים לאחר מגע בחולה אחד ובהמשך מגע בחולה שני .הזדמנות מגע ;1

אינדיקציה א .אחרי מגע חולה; אינדיקציה ב .לפני מגע חולה .פעולה 1לא בוצע; אם העובד עטיה

כפפות ולא הסיר אותן בתום המגע לסמן כפפות .אם העובד עטה כפפות והסיר אותן בתום המגע –

לא לסמן כפפות.

.6אינדיקציה :אחת מ 5-האינדיקציות לביצוע היגיינת ידיים )ע"פ " 5הרגעים"(

.aלפני -מגע חולה = מגע בעור שלם של חולה )כגון :לחיצת יד ,הושבת חולה ,בדיקת חולה :מדידת

דופק ,ל"ד ,האזנה לראות ,מישוש בטן(.

.bלפני -מגע אספטי = מגע בעור לא שלם ,ריריות ,צנתרי גוף ונקזים ,הכנה של תרופות ,תמיסות,

סט לחבישה.

.cאחרי -סיכון נוזלי גוף = מגע בעור לא שלם ,ריריות ,צנתרי גוף ונקזים ,דגימות ביולוגיות ,ניקוי

הפרשות ,מגע בציוד רפואי מזוהם ,טיפול בפסולת וכביסה.

.dאחרי -מגע חולה = מגע בעור שלם של חולה )כגון :לחיצת יד ,הושבת חולה ,בדיקת חולה:

מדידת דופק ,ל"ד ,האזנה לראות ,מישוש בטן(.

.eאחרי -סביבה = מגע ביחידת החולה )כגון :החלפת מצעים ,מגע בצנרת העירוי להאטת האצת

קצב עירוי ,מגע במוניטור ,מגע בדופן מיטה ,ניקוי ארונית(.

.7פעולה :חיטוי ידיים בתכשיר אלכוהולי; רחצת ידיים במים וסבון אנטיספטי; ללא היגיינת ידיים.

.8כפפות :יש לסמן כאשר במקביל לעטיית כפפות לא בוצעה היגיינת ידיים בהזדמנות המגע הנצפית .ראה

דוגמא בסעיף .5

.9סה"כ הזדמנויות :המכנה לחישוב ההיענות; בכל עמודה 1-5

.10סה"כ היגיינת ידיים :המונה לחישוב ההיענות; בכל עמודה מקסימום כסה"כ ההזדמנויות שנצפו.

.11ההיענות להיגיינת ידיים:

מס' פעולות היגיינת הידיים שנצפו

-----------------------------------------------------מס' הזדמנויות נדרשות להיגיינת ידיים שנצפו

היחידה הארצית למניעת זיהומים :רחוב וייצמן ,6תל-אביב 64239

טל ,03-6974413/4149 :פקס ,03-6973024 :דוא"לmitchells@tasmc.health.gov.il :