חיסון נגד שעלת בהריון 2018
הבקשה
חיסון נגד שעלת בהריון 2018הממונה על חוק חופש המידעעו"ד שולמית בלנקhofesh@moh.gov.il*540002-5655971http://www.health.gov.ilלמעבר ישיר לטופס בקשות מידע לחצו כאן
מסמך 1 מתוך 2
פתיחת הקובץ באתר הממשלה (docx, 172 KB)
ו' באדר, התשע"ח 21/02/2018 סימוכין: 23486318 מס' פניה: 611814 ליזי דיין-עופר תאריך פתיחה : (בתשובתך ציין מספר פניה) שלום רב, הנדון : בקשה לקבלת מידע במסגרת חוק חופש המידע – חיסון שעלת בהריון הריני לאשר קבלת מכתבך , בנושא שבנדון . להלן קישור למידע מפרוט על חיסון נשים הרות נגד שעלת המופיע באתר משרד הבריאות. מצורף גם סיכום ישיבת הועדה המי י עצת למחלות זיהומיות ולחיסו נים על מתן תרופות אנטי נגיפיות לחולי שפעת ולמגעיהם ועל מתן חיסון נגד שעלת בהריון, 18.6.13 . מידע נוסף בנושא ניתן לקרוא ב קישור הבא. בכבוד רב ליזי עופר מרכזת חוק חופש המידע אגף שירות
מסמך 2 מתוך 2
פתיחת הקובץ באתר הממשלה (pdf, 624 KB)
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
אל 6פרופ' איתמר גרוטו ,ראש שירותי בריאות הציבור
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
כ"זתמוזתשע"ג
50יולי 3502
הנדון 6סיכום ישיבת הועדה המיעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים על מתן תרופות אנטי נגיפיות
לחולי שפעת ולמגעיהם ועל מתן חיסון נגד שעלת בהריון54.2.52 ,
ב - 01.6.02ה תקיימה ישיבת הועדה המיעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים כשיחת ועידה טלפונית .הועדה דנה בשני
נושאים:
.0מתןתרופותאנטינגיפיותלחולישפעתולמגעיהם
.3מתןחיסוןנגדשעלתבהריון.
השתתפובישיבהחבריהועדההמיעצתלמחלותזיהומיותולחיסוניםפרטלד"רעפרהאקסלרוד,פרופ'דניאלכהן,ד"ר
מייקלהרטל,ד"רורדמולינה-חזן,ד"רעפרהחבקיןופרופ'משהאפרת. כןהשתתפוהחבריםהמשקיפיםד"רזיוה
אמיתי ,ד"ר ניצה אברמסון ופרופ' אלי סומך , והמוזמנים :פרופ' נתי קלר ,יו"ר איגוד הרופאים למחלות זיהומיות,
מנהלהמעבדההבקטריולוגית,המרכזהרפואיעלשםשיבא,פרופ'זכריהזכאירונס,המחלקהלוירולוגיה,הפקולטה
לרפואהשלהאוניברסיטההעבריתו"הדסה",עיןכרם,ירושליםופרופ'דןאנגלהרד,יו"רהצט"מ,מנהלמחלקתילדים,
במרכזהרפואי"הדסה",עיןכרם,ירושלים.כןהשתתפו:ד"ררועיסינגר,עוזרראשהאגףלאפידמיולוגיה,ד"רלריסה
מוירמןוד"רערןקופל,רופאי האגףלאפידמיולוגיה,ד"רראמיגריפאת,רופאלשכתהבריאותחיפהוד"רקרןלנדסמן,
רופאתהמחלקהלרפואתהקהילהואפידמיולגיהבביתהחולים"כרמל"בחיפה.להלןסיכוםהדיוןוהמלצותהועדה.
תקציר מנהלים
.0מתן תרופות אנטי נגיפיות לחולי שפעת ולמגעיהם .
עדלפנישנתייםכללחוזרמינהלהרפואהעלמניעתשפעתעונתיתשלמשרדהבריאותהנחיהלטיפולבתרופהטמיפלו
בחולי שפעת שבסיכון גבוה .הנחיה זו הוצאה ממנו לפני שנתיים .הנימוק להוצאת הפרק על טמיפלו על ידי מינהל
הרפואה היה העדר עדות מדעית מספיקה .הועדה דנה בעדות המדעית המעודכנת על המועילות והבטיחות של מתן
תרופותנגדנגיפי שפעתלחולישפעתולמגעיהםובהמלצותארגוןהבריאותהעולמיומשרדיבריאותשלמדינותאחרות
בנושאזה.עלאףההסתייגויותמאיכותהמידעכלהגורמיםהנחשביםבעולםכיוםמסכימיםשהתרופותהאנטינגיפיות
מהוותנדבךחשובבטיפולבשפעת.התרופהטמיפלומפחיתה באופןמשמעותיאתמשךהתסמינים,אתשיעורסיבוכי
השפעתואתשיעורהאישפוזעקבמחלהזו.הםממליציםעלשימושבתרופותאנטינגיפיותבחלקמחולישפעתשבסיכון
גבוהובחלקממגעיהם.הועדהממליצהלהחזירלחוזרמינהלרפואהאתההמלצות לשימושבתרופהטמיפלובכל חולה
שמגיעלאשפוזבגללשפעת אוחשדלשפעת ,ובקהילהלחוליםשבסיכוןגבוה. ההמלצהתקפהגםאם חלפו יותרמ81-
שעותמתחילתהמחלה.
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
1
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
.3מתן חיסון נגד שעלת בהריון.
מטרתחיסוןנשיםהרותנגדשעלתעלידיחיסוןTdapהיאהגנהעלהתינוקותמפנימחלהקשהזו.תדריךהחיסונים
שלמשרדהבריאותממליץכיוםעלמתןחדפעמישלמנתחיסוןזהבהריון,עדיףאחריהשבועה.35- ב 3502-השתנו
המלצות ACIPוהן מעתה מתן Tdapבכל הריון ועדיף בשבוע 32-26 .המלצה דומה ניתנה כמבצע על ידי הועדה
המייעצתלחיסוניםבאנגליהובמדינותנוספות .
הועדהשקלהאתהנימוקיםלהמלצהמעודכנתזו.לדעתהועדההםתקפיםגםבישראל.הועדהממליצהשהחיסון Tdap
ינתן בהריון,עדיףבשבועות,32-26ללאתלותבמספרההריונותהקודמיםבהםהאשהקבלהחיסוןזה.הועדהממליצה
למשרדהבריאותלאסוףמידעעלהמועילותשלמתןחוזרשלחיסוןזהבהריוןועלשיעורתופעותהלוואישלו.
.0מתן תרופות אנטי נגיפיות לחולי שפעת ולמגעיהם .
פרופ' ש .רשפון 6לדיוןזההוזמנו 2המומחיםפרופ'נתיקלר,פרופ'זכריהזכאירונס ופרופ'דןאנגלהרד .פרופ' ד.וולף
שלחהלמשתתפיםאתהמצגתהמסכמתאתהספרותעלמתן תרופות אנטי נגיפיות לחולי שפעת ולמגעיהם .עדלפני
שנתיים כלל חוזר מנהל הרפואה על מניעת שפעת עונתית של משרד הבריאות הנחיה לטיפול בתרופה טמיפלו בחולי
שפעתשבסיכוןגבוה.הנחיהזוהוצאהמהחוזרלפנישנתיים.ההחלטהעלכךהתקבלהבמינהלרפואה.הנימוקלהוצאת
הפרקעלטמיפלוהיההעדרעדותמדעיתמספיקהלכלולאותובהמלצות. הדיוןיהיהעלהעדותהמדעית עלמועילות
ובטיחותמתןתרופותנגדנגיפיםלחולישפעתובהמלצותארגוניםאחריםבנושאזה . פרופ' ד.וולף סיכמהאתהעדות
המדעיתהנ"ל,ואתהמלצות,WHO ECDC, CDCוHPA -הבריטית.
פרופ' ד .וולף :כיום קיימת הסכמה בקרב ארגוני הבריאות שהתרופות האנטי-ויראליות מהוות נדבך חשוב בטיפול
בשפעת .ההוריות לטיפול בחולי שפעת בטמיפלו כוללות טיפול מגיל שנתיים ומעלה .טיפול מונע מומלץ מגיל שנה
ומעלה .ההנחיות העדכניות של CDCמבוססות על מחקרים תצפיתיים ועל ממצאים קליניים .הן מדגישות את
החשיבותבטיפולבחוליםבקהילהשנמצאיםבקבוצותהסיכון לסיבוכיהשפעת.ההנחיותכוללותמגווןמצבירקעוגיל
(מתחתלשנתייםומעלגיל.)60הטיפולהאנטיויראלימומלץבחוליםקשיםגםאםמתחיליםבואחרי81שעות.ההנחיה
היאלטפלבחולישפעתשבקבוצותהסיכוןבקהילהאםישחשדקלינילשפעת .
הבסיס להמלצות CDCהן המלצות .ACIPבבסיס המלצות ACIPמובא דיון מושכל לגבי העדויות ליעילות
הטמיפלו.ההמלצותשל ACIPכוללותגםמניעתשפעתלאחרחשיפה.הןשמותדגשעלחוליםבסיכוןגבוהועלצוות
רפואי לא מחוסן .ההמלצות מלוות בהנחיות שמטרתן למנוע עמידות לתרופות ולהתאים לגודל המלאי של התרופה.
המלצות WHOמדורגותכולןכ.Strong recommendation, very low quality evidenceהמלצותהHPA -
דומותלהמלצותשל.WHOבאופןייחודי,יחסיתלהמלצותהאמריקאיות,ישבהןהתייחסותמעטשונהלגביטיפול
מאוחרוב מצביםמורכבים.טיפוללאחרחשיפההםממליציםבעיקרבחוליםמדוכאיחיסון. ההנחיותשל חוזרמינהל
הרפואה על מניעת שפעת מחורף 3505דומות להנחיות .CDCהן אינן כוללות ילדים מתחת לגיל שנה .ההנחות
העומדות בבסיס ההנחיות של ,ECDC CDCוארגונים נוספים הן שטמיפלו מפחית באופן משמעותי את משך
התסמינים,אתשיעורסיבוכיהשפעתואישפוזים עקבמחלהזו.הואמהווהכליעזרחשובבבריאותהציבור.הניסויים
הקלינייםשלטמיפלובהריוןהיוניסוייםקלינייםמבוקריםעםהקצאהאקראית, RCT's.הםבוצעובשנותה05-
בחוליםעםמחלהמתונה,והראוקיצורמחלהביוםאחדאםהטיפולניתןתוך81שעות.בילדיםדווחעלקיצורשל2.0
ימים אםהטיפולמתחילתוך 38שעות.המחקרשלקייזראסףמידעמ 05-מחקריםקליניים.הםמצאושהיהקיצור
אשפוז ב 05%-מהחולים והפחתה של 20%בדלקת ריאות .מעניין שאנליזה נוספת ,מאוחרת ובלתי תלויה ,עם גישה
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
2
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
לאותו בסיס נתונים אישרה את הממצא לגבי דלקת ריאות ,אבל לא הדגימה אותו אפקט לגבי אשפוזים .יש כמה
RCT'sשהראו ירידה בשיעור הארעות דלקת האוזן התיכונה ושיפור בתפקודי ריאות בילדים עם אסתמה ושפעת
שטופלו. מחקריםתצפיתיים,פרוספקטיבייםורטרוספקטיבייםהראושטיפולמוקדםקשורבהפחתהבאשפוז,קיצור
משך שהיה ביחידות לטיפול נמרץ ,הפחתה בתמותה ,קיצור אשפוז והפחתה בדלקת ריאות .בעת הפנדמיה נמצאה
תועלתגםבחוליםשטופלועד 8-0ימיםמתחילתהמחלה,כוללבחוליםבסיכוןגבוה כמונשיםבהריון.ישגםתצפיות
אקולוגיותמשלימותשכל 05%עליהבשימושבטמיפלוכרוכהב 0.6%-ירידהבתמותה.מחקריםהראויעילותשל 15-
05%שלמניעהבמוסדות,אבלמחקריםאלהכולליםאוכלוסיההטרוגניתואמצעיםנוספיםלמניעתתחלואהבשפעת.
ישמחקריםמוגבליםבחוליםבדיכויחיסוני.צריךלקחתבחשבוןאתהאפשרותשלעמידותלטמיפלובמקריםאלה.
RCTקשה לבצע בעת פנדמיה .מטבע הדברים מחקרים תצפיתיים לוקים בהטרוגניות ובהטיות .המידע על מניעת
סיבוכים עדיין מוגבל .יש פחות מידע על שפעת מזן Bלעומת .Aאין מידע מספיק לגבי המינון בחולים קשים .יש
מחלוקתלגביהמאמרהבסיסישלקייזרמ .3552-
.0המטה-אנליזההראשונהשפורסמהב- ANNALS OF INTERNAL MEDICINEכללהגםתרופותאחרות,לא
רקטמיפלו.נבדקותמותה,משךהתסמינים,הפרשתהנגיףועמידותהנגיףלתרופות.הממצאיםהעיקרייםהםשטיפול
יכוללקצרסימפטומיםולהפחיתאישפוזיםותמותה.טיפולמוקדםמפחיתאישפוזים,שהותב -,ICUותמותהלעומת
טיפולמאוחר.היאכללהגםתועלתבנשיםבהריוןומדוכאיחיסון.כותבהמאמרסיכם שישמגבלותלהשתמשבנתוני
המטה-אנליזהלגביהחלטותעלטיפול .
.3הסקירה של קוקרן מ 3503-כללה 30 ,RCT'sמתוכם 00כללו טמיפלו .הודגמה ירידה במשך התסמינים של 30
שעות,אךלא הודגמההשפעהעלאישפוזים.השפעות אחרות לא ניתןהיה להעריך.הסקירה הזו נוקטת בשפהקשה
לגביהשימושבממצאיהמחקריםהאלה,כוללקיוםהטיהשלהממצאיםבגלללחץחיצוני .
.2המטה-אנליזההשלישיתבדקהאתההשפעהשלהטיפולעלסיבוכיםבאשפוז.זוהיהמטה-אנליזההחשובהביותר.
היא כללה 05מחקרי תצפית על 28אלף חולים מ 30-ארצות שונות .נבדקו תמותה ,אשפוז ב ,ICU-תחלואה בדלקת
ריאות.הודגמהירידהשל00%בתמותהבטיפולמוקדםבהשוואהלטיפולמאוחראוללאטיפול.זהומחקרשמאשראת
חשיבות הטיפול המוקדם .מגבלה חשובה שלו הוא העיסוק בחולים מאושפזים ,כך שלא נבדק האפקט של הטיפול
בקהילהעלהאשפוז.
סיכום:לדעתיישלהכירבמגבלותהמידע הקים.יחדעםזאתההמלצות שלהועדהבדיוןהיום צריכותלקחתבחשבון
אתהגישההזהירהואתהמטהאנליזות,ולהתחשבבהמלצותגופיםבינלאומיים.
פרופ' ש .רשפון 6 על אף ההסתייגויות מאיכות המידע כל הגורמים הנחשבים הממליצים על מדיניות כולל WHO
ממליצים על שימוש בתרופות אנטי נגיפיות בחולי שפעת שבסיכון גבוה . בגלל בעייתיות המידע רצוי שנשמע דעות
נוספות.
פרופ' נ .קלר6אנימסכיםלדבריפרופ'וולף.מציעלהחזיראתההמלצותשהיובחוזרמינהלרפואה.
פרופ' ש .רשפון6המלצותאלולאכללוטיפוללאחרחשיפה.אבקשהתיחסותגםלהן .
פרופ' ז.רונס 6מציעהלהחזיר אתההנחיותהקודמות.צריךלתתאתהטיפולבטמיפלובשפעתלמרותהמידעהמקוטע
והבלתישלם.ההנחיותצריכותלהיותלאגורפות,כדישלאיטפלובחוליםללאהוריות .אחדהחששותשישהואמפני
התערבותשלהמוטנטיםהיציבים.פורסמומחקריםעליציבותבפנדמיהשל 3550וכיוםמ H7N9-בסין,בחוליםשתוך
2ימים פיתחו זנים עמידים .חשוב לשים לב לטיפול מקביל בקורטיקוסטרואידים שמובילים להתפתחות מהירה של
זניםעמידים.לעיתיםישהפרשהממושכתיותרשלהנגיףדוקאבזמןטיפול.ישלבצעמעקבאחריהזניםהעמידים.זה
מידעחשובכדישלאנטפלבאנשיםעםזניםעמידיםבטמיפלו.
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
3
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
פרופ' ש .רשפון6לאורהזהירותבדבריךנראהלישגםלדעתךההוריהצריכהלהיותלחוליםבסיכוןגבוההולאלמגעים
בקבוצותהסיכון .
פרופ' ז .רונס 6הבעיההיאשאנימניחהשמגעיםיגיעולטיפולאחרייותרמ-81שעות.
פרופ' ש .רשפון 6אנימבקששהדיוןיכלולגםטיפולאחרייותרמ 81-שעות מתחילתהמחלה.ישמחקריםשהראוכי
אפשרלטפלעד0ימים.עלינולהביעאתדעתנולגביהזמןלהתחלתהטיפול .
פרופ' ז .רונס 6אניבעדמתןטיפוללחוליםבקבוצותסיכוןגבוהגםאםחלפויותרמ81-שעותמתחילתהמחלה.
פרופ' נ .קלר 6נקודתהזמןשלהחשיפההיאנקודהשלאברורהתמיד.תאריךתחילתהמחלהלאמוגדרבצורהברורה,
בעיקרבחוליםעםכשלחיסוני.לכןהייתימאריךאותולחמישהימים.
פרופ' ש .רשפון6עדכאןמוסכםלהחזיראתההנחיותאבללמקדאותןכךשלאינתןטיפולמיותר.לאנשמעהעדעכשו
דעהחדמשמעיתלגביטיפוללאחרחשיפה.אבקשאתדעתחבריהועדה .
פרופ' ר .דגן 6דרגתהעדותהמדעיתלהמלצותפחותחשובה.הסיכוישהתרופהאינה יעילההואאפס.כמה היאיעילה
זושאלהאחרת.אבלבטוחשהתרופהבגדולעוזרת.אםכך,הגיונילהניחשהתרופהעוזרתגםלבריאיםשנחשפולשפעת
לפחותכמולחולים,כילאהגיונישהתרופהעוזרתלחולה,אחרישהנגיף כברבגוף ,אבללאתעזוראםכמויותהנגיף
קטנות.המשתמעמזהשהתרופהעוזרתבחוליםהיאשהיאעוזרתגםלאחרחשיפה.יששאלותכמותיות:משךהזמן
אחריהתחלתהמחלהאוהחשיפה,טיפולרקלמילאדםשלא חוסןאוגםלמחוסניםועוד .לגבישאלותמפורטותאלו
אפשרלאמץהמלצותקימות,ואפשרשנקיםקבוצתעבודהייעודיתשתענהלכלאחתמהשאלותהאלה.אםהאדםנדבק,
התרופהתמנעאצלושפעת.לכןמבחינתיפרופילקסיסהואדברחיובי.אבלאםניתןלכולם,בסופושלדברתהיהלכולם
שפעתעמידה .ישצורך להגדיראתהגבולותשל השימושבטמיפלו.לכןישצורך בקבוצתעבודהשלמומחים.אנחנו
בועדהצריכיםרקלהחליטבאופןעקרוניאםאנחנוממליציםעלטיפולועלפרופילקסיס.אניבעד .
פרופ' ש .רשפון 6אנימסכיםעםפרופ'דגןשישצורךהיוםבדיוןרקבהחלטהלגביהעיקרוןהאםלהחזיראתהפרק
לחוזרמינהלרפואה.הפרטיםיכתבובאגףלאפידמיולוגיה.
פרופ' ר .בליצר:אנימסכיםעםההמלצותשלפרופ'דגןואףאחזקאותן.אמנםקייםקושי בעדויות.כןקימתבעיה
באופן שבו יצרנית טמיפלו ,חברת "רוש" , התנהלה מול הבדיקות שנעשו .על אף כל זאת ,קימות עדויות מוצקות
שהתרופהיעילה.איןעדויותשמצדיקותשינוישלהמדיניותהקיימתכפישנוסחהבעברבחוזרמינהלהרפואה למעט
המטה אנליזהשלקוקרן.אנחנומכיריםאתהבעיותשלקוקרןממקורותאחריםשלחיסונים.זו העדותהיחידהלכך
שהתרופה אינה יעילה .מעבר לזה אין שום עדות לבעיה עם התרופה .מעבר להגיון הבסיסי שצין פרופ' דגן ,שתרופה
שיעילה לטיפול יעילה גם למניעה חסר מידע מספיק הן לגבי עוצמת היעילות ובאיזה מצבים לתת את התרופה .בכל
העולמות הקליניים לא יורדים להנחיות פרטניות .יש להשאיר הדברים לשיקול הקליני של הרופא המטפל ,בהתאם
למטופל.לדעתיישמקוםלהמלצהלשקולאתהטיפולבקבוצותהסיכוןובמגעיםבאופןפרטניעלפיהצורך.איןלהמליץ
לתתטיפולבכלמקרהאובכלמגע.
פרופ' ר .דגן 6האם אתה מציע מרכז תמיכה בזמן התפרצות השפעת ,שניתן להציב בו מומחה שהרופא הפרטי יוכל
לפנות אליו? כך תשאר ההחלטה הקלינית פתוחה לרופא ,אבל יש לו עם מי להתייעץ .יכול להיות שבזמן התפרצות
שפעתזה.cost effective
פרופ' ר .בליצר 6הבעיהשלמרכזתמיכההואהעלותשלו.יכוללהיותשכלקופהתוציאהנחיותספציפיות.יכוללהיות
שבמקריםמסוימיםרופאיםירצולקבלעזרה.
פרופ' ש .רשפון6כדישלאיהיהשימושלרעהבתרופהצריכהלהיותהגדרהמפורטתומדויקתשלקבוצותהסיכון.
פרופ' ד .גרינברג:עודלאדנובשאלההאםהטיפולגםבקהילה אורקבביתחולים.כןדרושדיוןבהתאמה לנושל
ההמלצותשלהאנגליםלגביטיפולבזנמיביר .
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
4
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
פרופ' ד .וולף 6המלצת האנגלים לזנמיביר מתיחסת רק למדוכאי חיסון בגלל התפתחות מהירה של זנים עמידים
באוכלוסיהזו.
פרופ' ז .רונס6שפעתBיותררגישהלזנאמיבירמאשרלטמיפלו.
פרופ' ש .רשפון 6ההמלצות בחו"ל אינן מתייחסות רק לשפעת שאובחנה במעבדה אלא גם לשפעת שאובחנה אבחון
קליני.
פרופ' ד .וולף:מומלץשכלחולהשמגיעלאשפוזבגללשפעתאוחשדלשפעתצריךלקבלטיפול.בקהילהההמלצההיא
לטפלבקבוצותהסיכון.
פרופ' ד .גרינברג 6ההמלצות לטיפול במאושפזים הנן פשוטות .המלצות בקהילה צריכות לכלול הגדרות של קבוצות
הסיכון.
פרופ' ר .דגן6אםישלאחדמאיתנושפעת,לאניטולטמיפלו?
פרופ' ש .רשפון:לא.הטיפולאינו מיועדבקהלהלכל חולהשפעת .לאהמלצנושכל חולה עםחשדלשפעת בקהילה
יקבלטמיפלו .
פרופ' ד .וולף:לאתמידאפשרלדעתמהמידתהחומרהמיד .
פרופ' ר .דגן 6 הטיפולצריךלהתחילמיד.ההנחיותלאצריכותלהגידלמילתת,אלאלמיחייביםלתתבדרגתדחיפות
גבוהה.
פרופ' ש .רשפון:אנילאמקבלאתהגישההזו .
פרופ' ד .גרינברג:לדעתךכלמישישלותסמינישפעתצריךלקבלטמיפלו?
פרופ' ר .דגן:לא.כאשראנחנוממליציםלמילתת,הרופאמביןשלאחריםלאצריךלתת.הואלאיעמודבזהולאיענה
להנחיות .צריך להגדיר מי קבוצת המטופלים שצריכות לקבל בעדיפות גבוהה ולהשאיר מצבים אחרים לשיקול של
הקלינאי .שפעת היא התפרצות שנתית קטלנית .כל מי שמת משפעת ,מת משפעת שלא התחילה כמחלה קשה ,אלא
כמחלהקלה.לכןבהמלצותשלנואנחנוצריכיםלכלולמידעלגביטמיפלובאופןכללי,בלילמנועמתןהתרופהלחולי
שפעתגםאםהםמצבםאינוקשה.בשבילמהלחכותלהחמרה?ישקבוצותשבהןמתןטמיפלומתחייב.ישכאלהשבהן
הואלאמתחייב,אבלצריךלשקולאותו.כלחולהשיגיעלרופאויבקשטמיפלויקבל .
פרופ' ש .רשפון6ההמלצותצריכותלשקףסדרעדיפותלמילתת.לאיהיהכתובשאסורלתתלאחרים.
פרופ' א .שליט:אנימציעלחזורלבסיס.אנחנוכאןכדי"להחזירעטרהליושנה".צריךלהחזיראתההנחיות.ההצמדות
להנחיות היא נמוכה .שיעור המתחסנים הוא נמוך .אנחנו צריכים לתת השלמה ככל הניתן גם כטיפול לאחר חשיפה.
התפקידשלנוהואלתתאתהדגשים,להגדירבצורהברורהומחייבתמתןהטיפוללקבוצותסיכוןמוגדרותוטיפוללאחר
חשיפה, בגללהבעיהשלהיעדראבחנהמדויקת.במקרהשלטיפוללאחרחשיפהאניחושבשישלהצמדלהנחיותשלה-
HPAכיהןמגדירותאתהנמצאיםבסיכוןעצמם.
ד"ר ח .שטיין-זמיר :חשובלהבדילביןטיפולבחוליםוטיפולבמגעים.הטיפולבחוליםהוא"אחדעלאחד".ישרופא
אחד שמקבל את ההחלטה ורואה את המצב הקליני ויש לו נתונים לקבל החלטה לגבי טיפול .לעומת זאת ,במגעים
מדובר ביותר מאדם אחד ולרוב זה נעשה במסגרת של בריאות הציבור .טיפול לאחר חשיפה צריך להיות מאד ברור
ומובחן.ההנחיותהקליניותמאפשרותלתתשיקולדעת.ההמלצותשל HPAנראותטובותשאפשרלעבודאיתן.אנילא
זוכרתאיך נוסחוההמלצותלמגעיםבקטעשנמחקמחוזרמינהלהרפואה,אם היו בכלל,אבל ישלכלולאותן בחוזר
הקרוב .
פרופ' ש .רשפון 6סיכום:קימתהסכמהבקרבכלחבריהועדה שישלהחזיראתההמלצה.אניתומךבדבריושלפרופ'
שליטשישלהחזיראתהנוסחשהיהקודםולשפראותו,כוללבנושאטיפוללאחרחשיפה.
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
5
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
.3חיסון נשים הרות נגד שעלת
פרופ' ש .רשפון6מטרתחיסוןנשיםהרותנגדשעלתעלידיחיסוןTdapהיאהגנהעלהתינוקותמפנימחלהקשה
זו .תדריך החיסונים של משרד הבריאות ממליץ על מתן מנה אחת של חיסון בהריון ,עדיף אחרי השבוע ה.35-
משרדהבריאותהגיששלושפעמיםאתהחיסון Tdapל"וועדתהסל" אךהואלאנבחרעלידה.ההוריותהשתנו
עםהשניםבהתאםלהשתנותןמשנהלשנהבעולם.לפני2שניםהוגשהחיסוןלמניעתשעלתבתינוקותעלידיחיסון
האםלאחרהלידה.שנהאחרכךסיכמהACIPשיעילותהמלצהזונחותהיחסיתלהמלצהלחסןנשיםהרותאחרי
השבועה.35-גםאנחנושינינואתההמלצהבהתאם.היתרוןבחיסוןאישההרהעלפניחיסוןאחריהלידההואשלא
רק שהאשה לא תחלה בשעלת ולכן לא תדביק את התינוק כפי שיפעל חיסון אם אחרי הלידה ,אלא גם תעביר
נוגדיםנגדשעלתדרךהשליהלתינוקוהואיוולדמוגןיותר.ב3502-השתנוהמלצותACIPוהפעםהןלתת Tdap
בכלהריוןועדיףבשבוע 32-26.המלצהדומהניתנהכמבצעעלידיהועדההמייעצתלחיסוניםבאנגליהובמדינות
נוספות.המצבהנוכחיהואשבתדריךהחיסוניםובהנחיותהאגףלאפידמיולוגיהבבקשהלועדתהסלההמלצהלתת
Tdapהיארקפעםאחת,אחרישבוע.35הנושאלדיוןהואהאםלשנותאתההמלצותכךשתהינהדומותלאלו
שבאנגליה ובארה"ב לגבי השבועות .32-26נמצא שאם החיסון ניתן מוקדם מדי דעיכת החיסון מצד אחד ורמת
הנוגדיםהעוברתלתינוקמצדשניגורמתלכךשצפוישהחיסוןיהיהפחותיעילבתינוקות.ההמלצהעלמתןחיסון
בכלהריוןניתנהרקבארה"ב.הםממליציםכךגםעלסמךנתוניםיחודייםלארה"בשהנםשוניםבישראל.בארה"ב
ממוצעהריונותלאשההוא3.56כךשאשהתקבלרקשניחיסוניםבהריוןבממוצע.רקב3.0%-מהנשיםבארה"ביש
רווחזמןנמוךמשנהביןהלידות.לפיכךדחובארה"באתהבעיההתיאורטיתשלמתןחוזרשל Tdapפעמיםרבות
והמליצולתתאותובכלהריון .שלחתילכםאתהתקצירשלדיוניה .ACIP-ההמלצותהאלהמבוססותברובןעל
expert opinionהמסתמךעלמידעעקיף.מועטהמידעהישיר.השאלההיאמהאנחנונמליץ.עלפיפרופ'גרוטו
איןבעיהלתקןאתהבקשהשהוגשהלועדתהסל בעניןשבועההריון.השאלההמורכתיותרהיאהאםלהמליץעל
חיסוןחוזרבכלהריון .
ד"ר ל .מוירמן 6ישעליהמשמעותיתבתחלואהבשעלתבישראלבשנים.3500-3503 שיעורהתחלואהפי 3יותרגבוה
מהממוצעבשניםהקודמות.התפלגותהתחלואהבילדיםעדגילשנהלאזההבכלהמחוזות.רובהתחלואהעדגילשנה
היאבמחצית השנההראשונה.עדגיל 8חודשיםקורית 25%מהתחלואה עדגילשנה. 85%אושפזו אושהגיעולחדר
מיון.כלהפטירותמשנת3555היופטירותעדגילשנה,ורובןעדגיל2חודשים.כאשרמשוויםאתהתחלואהביוני3502
לשניםקודמות,נראהשישירידהבתחלואהלעומת3503וחזרהלרמהשל .3505
פרופ' ר .דגן:לשעלתישמחזוריותשלכמהשנים.לכןהגיונישכעתהשעלתבירידה.
פרופ' ש .רשפון 6עיקרהנתוניםשהוצגוכאןדומיםלאלהשקיימיםבארה"ב.התחלואההחמורהביותרכוללתמותה
קורית בארבעת החודשים הראשונים לחיי התינוק .העליה המשמעותית בשיעורי התחלואה והתמותה של התינוקות
בישראלדומהלאלהשהודגמו במדינותשהחליטועלחיסוןנגדשעלתבהריון.לכןלדעתיישצורךגםבישראלבחיסון
נשיםבהריון .
פרופ' ר .דגן:עיקרהדיווחיםעלתמותההיאבילדיםקטנים.לעומתזאת,עיקרהתחלואההיאבעשורהשנילחיים,כך
שלרוב היא לא מדווחת ולא מאובחנת . מתן חיסונים להרבה אנשים ,כולל לנשים בהריון ,יש לו השפעה לא רק על
התינוק.אנחנומדבריםעל065,555נשיםהרותבשנה.
פרופ' ש .רשפון:היותוהאגףלאפידמיולוגיהכברממליץעלחיסון Tdapבהריון,השאלהלועדההיאהתזמוןוהמינון:
שבועותההריוןבהםעדיףלחסןוהאםלחסןבכלהריון.
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
6
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
פרופ' ר .דגן 6 אנחנו דנים בהמלצות שהן דעת מומחים ולא חצובות בסלע .ההגיון של תיחום הגילאים ברור – צריך
לפחות 8שבועותכדיליצורנוגדנים.לדעתיהגיונייותרלחסןביןשבוע 32-26להריון,ולכןהגיונילאמץזו.הבעיההיא
שנשיםאחרות(אחרישבוע)26לאנכללותכאן.
ד"ר א .אניס:עלפיההמלצותאפשרלתתTdapבכלשבועותההריון.
פרופ' ר .דגן 6חשובשאשהתקבלאתהחיסוןכיחלקממקריהשעלתבילדיםנדבקומהאמהות.לכןאנחנויכוליםלתת
אחרישבוע, 35ולתחםאתההמלצות.תופעותהלוואישלהחיסוןהזהרקמקומיותולאמזיקות.לאצריכהלהיותבעיה
לתתבכלהריון.האשהלאתשיגרמתנוגדניםגבוההללאהחיסוןהחוזר.אניתומךבמתןחיסוןאחרישבוע35עםנסיון
להגדירבצורהטובהיותראתהזמןהאידאלי,ולתתבכלהריון .
פרופ' ש .רשפון :ההמלצות היו מבוססות על הגיון קליני ,רפואי ואפידמיולוגי ,ופחות על מידע .ההשפעה החיובית
שלהםעלהתינוקותהנהצפויהאךלאמוכחת.גםACIPבהמלצתו קבעשהואמשוכנעשההמלצותישתנובקרובלאור
מידענוסףשיתקבל,כיCDCהתחייבלבצעמחקריםנוספיםשיעריכואתמועילותההמלצותהאלה.באנגליההוכרז
מראששאלוהמלצותלתקופתמבצעשבהישריבוימקרישעלתולאתוכניתחיסוןקבועה.השנהיתקבלוההמלצותשל
הACIP-לגבימתן Tdapחוזרבאופןרגילולארקלגביהריון.
פרופ' ר .דגן6לאהתכוונתילנוסח"לתתבכלהריון,אלאל"ללאתלותבמספרההריונותהקודמיםבהםהאשהחוסנה".
אלה המלצות אד-הוק לעכשיו .אנחנו יודעים שההמלצות יהיו דינמיות ,כי כל אינפורמציה שתגיע תשנה את דעת
המומחים .
פרופ' ש .רשפון6היוםישלנומידעעלבטיחותהמבוססעלevidence,ומידעעליעילותהמבוססעל"דעתמומחים".
ד"ר א .אניס 6הייתיכותבת"חיסוןבהריון ולא"בכלהריון".זאתמכיווןשמספר הילדיםהממוצעבארץ גדול מזה
שבארה"ב .
פרופ' ר .דגן:מציעלנסח"בהריון,גםאםניתןבהריוןהקודם".
ד"ר א .אניס:פעםאחתבהריון.
פרופ' ר .דגן:אתנגדיותרמפעםאחתבהריון?
ד"ר א .אניס:נכון.המשמעותשל"בכלהריון"בישראלשונהלחלוטיןממהשקורהבארה"ב.בארץישאוכלוסיותשלא
מצליחותלקבלחיסוןאדמתביןהריונותכיהןכלהזמןבהריון .
פרופ' ר .דגן6אלהבדיוקהאוכלוסיותשבהןישאיחוריםבחיסוניםלילדים .
פרופ' ש .רשפון6השאלהמהידועעלהבטיחותשלמתןחוזר.
פרופ א .סומך:אניממליץשיכתב:"חיסוןבהריוןקודםאינומהווההוריתנגדלחסןבהריוןנוסף",ומשאירלשיקול
דעתהרופא.
ד"ר א .אניס:איזהשיקולדעתתפעילהאםלחסןאישהשהיתהבהריוןוחוסנהועכשיוהיאשובבהריון?
פרופ ר .דגן6סיבתמתןהחיסוןנגדשעלתבהריוןהואלהגןעלהתינוקמידאחריהלידה.כלומר,אםנמליץלתתחיסון
רקבהריוןאחדאנומגיניםרקעל ילד אחד.בכךמוותריםעלההגנהעלהילדהשני.מתןבכלהריוןהואהגנהעלכל
הילדים.תופעותהלוואילאמשמעותיות,ועדהיוםאיןשוםמידעעלתופעותלוואימסוכנותלאם .
פרופ' ש .רשפון:ההמלצהשלנותהיהתקפהרקלשנהעדשלוששנים.עדאזיהיהיותרמידעישירבסוגיותאלו.זהלא
דיוןעל05זריקותבהריוןאלאעלאחתמולשתיים .
פרופ' א .שליט :יש שלושה היבטים שכולם נאמרו על פי הדוברים הקודמים .מתן Tdapבהריון מטרתו הגנה על
התינוק .המועד הנכון הוא שבועות .36-22לדעתי מתן בהריון למניעת שעלת ביילוד היא המלצה ראויה ,יש לאמץ
אותה.ישאתנתוניהבטיחותשהםטובים.קיימיםנתונייעילותמסוימים.אנילארואהסיבהלאלאמץאתההמלצה
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
7
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
האמריקאית .זה שאנחנו נמצאים במקום אחר בנושא מספר ההריונות הממוצע לאשה לא אומר שאנחנו לא יכולים
לאמץאתההחלטה לגביהריונותחוזרים.עלפיהנתוניםכיום,הסיכוןלתופעותלוואיקשותלאחרחיסונים חוזרים
נמוךמאד.אלההןהמלצותזמניות.מהסיבותשאמרפרופ'דגן,דוקאבאוכלוסיהשבהישאתהתחלואההגבוההביותר
בשעלתבגללמיעוטחיסוניםישלהמליץעלחיסוןבהריונותחוזרים.ניתןלסייג:"אלאאםהיתהפחותמשנהמההריון
הקודםואםהיתהלאם תופעתלוואיחמורהבמתןהקודם".אנימציעלרשוםאתתופעותהלוואילמישקיבלהחיסון
בהריונות חוזרים ,ולא לחכות למידע האמריקאי .הנתונים שלנו על מרווחים נמוכים יותר בין ההריונות ראוי שיהיו
בידינו.אבללעתהזובהחלטישלהמליץלחסןבכלהריון .
פרופ' ש .רשפון 6אני מציע שנמליץ על איסוף המידע לגבי מתן חיסון זה בהריונות חוזרים .גם בארה"ב ההמלצה
הותנתהבאיסוףמידעלגבימתןחוזר .
פרופ' ד .וולף6כמהזמןהנוגדניםנשארים?
פרופ' ש .רשפון 6הירידה ברמת הנוגדנים של האם הנה משמעותית אחרי שנה ,אך כבר חודש אחרי החיסון היא
פוחתת.באדםהמבוגרהירידההזולאמשמעותית לחסינותו כיאםהואייחשףשובזותהיהתגובתבוסטר.ישלוגם
חסינותתאית.לכןהואזקוקלרמתנוגדניםנמוכהיחסיתליילוד,ואםרמתהנוגדניםשלהאםיורדתהיאעדייןמוגנת
מפנישעלת.לעומתזאתהתינוקותצריכים"חיסוןסביל" ולשםכךנחוצהרמהגבוהה בהרבה.לכןישהבדלביןחיסון
בשבוע35לחיסוןבשבוע .25
פרופ ד .וולף:אםכך,איןסיבהלהגביללמתןבהריוןאחדבלבד .
פרופ' ר .דגן:מכיווןשמצבהידעדינמי,אםהאמריקאיםאומריםשרצוילתתבכלהריון,ונמליץכךגםבישראל,יהיו
אמהותשיקבלומקסימוםשתימנותאושלוש,וממילאנצטרךלשנותאתההמלצותבעתידהלארחוק.
ד"ר ל .רובין :אנימסכימהעםפרופ'איתמרשליט.השאלהשליהיאלגביהגנהמפניהדבקה.הנחיותהCDC -כוללות
גםחיסוןבניהביתנגדשעלת(קוקונינג).האםאנחנורוציםלכלולאתזהבהמלצה?
פרופ' ר .דגן:קוקונינג הנו מתןבתזמוןאחר.אנילאמסכיםלהצעתפרופ'שליטלהמליץלאלחסןאםחלפהפחות
משנהמהריוןקודם.ממתי תופעותהלוואי יודעותלהבדילבין 0חודשיםל?03-לכןלהגבילרקפעםבשנהזו הגבלה
חסרת משמעות .אני חושב שההוראות צריכות להיות הפשוטות ביותר שאפשר :ההגבלה היחידה היא תופעות לוואי
קשותאוהתוויותנגד .
פרופ' ש .רשפון 6אני מסכים שההגבלה של שנה אינה מוצדקת ותמנע את החיסון ממי שזקוק לה .קוקונינג נכשלה
בארה"ב.ההמלצותשל Tdapבהריוןיותריעילותמ"קוקונינג"בגללהנוגדניםשהילדמקבלדרךהשליהובגללהיכולת
להגיעלשיעורמשמעותישלמקבליחיסון.
ב ב ר כ ה,
פרופ' שמואל רשפון
יו"ר הועדה המיעצת למחלות
זיהומיות ולחיסונים
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
8
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
העתק6
חברי הועדה המיעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים6
בלהאלרן,עוזרתהאחותהמפקחתהארצית,שירותיבריאותהציבור,משרדהבריאות,ירושלים
ד"ראמיליהאניס,מנהלתהאגףלאפידמיולוגיה,משרדהבריאות,ירושלים
ד"רעפרהאקסלרוד,סגניתמנהלתהמכוןלביקורתולתקניםשלחומרירפואה,משרדהבריאות,ירושלים.
פרופ'דודגרינברג,היחידהלמחלותזיהומיותבילדים,המרכזהרפואי"סורוקה",בארשבע .
ד"רמייקלהרטל,ראשענףבריאותהצבא,ד"צ,53080צה"ל
פרופ'משהאפרת,מחלקתילדים,המרכזהרפואי"כרמל",רחובמיכל,2חיפה
פרופ'רןבליצר,מנהלהמחלקהלתכנוןמדיניותבריאות,אגףתכנון,שרותיבריאותכללית,רחובארלוזורוב,050תל
אביב
פרופ'מנפרדגרין,מנהלביתהספרלבריאותהציבור,אוניברסיטתחיפה
פרופ'רוןדגן,מנהלהיחידהלמחלותזיהומיותבילדים,המרכזהרפואי"סורוקה",בארשבע
פרופ'פרופ'ד.וולף,מנהלתהמעבדהלווירולוגיה,המרכזהרפואי"הדסה",עיןכרם,ירושלים
ד"רעפרהחבקין,רופאתהמחוז,לשכתהבריאותמחוזהמרכז,רחובהרצל,00קריתהממשלה,רמלה
מירהחונוביץ',האחותהמפקחתהארצית,שירותיבריאותהציבור,משרדהבריאות,ירושלים
פרופ'דניאלכהן,מנהלביתהספרלבריאותהציבור,הפקולטהלרפואה,אוניברסיטתתלאביב
פרופ'אלהמנדלסון,מנהלתהמעבדההמרכזיתלנגיפים,המרכזהרפואישיבא,תלהשומר
ד"רפאולסלייטר,סגןראשהאגףלאפידמיולוגיה,משרדהבריאות,ירושלים
ד"רורדמולינה-חזן,ראשמדוראפידמיולוגיה,מפקדתקציןרפואהראשי,צה"ל
ד"רליזהרובין,מנהלתהמחלקהלאם,לילדולמתבגר,משרדהבריאות,ירושלים
פרופ'מיטששוואבר,מנהלהיחידההארציתלמניעתזיהומים,המרכזהרפואיתלאביב .
פרופ'תמישוחט,מנהלתהמרכזהלאומילבקרתמחלות,המרכזהרפואי"שיבא",תלהשומר
ד"רמיכלשטיין,היחידהלמחלותזיהומיותבילדים,ביתהחוליםוולפסון,חולון
ד"רחןשטיין–זמיר,רופאתמחוזירושלים
פרופ'איתמרשליט,מומחהלמחלותזיהומיותבילדים
המשקיפים בוועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים6
ד"רניצהאברמסון,סגניתרופאתמחוזירושלים
ד"רזיוהאמיתי,סגניתרופאתמחוזתלאביב
פרופ'אליסומך,מנהלהיחידהלמחלותזיהומיותבילדים,ביתהחוליםוולפסון,חולון
ד"רדניתסופר,סגניתמנהלתהמעבדההמרכזיתלנגיפים,המרכזהרפואי"שיבא",תלהשומר
המוזמנים6
פרופ'נתיקלר,יו"ראיגודהרופאיםלמחלותזיהומיות,מנהלהמעבדההבקטריולוגית,המרכזהרפואיעלשםשיבא,
תלהשומר .
פרופ'זכריהזכאירונס,המחלקהלוירולוגיה,הפקולטהלרפואהשלהאוניברסיטההעבריתו"הדסה",עיןכרם,
ירושלים .
פרופ'דןאנגלהרד,יו"רהצט"מ,מנהלמחלקתילדים,במרכזהרפואי"הדסה",עיןכרם,ירושלים .
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915
9
לשכת הבריאות המחוזית חיפה
רופא המחוז rishpon@lbhaifa.health.gov.il
שירותי בריאות הציבור
www.health.gov.il
הנהלת משרד הבריאות6
פרופ'רוניגמזו,מנכ"למשרדהבריאות .
ד"רבעזלב,המשנהלמנכ"למשרדהבריאות .
פרופ'ארנוןאפק,ראשמינהלהרפואה .
רופאי המחוזות והנפות
\C:\DrRishponהועדההמיעצתלמחלותזיהומיותולחיסונים\פגישות\\3502טמיפלו.חיסוןנגדשעלתבהריוןיוני docx.02
10
קרית הממשלה שד' פלי"ם 51א ,חיפה מיקוד 2511313ת"ד ,411טל' ,10-4223550פקס 10-4223551
المجمع الحكومي ،جادة باليام 51أ حيفا ،ميكود 2511013صندوق بريد ،011هاتف ،18-0123358فاكس 18-0123351
Government Complex, Palyam Ave. 15a, Haifa 3100702, P.O. Box 800, Tel 04-8632914, Fax 04-8632915