אגרת חידוש רישיון קנאביס רפואי

1

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

לכבוד

מנכ"לי קופות החולים

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

490848319

תיקון טעות סופר 3 :בספטמבר ( 2018ס' )1

שלום רב,

הנדון :עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2019בעקבות עדכוני מדד

ושינוי בתכניות הגביה של קופות החולים

חוזר זה מעדכן את גובה התשלומים המרביים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2019בהתאם

לסעיפים הבאים:

.1בהתאם לסעיף (8ח) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,תשנ"ד – ( 1994להלן – החוק) ,אנו מודיעים כי

עקב עליית מדד יוקר הבריאות ,התשלומים המרביים בעד שירותי בריאות ותרופות ,כפי שנקבעו בסל

השירותים הבסיסי ,וכפי שמפורט בתוספת השנייה לחוק ובתכניות הגבייה של קופות החולים אשר

אושרו ע"י וועדת הכספים של הכנסת ,החל מיום 1באפריל ,20191יהיו כמפורט להלן .המידוד חל גם

על החזרים ,מימון או השתתפות כספית של קופות החולים.

אין מניעה כי קופת החולים תגבה השתתפות עצמית בסכום הנמוך מסכומי התשלום המרביים

הנקובים בחוזר זה ,כפוף כמובן לשמירת עיקרון השוויון.

לעניין השירותים בהם ישנו מימון ,השתתפות כספית או החזר של הקופות למבוטחים ,אשר גם אותם

יש למדד כאמור לעיל ,הרי שהמידוד הוא חובה ולא רשות כיוון שבמקרים אלה הוא מיטיב עם זכויות

המבוטח.

.2בהתאם לאישור שר הבריאות וועדת הכספים מיום 30.07.2019לגביית השתתפות עצמית להנפקת

רישיון שימוש בקנאביס רפואי במסגרת תכניות הגביה של קופות החולים (ראו סעיפים ,13.1.18

,13.4.16 ,13.3.20 ,13.2.18השינוי צפוי להיכנס לתוקף 30יום ממועד פרסומו בעיתונות על ידי

הקופות).

.3בהתאם לאישור שר הבריאות וועדת הכספים מיום 30.07.2019לתיקון תכנית הגביה של קופת

חולים כללית (ראו סעיף ,13.1השינוי צפוי להיכנס לתוקף 30יום ממועד פרסומו בעיתונות על ידי

הכללית).

חוזר זה מעדכן חוזרים קודמים שלנו שמספרם,4/13 ,9/12 ,10/11 ,10/10 , 8/09 , 4/09 ,13/08 ,9/07 :

.3/18 ,5/17 ,4/16 ,8/15 ,3/15 ,1/15 ,5/14

בברכה,

סמנכ"ל לפיקוח על קופו"ח

ושירותי בריאות נוספים

1תיקון טעות סופר -תוקן ל 1באפריל 2019במקום 1ביולי 2019

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

2

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

העתק:

חה"כ הרב יעקב ליצמן ,סגן שר הבריאות

מר משה בר סימן טוב ,מנכ"ל משרד הבריאות

חברי הנהלת משרד הבריאות

מנהלי בתי"ח

עו"ד נילי חיון -דיקמן ,נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,כאן

עו"ד טל נשרי ,לשכה משפטית ,כאן

עו"ד נעמה רנג'בר ,לשכה משפטית ,כאן

צוות האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

מנהלי כספים ,קופות חולים

מנהלים רפואיים ,קופות חולים

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

3

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

.1

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

התשלומי ם בהתאם לתוספת השנייה לחוק בעד שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח

יהיו כמפורט להלן .ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים :1996-20182

מחיר השתתפות עצמית

מרבי (בש"ח)

מחיר מקורי (בש"ח)-

1996

השירות

ביקור בית של רופא כאשר

המרפאה פתוחה3

21

10

ביקור בית של רופא כאשר

המרפאה סגורה 2

90

43

90

43

אשפוז סיעודי מורכב

132

63

בדיקת חלבון עוברי

63

30

טיפולים פארא רפואיים –

התפתחות הילד

32

15

טיפולי פוריות – התשלום בעד

פרגונל למחזור לא יעלה על -

210

100

שירותי חירום (מד"א ,שר"ל

וכד') כאשר המרפאה סגורה 2

.2

מימון שהייה בים המלח לחולי פסוריאזיס -תקרת ההחזר עבור השהייה במלון .ממודד לפי עליית

מדד יוקר הבריאות לשנים ( ₪ 294 : 1996 -2018במקור .)₪ 140

.3

מימון מכשירי שמיעה -תקרת ההחזר עבור מכשיר שמיעה לשנה לכל אוזן למבוטחים שמלאו להם

50וטרם מלאו להם 65שנה ,בהתאם לחוזר מס' 14/08של האגף לפיקוח על קופות חולים ושב"ן.

ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים ( ₪ 1,087 :2007-2018במקור .)₪ 782

.4

מימון מכשירי שמיעה -תקרת ההחזר עבור מכשירי שמיעה לכל אוזן למבוטחים בגילאי 18-50

ומבוטחים שמלאו להם 65שנה ,ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים 3,708 :2011-2018

( ₪במקור .)₪ 3,000

2לפירוט המדדים ראה עמוד אחרון במסמך זה.

3למעט קופת חולים מאוחדת לה אושרה גבייה בנפרד במסגרת תוכנית הגבייה שלה ראה להלן בסעיף .11.3

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

4

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.5

תקרת תשלום עבור פרטי המזון התרופתי האמורים בסעיף 24א' בחלק הראשון לתוספת השנייה

לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד – ( 1994חוזר המנכ"ל .)2/2001ממודד לפי עליית מדד

יוקר הבריאות לשנים ( ₪ 737 :2001-2018במקור .)₪ 485

.6

שרותי רפואת שיניים לילדים שטרם מלאו להם 18שנים (טיפולי שיניים לילדים נכנסו לתוקף

לראשונה ב )1.7.11 -ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים :2011-2018

.6.1

השירותים המפורטים להלן יינתנו בהשתתפות עצמית של המבוטח בסך של ₪ 25לטיפול

אף אם נמשך יותר מביקור אחד ולא יותר מ ₪ 49 -במהלך ביקור אחד; יש לשים לב ,כי

ההשתתפות בגין טיפולי השיניים לא תיכלל בתקרה המשפחתית הרבעונית להשתתפויות

עצמיות (המתייחסת להשתתפויות בגין ביקור אצל רופא ראשוני ,רופא שניוני ,ומרפאות

חוץ);

.6.1.1שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים

.6.1.2טיפול מוך השן (כולל טיפול שורש)

.6.1.3מבנים (יצוקים ומידיים)

.6.1.4כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות

.6.1.5עקירה (לרבות עקירה כירורגית)

.6.1.6שומר מקום לאחר עקירה

.6.1.7שימוש בסדציה/גז צחוק

.6.1.8טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5הסובלים מעששת ילדות מוקדמת (ההרדמה

ללא השתתפות עצמית).

.6.2ההשתתפות העצמית בעד כל טיפולי העזרה הראשונה הניתנים בביקור אחד תהיה .₪ 25

עזרה ראשונה -טיפול שאינו סובל דיחוי ,כגון :שיכוך כאבים ,מתן מרשם תרופתי או טיפול

כירורגי במצבים חריפים של דלקת ,סילוק עששת וסתימה זמנית ,הדבקה חוזרת של שחזור

שנפל.

.7

שרותי רפואת שיניים משמרים ומונעים לקשישים שמלאו להם 75שנים (שירותים אלו נכנסו

לתוקף לראשונה ב:)1.2.19 -

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

5

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.7.1עזרה ראשונה -טיפול דחוף שאינו סובל דיחוי ,כגון :שיכוך כאב ,מתן מרשם תרופתי או

טיפול כירורגי במצבים חריפים של דלקת ,סילוק עששת ושחזור זמני.

.7.2בדיקה תקופתית בידי רופא ,כולל ייעוץ והכנת תכנית טיפול -פעם בשנה.

.7.3בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי.

.7.4צילומי רנטגן:

.7.4.1זוג צילומי נשך (במסגרת בדיקה תקופתית).

.7.4.2צילום סטטוס (לרבות צילום פריאפיקאלי וסטטוס מקביליות( -פעם בשנתיים.

.7.4.3צילום פנורמי -פעם בשנתיים.

.7.5הסרת אבנית -פעם בחצי שנה.

.7.6טיפול מניעה באפליקציה מקומית של פלואוריד או לקה פלואוריד -פעם בשנה.

.7.7עקירה (לרבות עקירה כירורגית והמיסקציה).

.7.8טיפול שורש וחידוש טיפול שורש.

.7.9אפיסקטומי (לרבות טיפול בנגע סב חודי).

.7.10שחזור )שרף מרוכב ואמלגם).

.7.11מבנה מיידי.

.8

טיפולי השיניים יינתנו בהשתתפות עצמית של 34שקלים לכל טיפול להוציא הטיפולים שלהלן:

.8.1עזרה ראשונה 68 -שקלים.

.8.2טיפול מניעה באפליקציה מקומית 17 -שקלים.

.8.3עקירה כירורגית 68 -שקלים.

.8.4טיפול שורש – 136שקלים .

.8.5חידוש טיפול שורש 136-שקלים.

.8.6אפיסקטומי 136 -שקלים.

.8.7בדיקה תקופתית אחת בשנה אצל הרופא -ללא השתתפות עצמית.

.8.8זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה -ללא השתתפות עצמית.

.8.9הסרת אבנית -ללא השתתפות עצמית.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

6

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

19/8/2019

01/2019

.8.10יובהר כי צילום סטטוס ,צילום פנורמי וצילום CTהם בהשתתפות עצמית נפרדת של 34

שקלים כל צילום ,גם אם נעשים כחלק מטיפול אחר.

.8.11כל טיפול לעיל יוגדר כטיפול יחיד אף אם נמשך יותר מביקור אחד.

.8.12כל ההשתתפויות העצמיות הנ"ל לא יכללו בסכימת ההשתתפויות העצמיות לצורך חישוב

התקרות האישיות /המשפחתיות.

.8.13לצורך טיפולי שיניים לא יינתנו פטורים מהשתתפות עצמית.

.9

ההשתתפות העצמית בעד בדיקת שקיפות עורפית תהיה .₪ 46ממודד לפי עליית מדד יוקר

הבריאות לשנים ( 2013-2018במקור .)₪ 40 :גביית השתתפות עצמית הינה רק עבור הריון חד

עוברי (שקיפות עורפית בהריון מרובה עוברים נכנסה לסל ב 2013-ללא גבייה).

.10ניקוז ריאות לחולי לייפת כיסתית ( )ׂCFולחולי – PCDהחזר בגובה ₪ 116בעד כל יום שבו קיבל

המבוטח סיוע בניקוז ריאתי.

.12טיפול פסיכותרפי ע"י מטפלים עצמאיים – החל מה 1.7.15-גובה ההשתתפות העצמית עבור טיפול

פסיכותרפי ע"י מטפלים עצמאיים (כהגדרתם בסעיף )12.7שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש

(כהגדרתה בסעיף )12.6יעמוד על (ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים :)2012-2018

טיפול ראשון ( ₪ 59 -במקור ) ₪ 50

מעבר לטיפול הראשון ( ₪ 142-במקור )₪ 120

טיפול קבוצתי – ( ₪ 65במקור )₪ 55

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

7

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

19/8/2019

01/2019

.13התשלומים בהתאם לתכניות הגבייה של קופות החולים שאושרו בוועדת הכספים של הכנסת בעד

שירותים בהשתתפות עצמית של המבוטח יהיו כמפורט להלן ,לגבי כל קופה בנפרד:

.13.1השתתפויות עצמיות בשירותי בריאות כללית ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות

המצטברת עד מדד שנת :2018

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

26

26

מחיר

מקורי

19

26

בסיס

המדד

משנת

2008

2019

.3ביקור רבעוני במרפאות חוץ

35

20

1998

.4ביקור רבעוני במכונים

35

20

1998

.5תקרה משפחתית רבעונית להשתתפויות עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל)

209

120

1998

.6תקרה משפחתית רבעונית למשפחה שאחד מחבריה עולה או מבוטח מעל גיל

פרישה להשתתפויות עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל).

105

60

1998

.7תקרה חודשית לחולה כרוני בחישוב רבעוני

331

190

1998

.8תקרה חודשית בחישוב רבעוני לחולה כרוני שהגיע לגיל פרישה ומשתלמת

בעדו גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה.

166

95

1998

.9הפנייה רבעונית סדרת טיפולי פיזיותרפיה (ללא תלות במספר הטיפולים

ברבעון)

35

20

1998

.10ביקור במכוני הפרעה בתקשורת ברבעון – הן של הקופה והן של ספקים

פרטיים הקשורים עמה.

32

29

2014

.11הנפקת כרטיס מגנטי נוסף אם טרם עברו שנתיים מהנפקה קודמת ,למעט

במקרה של גניבה.

14

10

2008

השירות

מס'

.1ביקור רבעוני אצל רופא שניוני

.2מעבר בין רופא שניוני האחד לאחר במהלך אותו רבעון*

.12בדיקת רופא:

לרישוי כלי ירייה לבדיקת רישיון נהיגה עד גיל ( 70הפסקת הגביה מגילאי 70ומעלהתכנס לתוקף בספטמבר * )2019

.13הנפקת אישור /תעודה רפואית להוצאת רישיון שייט

השירות

מס'

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

116

113

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

85

102

מחיר

מקורי

2008

2014

בסיס

המדד

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

8

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

01/2019

19/8/2019

(בש"ח)

.14הנפקת אישור רפואי להוצאת רישיון לצוללנים ואישור רפואי להוצאת רישיון

מטיס כלי טייס *

110

משנת

110

2019

.15בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים שאינן בטווח הגילאים המזכה בבדיקה

תקופתית לפי סל הבריאות (למעט נשים שיש להן אינדיקציה רפואית

לבדיקה ,וזכאיות לשרות ללא השתתפות עצמית ,בכל הגילאים).

101

82

2011

.16הכנסת התקן תוך רחמי לנשים שלא בהתוויות הסל.

303

245

2011

.17קבוצות קידום בריאות בהתאם לאישור הסמנכ"ל לפיקוח * (מחיר למפגש)

30

30

2019

.18ההשתתפות העצמית בעד הנפקת רישיון שימוש בקנאביס רפואי לשנה

ממועד הנפקת הרישיון וללא תלות במספר הביקורים אצל הרופא*.

4

₪ 278

278

2019

* צפוי להיכנס לתוקף בספטמבר 2019

4הסדר זה נקבע כהוראת שעה לשנתיים ,משרד הבריאות וקופות החולים ידווחו לוועדת הכספים בתום שנה על

הנפקת הרישיונות ,מבקשי הרישיונות ,מספר הטיפולים של מטופלים בשנה אצל הרופאים ומספר הרופאים שהוכשרו

ומקבלים מטופלים .צפוי להיכנס לתוקף בספטמבר .2019

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

9

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

תוכנית הגבייה בתרופות של שרותי בריאות כללית

(ממודד משנת 2008מחיר מקורי 13 -ש"ח)

15%מהמחיר המרבי לצרכן או ₪ 18כגבוה מבניהם לאריזה.

פריט שמחירו המרבי לצרכן נמוך מ ,₪ 18-ההשתתפות העצמית תהיה לפי מחירו המרבי.

החל מ:1.8.11 -

לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן ₪ 18ומעלה :תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה

ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו הגנריות 10%ממחירם המרבי לצרכן או ₪ 18כגבוה מבניהם לאריזה.

אולם ,הכללים החלים לעניין סמכות משרד הבריאות לאשר גביית השתתפות עצמית מוגדלת עבור תרופות להן יש תחליפים

זולים – יוסיפו לחול לעניין התכשירים האמורים.

חריגים:

-Omeprazole 20mg .1השתתפות עצמית של ₪ 41לאריזה (במקור .)₪ 30

- Simvastatin 40mg .2השתתפות עצמית של ₪ 33לאריזה (במקור .)₪ 24

להלן תוספת לתכנית הגביה כפי שאושרה בוועדת הכספים של הכנסת ב:2.12.2014-

תכשירים הכלולים בתכנית השב"ן של הקופה ,למבוטחים שאינם חברי תכנית השב"ן – תשלום שלא יעלה על מחירה המרבי

של התרופה ,עפ"י רשימה של תכשירים והתשלום בעדם שאושר מראש ע"י הסמנכ"ל לפיקוח על קופו"ח ושב"ן .תשלום עבור

תרופות שאושר תשלום בעדם לפי סעיף זה לא ייכלל בתקרת התשלום לחולים כרוניים ,ולא יחולו עליו כל הנחה ופטור

הקבועים בתכנית הגבייה או בחוק או על פיו.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

10

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

01/2019

19/8/2019

.13.2השתתפויות עצמיות במכבי שירותי בריאות .ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת

עד מדד שנת :2018

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

מחיר מקורי

(בש"ח)

בסיס המדד

משנת

1

ביקור רופא שניוני ברבעון

29

26

2014

2

ביקור במרפאות חוץ ברבעון

34

31

2014

3

ביקור במכונים ברבעון -הן של הקופה והן של

ספקים פרטיים הקשורים עמה

34

31

2014

4

ביקור במכוני פיזיותרפיה ברבעון -הן של

הקופה והן של ספקים פרטיים הקשורים עמה.

35

32

2014

5

תקרה משפחתית רבעונית להשתתפויות

עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל).

222

201

2014

6

מס'

השירות

תקרה משפחתית רבעונית למשפחה שאחד

מחבריה עולה או מבוטח מעל גיל פרישה

להשתתפויות עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל).

110

100

2014

7

תקרה חודשית לחולים כרוניים בחישוב רבעוני.

316

256

2011

8

תקרה חודשית בחישוב רבעוני לחולה כרוני

שהגיע לגיל פרישה ומשתלמת בעדו גמלה לפי

חוק הבטחת הכנסה או לחולה כרוני ניצול

שואה כהגדרתו בסעיף 8.6.5לחוזר זה.

158

128

2011

9

העברה מרופא לרופא במהלך רבעון.

29

26

2014

10

11

ביקור במכוני הפרעה בתקשורת ברבעון – הן

של הקופה והן של ספקים פרטיים הקשורים

עמה.

35

32

2014

חיסון כנגד אלרגיה דסנסיטיזציה.

35

20

1998

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

11

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

מס'

השירות

12

הנפקת כרטיס מגנטי נוסף אם טרם עברו שנתיים מהנפקה

קודמת ,למעט במקרה של גניבה.

חוזר מס'

01/2019

מחיר

ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

12

מחיר

מקורי

(בש"ח)

10

בסיס

המדד

משנת

2011

הנפקת אישור/תעודה רפואית למטרות הבאות (שירותים

שאינם כלולים בסל הבסיסי ומסופקים ע"י מכבי)-

אישור רפואי להוצאת רישיון נהיגה למבוטחים עדגיל .70

אישור רפואי להוצאת רישיון לכלי ירייה. אישור רפואי להוצאת רישיון לצוללנים. אישור רפואי להוצאת רישיון נהיגה בכלי טיס.הנפקת אישור /תעודה רפואית למטרה הבאה:

הוצאת רישיון שייט

112

91

2011

113

102

2014

15

הכנסת התקן תוך רחמי לנשים שלא בהתוויות הסל

302

273

2014

16

בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים ("משטח דק") שאינן

בטווח הגילאים המזכה בבדיקה תקופתית לפי סל

הבריאות (למעט נשים שיש להן אינדיקציה רפואית

לבדיקה ,וזכאיות לשרות ללא השתתפות עצמית ,בכל

הגילאים).

17

קבוצות קידום בריאות בהתאם לאישור הסמנכ"ל לפיקוח

(מחיר למפגש)

13

14

101

82

2011

31

28

2014

ההשתתפות העצמית בעד הנפקת רישיון שימוש בקנאביס

18

רפואי לשנה 5ממועד הנפקת הרישיון וללא תלות במספר

הביקורים אצל הרופא.

278

278

2019

5הסדר זה נקבע כהוראת שעה לשנתיים ,משרד הבריאות וקופות החולים ידווחו לוועדת הכספים בתום שנה על

הנפקת הרישיונות ,מבקשי הרישיונות ,מספר הטיפולים של מטופלים בשנה אצל הרופאים ומספר הרופאים שהוכשרו

ומקבלים מטופלים .צפוי להיכנס לתוקף בספטמבר .2019

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

12

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

תוכנית הגבייה בתרופות במכבי שרותי בריאות:

(ממודד משנת -1998תקרה מקורית )₪ 80

-

תרופה שמחיר המרבי לצרכן הינו עד ₪ 139ישלם המבוטח ₪ 17אך לא יותר ממחיר התרופה

לצרכן.

-

תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו מעל ₪ 139ישלם המבוטח 15%מהמחיר המרבי לצרכן.

החל מ:1.8.11 -

לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל : ₪ 139

תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו

הגנריות 10%ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או ₪ 17כגבוה מבניהם לאריזה.

אולם ,הכללים החלים לעניין סמכות משרד הבריאות לאשר גביית השתתפות עצמית מוגדלת עבור

תרופות להן יש תחליפים זולים– יוסיפו לחול לעניין התכשירים האמורים.

-

תרופות להן יש תחליפים זולים או שאינן חלק מספר התרופות (לפי הרשימה)– 50%מהמחיר לצרכן.

להלן תוספת לתכנית הגביה כפי שאושרה בוועדת הכספים של הכנסת ב:2.12.2014-

תכשירים הכלולים בתכנית השב"ן של הקופה ,למבוטחים שאינם חברי תכנית השב"ן – תשלום שלא יעלה

על מחירה המרבי של התרופה ,עפ"י רשימה של תכשירים והתשלום בעדם שאושר מראש ע"י הסמנכ"ל

לפיקוח על קופו"ח ושב"ן .תשלום עבור תרופות שאושר תשלום בעדם לפי סעיף זה לא ייכלל בתקרת

התשלום לחולים כרוניים ,ולא יחולו עליו כל הנחה ופטור הקבועים בתכנית הגבייה או בחוק או על פיו.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

13

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

01/2019

19/8/2019

.13.3השתתפויות עצמיות בקופת חולים מאוחדת .ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות

המצטברת לשנים :1998-2018

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

מחיר מקורי

(בש"ח)

בסיס המדד

משנת

1

ביקור רופא שניוני ברבעון

28

26

2015

2

ביקור במרפאות חוץ ברבעון

35

20

1998

3

ביקור במכונים ברבעון

35

20

1998

4

ביקור במכוני פיזיותרפיה ברבעון -הן של הקופה והן

של ספקים פרטיים הקשורים עמה.

34

32

2015

5

תקרה למשפחה לרבעון להשתתפויות העצמיות

בסעיפים ( 1,2,3לעיל).

244

140

1998

6

השירות

מס'

תקרה משפחתית רבעונית למשפחה שאחד מחבריה

עולה או מבוטח מעל גיל פרישה להשתתפויות

עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל).

122

70

1998

7

תקרה חודשית לחולים כרוניים בחישוב חציוני.

384

220

1998

8

תקרה חודשית בחישוב חציוני לחולה כרוני שהגיע

לגיל פרישה ומשתלמת בעדו גמלה לפי חוק הבטחת

הכנסה או לחולה כרוני ניצול שואה כהגדרתו בסעיף

8.6.5לחוזר זה.

192

110

1998

9

ביקור במכוני הפרעה בתקשורת ברבעון – הן של

הקופה והן של ספקים פרטיים הקשורים עמה.

31

29

2015

10

ביקור בית ע"י רופאים כאשר המרפאה פתוחה –

50%מעלות הביקור עד תקרה של-

113

65

1998

11

הנפקת כרטיס מגנטי למתן שירותים רפואיים

17

10

1998

12

הכנסת התקן תוך רחמי לנשים שלא בהתוויות הסל

302

280

2015

מס'

השירות

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

מחיר מקורי

(בש"ח)

בסיס המדד

משנת

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

14

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

13

14

חוזר מס'

19/8/2019

קבוצות קידום בריאות בהתאם לאישור הסמנכ"ל

לפיקוח (מחיר למפגש).

בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים ("משטח דק")

שאינן בטווח הגילאים המזכה בבדיקה תקופתית

לפי סל הבריאות (למעט נשים שיש להן אינדיקציה

רפואית לבדיקה ,וזכאיות לשרות ללא השתתפות

עצמית ,בכל הגילאים).

01/2019

31

29

2015

97

90

2015

הנפקת אישור/תעודה רפואית למטרות הבאות

(שירותים שאינם כלולים בסל הבסיסי ומסופקים

ע"י מאוחדת):

אישור רפואי להוצאת רישיון נהיגהלמבוטחים עד גיל .70

אישור רפואי להוצאת רישיון לכלי ירייה. אישור רפואי להוצאת רישיון לצוללנים. אישור רפואי להוצאת רישיון לכלי שייט אישור רפואי להוצאת רישיון נהיגה בכלי טיס.העברה מרופא לרופא במהלך רבעון

113

105

2015

28

26

2015

17

ביקור במוקד בשעות הלילה

91

84

2015

18

ביקור בית מעבר לשעות הפעילות

174

100

1998

19

ספר השירותים הרפואיים

20

ההשתתפות העצמית בעד הנפקת רישיון שימוש

15

16

בוטל התשלום

בקנאביס רפואי לשנה 6ממועד הנפקת הרישיון

וללא תלות במספר הביקורים אצל הרופא.

278

278

2019

תוכנית הגביה בתרופות בקופת חולים מאוחדת:

(ממודד משנת -1998תקרה מקורית )₪ 75

6הסדר זה נקבע כהוראת שעה לשנתיים ,משרד הבריאות וקופות החולים ידווחו לוועדת הכספים בתום שנה על

הנפקת הרישיונות ,מבקשי הרישיונות ,מספר הטיפולים של מטופלים בשנה אצל הרופאים ומספר הרופאים שהוכשרו

ומקבלים מטופלים .צפוי להיכנס לתוקף בספטמבר 2019

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

15

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

-

תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו עד ₪ 131ישלם המבוטח את המחיר המרבי לצרכן או ,₪ 17לפי

הנמוך מביניהם.

-

תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו מעל ₪ 131ישלם המבוטח 15%מהמחיר המרבי לצרכן.

החל מ:1.8.11 -

לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל : ₪ 131

תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו

הגנריות 10%ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או ₪ 17כגבוה מבניהם לאריזה.

אולם ,הכללים החלים לעניין סמכות משרד הבריאות לאשר גביית השתתפות עצמית מוגדלת עבור

תרופות להן יש תחליפים זולים – יוסיפו לחול לעניין התכשירים האמורים.

להלן תוספת לתכנית הגביה כפי שאושרה בוועדת הכספים של הכנסת ב:2.12.2014-

תכשירים הכלולים בתכנית השב"ן של הקופה ,למבוטחים שאינם חברי תכנית השב"ן – תשלום שלא יעלה על

מחירה המרבי של התרופה ,עפ"י רשימה של תכשירים והתשלום בעדם שאושר מראש ע"י הסמנכ"ל לפיקוח על

קופו"ח ושב"ן .תשלום עבור תרופות שאושר תשלום בעדם לפי סעיף זה לא ייכלל בתקרת התשלום לחולים

כרוניים ,ולא יחולו עליו כל הנחה ופטור הקבועים בתכנית הגבייה או בחוק או על פיו.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

16

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

01/2019

19/8/2019

השתתפויות עצמיות בקופת חולים לאומית .ממודד לפי עליית מדד יוקר הבריאות

.13.4

המצטברת לשנים :1998-2018

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

מחיר מקורי

(בש"ח)

בסיס המדד

משנת

20

1998

1998

מס'

השירות

1

ביקור רופא שניוני ברבעון

35

2

ביקור במרפאות חוץ ברבעון

35

20

3

ביקור במכונים ברבעון

35

20

1998

4

תקרה משפחתית ברבעון להשתתפויות

(בסעיפים 1,2,3לעיל).

261

150

1998

5

תקרה משפחתית רבעונית למשפחה שאחד

מחבריה עולה או מבוטח מעל גיל פרישה

להשתתפויות עצמיות (בסעיפים 1,2,3לעיל).

131

75

1998

6

תקרה חודשית לחולים כרוניים בחישוב

רבעוני.

384

220

1998

7

תקרה חודשית בחישוב רבעוני לחולה כרוני

שהגיע לגיל פרישה ומשתלמת בעדו גמלה לפי

חוק הבטחת הכנסה או לחולה כרוני ניצול

שואה כהגדרתו בסעיף 8.6.5לחוזר זה.

192

8

ביקור במכוני פיזיותרפיה ברבעון – הן של

הקופה והן של ספקים פרטיים הקשורים

עימה.

34

9

10

110

29

1998

2012

ביקור במכוני הפרעה בתקשורת ברבעון – הן

של הקופה והן של ספקים פרטיים הקשורים

עמה.

32

29

2014

חיסון כנגד אלרגיה דסנסיטיזציה.

31

26

2012

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

17

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

מס'

חוזר מס'

01/2019

19/8/2019

מחיר ההשתתפות

העצמית המרבי

(בש"ח)

השירות

מחיר מקורי

(בש"ח)

בסיס המדד

משנת

הנפקת אישור רפואי למטרות שלהלן:

11

הוצאת רישיון נהיגה למבוטחים עד גיל 65 הוצאת רישיון לכלי ירייההוצאת רישיון לצוללנים-הוצאת רישיון נהיגה בכלי טיס

112

95

2012

12

קבוצות קידום בריאות בהתאם לאישור

הסמנכ"ל לפיקוח (מחיר למפגש).

31

26

2012

13

בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים שאינן

בטווח הגילאים המזכה בבדיקה תקופתית

לפי סל הבריאות (למעט נשים שיש להן

אינדיקציה רפואית לבדיקה ,וזכאיות לשירות

ללא השתתפות עצמית בכל הגילאים).

98

83

2012

14

הכנסת התקן תוך רחמי לנשים שלא

בהתוויות הסל.

303

256

2012

15

הנפקת כרטיס מגנטי נוסף אם טרם עברו

שנתיים מהנפקה קודמת ,למעט במקרה של

גניבה.

13

11

2012

ההשתתפות העצמית בעד הנפקת רישיון

16

שימוש בקנאביס רפואי לשנה 7ממועד הנפקת

הרישיון וללא תלות במספר הביקורים אצל

הרופא.

278

278

2019

7הסדר זה נקבע כהוראת שעה לשנתיים ,משרד הבריאות וקופות החולים ידווחו לוועדת הכספים בתום שנה על

הנפקת הרישיונות ,מבקשי הרישיונות ,מספר הטיפולים של מטופלים בשנה אצל הרופאים ומספר הרופאים שהוכשרו

ומקבלים מטופלים .צפוי להיכנס לתוקף בספטמבר 2019

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

18

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

תוכנית הגבייה בתרופות של קופ"ח לאומית:

(ממודד משנת -1998תקרה מקורית )₪ 75

-

תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו עד ₪ 131ההשתתפות תהיה ₪ 17או מחיר התרופה המרבי לצרכן,

לפי הנמוך מביניהם.

-

תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו מעל ,₪ 131ההשתתפות העצמית תהיה 15%מהמחיר המרבי

לצרכן.

החל מ:1.8.11 -

לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל : ₪ 131

תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו

הגנריות 10%ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או ₪ 17כגבוה מבניהם לאריזה.

אולם ,הכללים החלים לעניין סמכות משרד הבריאות לאשר גביית השתתפות עצמית מוגדלת עבור

תרופות להן יש תחליפים זולים – יוסיפו לחול לעניין התכשירים האמורים.

להלן תוספת לתכנית הגביה כפי שאושרה בוועדת הכספים של הכנסת ב:2.12.2014-

תכשירים הכלולים בתכנית השב"ן של הקופה ,למבוטחים שאינם חברי תכנית השב"ן – תשלום שלא יעלה על

מחירה המרבי של התרופה ,עפ"י רשימה של תכשירים והתשלום בעדם שאושר מראש ע"י הסמנכ"ל לפיקוח על

קופו"ח ושב"ן .תשלום עבור תרופות שאושר תשלום בעדם לפי סעיף זה לא ייכלל בתקרת התשלום לחולים

כרוניים ,ולא יחולו עליו כל הנחה ופטור הקבועים בתכנית הגבייה או בחוק או על פיו.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

19

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

.14

חוזר מס'

19/8/2019

01/2019

הגדרות:

" .14.1רופא ראשוני" – רופא אליו פונה המטופל בדרך כלל לראשונה .בהגדרה זו נכללים

רופאים כלליים (שאינם מומחים) ,ורופאים מומחים בענפי הרפואה הבאים :רפואת

המשפחה ,רפואת ילדים ,רפואה פנימית וגניקולוגיה .

" .14.2רופא שניוני"( -רפואת מומחים בקהילה) – רופא שאינו נכלל בהגדרת רופא

ראשוני (כולל פסיכיאטר) .הגדרה זו כוללת גם דיאטניות ופודיאטריה.

" .14.3מרפאות חוץ" – מרפאות הפועלות במסגרת בתי חולים כלליים (כולל מרפאות בריאות

הנפש בבתי חולים כלליים).

" .14.4מכונים"– מכונים שאינם בבתי חולים כלליים :מכוני הדמיה ,מכוני אבחון ומכונים

אחרים.

מכוני ההדמיה כולל :מכוני רנטגן ,אולטרסאונד ,רפואה גרעינית ,טומוגרפיה

ממוחשבת ( , )C.Tאקוקרדיוגרפיה.

מכוני אבחון , EMG ,EEG :אודיומטריה ,ארגומטריה.

מכונים אחרים :מכון לגסטרואנטרולוגיה ,מכון להפרעות בשינה.

" .14.5רבעון" -בעבור שירות של ביקור אצל רופא ,מכון או מרפאת חוץ שנקבע לגביו תשלום

אחת לרבעון ,יהיה החבר פטור מתשלום בעבור אותו שירות במשך שלושה חודשים מיום

הביקור (גם אם התקופה האמורה חלה לאחר תום הרבעון הקלנדרי שבו היה אותו ביקור),

ואולם התקרה בעד ביקורים כאמור תחושב על בסיס רבעון קלנדרי.

לעניין שירותים אחרים ותרופות" ,רבעון" משמעו רבעון קלנדרי.

" .14.6מרפאה לבריאות הנפש" – מרפאה לבריאות הנפש של בית חולים ציבורי ,כללי או

פסיכיאטרי; מרפאה לבריאות הנפש המופעלת ע"י קופת חולים ,לרבות שירות בריאות נפש

הפועל בתוך מרפאה כללית של קופת חולים; מרפאה לבריאות הנפש המופעלת ע"י משרד

הבריאות ,לרבות תחנה לבריאות הנפש; מרפאה אחרת ,בה פועל צוות רב מקצועי המספק

שירותי בריאות נפש שבהתקשרות עם קופת חולים.

" .14.7מטפל עצמאי" -מטפל המקבל מטופלים במרפאתו הפרטית ואשר קשור באופן ישיר

בהסכם עם קופת חולים.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

20

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

חוזר מס'

19/8/2019

01/2019

.15פטורים והנחות:

.15.1פטור מהשתתפות עצמית בעד ביקור אצל רופא שניוני ,מרפאות חוץ ומכונים:

קבוצות האוכלוסייה הפטורות מסוגי ההשתתפויות הנ"ל-

.15.1.1

חבר שהגיע לגיל הפרישה (כמשמעותו בחוק גיל הפרישה ,התשס"ד )2004 -ושמשתלמת

בעדו גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה ,התשמ"א 1980 -או לפי סעיף 11לחוק תגמולים

לאסירי ציון ולבני משפחותיהם ,התשנ"ב ,1992-ובלבד שהשתלמה לחבר בתכוף להגשת

התביעה לקבלת תגמול לפי הסעיף האמור גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה בעד תקופה של

שישה חודשים לפחות.

לעניין זה גיל פרישה כמפורט בסעיף 16לחוזר זה .יודגש ,כי לעניין סעיף זה ,להבדיל מן

האמור בסעיף ,14.2המדובר בגיל פרישה רשות ולא בגיל פרישה חובה.

חבר והתלויים בו שמשתלמת בעדם גמלה לפי פרק ט' לחוק הביטוח הלאומי וכן חבר

שטרם מלאו לו 18שנים ו 3 -חודשים ,שמשתלמת בעדו גמלה לפי הסכם בדבר גמלת

ניידות שנערך לפי סעיף 9לחוק הביטוח הלאומי ,וחבר והתלויים בו שמשתלמת בעדם

קצבת זקנה לפי פרק י"א לחוק הביטוח הלאומי ותכוף לפני שהשתלמה בעדם קצבה

כאמור השתלמה בעדם גמלה לפי פרק ט' לחוק הביטוח הלאומי.

.15.2פטור מהשתתפות עצמית בעד ביקור במרפאות חוץ ומכונים:

חולי דיאליזה ,אונקולוגיה ,איידס ,גושה ,CF ,תלסמיה ,המופיליה ושחפת.

.15.3פטור מהשתתפות עצמית בעד תרופות הייעודיות עבור מחלתן:

חולי דיאליזה ,אונקולוגיה ,איידס ,גושה ,C.F ,תלסמיה ,המופיליה ושחפת.

גם בקופ"ח מכבי הפטור יוגבל לתרופות הייעודיות עבור מחלתן כביתר קופות החולים.

.15.4פטור לנפגעי תאונות דרכים:

קופת חולים לא תגבה מנפגע תאונת דרכים תשלום השתתפות עצמית בעבור שירותים

הכלולים בתוספת השניה ובצו לפי סעיף קטן (ז) הניתנים לו לפי חוק זה בשל הפגיעה

האמורה (סעיף ( 8א )3()2לחוק ביטוח בריאות ממלכתי).

.15.5פטור לנפגעי תאונות עבודה:

קופת חולים לא תגבה מנפגע תאונת עבודה תשלום השתתפות עצמית בעבור שירותים

הכלולים בתוספת השנייה ובצו לפי סעיף קטן (ז) הניתנים לו לפי חוק זה בשל פגיעה

בעבודה כהגדרתה בפרק ה' לחוק הביטוח הלאומי (סעיף ( 8א )4()2לחוק ביטוח

בריאות ממלכתי).

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

21

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.15.6תורם כהגדרתו בחוק השתלת איברים ,התשס"ח ,2008 -יהיה פטור מתשלומי חברים

המפורטים בתוספת השנייה לחוק ,בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שרותי

הבריאות) ,התשנ"ה 1995 -וכן מתשלומים לפי תוכנית הגבייה ,והכול בעד כל שרות הכלול

בסל שרותי הבריאות שנזקק לו בשל נטילת האיבר ובשל תוצאותיו.

כמו כן ,לעניין סעיף (8א()2()1ג)( )6לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,יראו תורם כחולה כרוני,

ולאור האמור ,תקרת התשלום לחולים כרונים עבור תרופות תחול עליו.

.15.7פטור מהשתתפות עצמית בעד שירותים במסגרת "התפתחות הילד":

מבוטח הזכאי לגמלת הבטחת הכנסה ,פטור מהשתתפות עצמית בעד שירותים במסגרת

התפתחות הילד הניתנים לילדו .ילדים עד גיל 3וילדים עם הפרעות התפתחויות סומטיות

פטורים אף הם מהשתתפות עצמית.

.15.8הנחות ברכישת תרופות:

.15.8.1אזרח ותיק (כהגדרתו בחוק האזרחים הותיקים תש"ן )1989-שמשתלמת לו

גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה ,התשמ"א 1980 -או לפי סעיף 11לחוק תגמולים

לאסירי ציון ולבני משפחותיהם ,התשנ"ב ,1992 -ובלבד שהשתלמה לחבר בתכוף

להגשת התביעה לקבלת תגמול לפי הסעיף האמור גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה

בעד תקופה של שישה חודשים לפחות וכן מבוטח אשר הוכיח להנחת דעתו של

המוסד כי אלמלא הוראות סעיף 251לחוק הביטוח הלאומי היה זכאי לגמלה לפי

הוראות החוק האמור יהיה זכאי ל – 50%הנחה ברכישת תרופות.

לעניין זה גיל פרישה כמפורט בסעיף 16לחוזר זה .יודגש ,כי לעניין סעיף זה,

להבדיל מן האמור בסעיף ,14.2המדובר בגיל פרישה רשות ולא בגיל פרישה

חובה.

.15.8.2חבר שמלאו לו 72זכאי ל – 10%הנחה בהשתתפות העצמית בתרופות( .החל מה-

1.1.16שונה מבחן התמיכה למתן הנחה בתרופות לקשישים כך שההנחה תינתן

למבוטחים בגילאי 72ומעלה במקום גילאי 75ומעלה).

.15.8.3ותיק מלחמה נזקק כמשמעותו בחוק מעמד ותיקי מלחמת העולם השנייה,

תש"ס ,2000-זכאי להנחה בשיעור של 100%ברכישת תרופות.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

22

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.15.8.4ניצולי שואה המקבלים קצבה חודשית או פיצוי חד פעמי או הטבות מכוח אחד

ההסדרים שלהלן זכאים למתן פטור מלא מתשלום דמי השתתפות עצמית בגין

רכישת תרופות מרשם שבסל שירותי הבריאות הממלכתי (בהתאם להחלטת

ממשלה מס' 1568בנושא תכנית לאומית לסיוע לניצולי שואה מיום .)27.4.14

.15.8.4.1קצבה לפי חוק נכי רדיפות הנאצים ,התשי"ז.1957 -

.15.8.4.2קצבה לפי חוק נכי המלחמה בנאצים ,התשי"ד.1954 -

.15.8.4.3קצבה לפי סעיף 3לחוק הטבות לניצולי שואה ,תשס"ז.2007 -

.15.8.4.4מענק שנתי לפי סעיף 4לחוק הטבות לניצולי השואה ,תשס"ז.2007 -

קצבה חודשית המשולמת על ידי הרפובליקה הפדראלית של גרמניה ,בשל

.15.8.4.5

רדיפות הנאצים ,בהתאם לחוק הפדראלי לפיצויים (.)ׂBEG

.15.8.4.6קצבה חודשית המשולמת ממדינת חוץ אחרת בשל רדיפות הנאצים.

.15.8.4.7קצבה תלת חודשית מועידת התביעות לפי ההסכם עם גרמניה (קרן סעיף

.)2

.15.8.4.8פיצוי חד פעמי ששולם על ידי גרמניה או על ידי מדינת חוץ אחרת או על

ידי ועידת התביעות (קרן הסיוע) בשל רדיפות הנאצים.

.15.8.5מתן טיפול ב )ׂDECAPEPTYL( TRIPTORELIN-להפחתת הורמוני מין בחולים

הסובלים מפאראפיליות הכרוכות בדחף מיני מוגבר ,עיסוק אינטנסיבי

בפנטזיות ובדחפים מיניים סוטים ,עד כדי פגיעה משמעותית בתפקוד ובסיכון

מוחשי לזולת -יינתן ללא השתתפות עצמית.

.15.9פטור מתשלום בעד שירותים בתחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב):

החל משנת 2010ניתן פטור מתשלום בעד שירותים בתחנות לבריאות המשפחה.

פטור זה מחייב גם את קופות החולים ,כאשר במקביל לכך הן מקבלות תמיכה כאמור

במבחנים לחלוקת כספים של משרד הבריאות לתמיכה בקופות חולים המפעילות ללא גביית

תשלום תחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב).

.15.10פטור מתשלום בעד שירותים הניתנים במסגרת רפואה תעסוקתית.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

23

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.16תקרות:

.16.1תקרת תשלום למשפחה

תקרת התשלום למשפחה מתייחסת להשתתפויות בגין ביקור אצל רופא שניוני ,מרפאות חוץ

ומכונים ,והינה תקרה רבעונית.

.16.2הנחות בתקרה הנ"ל למשפחה

התקרה למשפחה שאחד מחבריה עולה חדש בשנתו הראשונה או מבוטח מעל גיל פרישה,

תהיה 50%מהתקרה המשפחתית.

יודגש ,כי לעניין סעיף זה ולהבדיל מן האמור בסעיפים 14.1.1ו ,15.3.2-המדובר בגיל פרישה

חובה ולא בגיל פרישה רשות ,כאמור בסעיף (8א()2()1ג)( )2לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

.16.3תקרת תשלום לחולים כרוניים עבור תרופות

.16.3.1תקרה חודשית ליחיד לתשלום בעבור צריכת כל סוגי התרופות (כולל תרופות

שאינן חלק מהטיפול במחלה הכרונית) אשר בסל הבריאות הממלכתי או בסל

המורחב של הקופה -תחול על חולים כרוניים (כהגדרתם בחוזר "הגדרת מחלה

כרונית לצורך תקרה עבור רכישת תרופות לחולים כרוניים -עדכון" -מס' 5/2018

המתעדכן מעת לעת).

.16.3.2מחצית מתקרת התשלום לחולים כרוניים עבור תרופות (האמורה בסעיף 15.3.1

לעיל) תחול על חברים שהגיעו לגיל פרישה ,כמשמעו בחוק גיל פרישה,

ושמשתלמת בעדם גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה ,התשמ"א .1980-

לעניין זה גיל פרישה כמפורט בסעיף 17לחוזר זה .יודגש ,כי לעניין סעיף זה,

להבדיל מן האמור בסעיף ,15.2מדובר בגיל פרישה רשות ולא בגיל פרישת חובה.

.17הבהרות:

.17.1התקרות מאותו סוג אינן מצטברות למעט ההנחות בתרופות .לדוגמא :התקרה

המשפחתית לעולה חדש שהוא גם מעל גיל פרישה תהיה ( 50%ולא מצטברת .)25%

.17.2תקרות מסוגים שונים חלות על המבוטח .לדוגמא – במקרה ומבוטח הוא גם חולה כרוני וכן

מעל גיל פרישה תחול עליו גם התקרה לחולים כרוניים בתרופות וכן 50%מהתקרה

הרבעונית למשפחה להשתתפויות.

.17.3זכאות להנחה אינה גורעת מהזכאות לתקרה.

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

24

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

.18הגדרת גיל פרישה:

גיל הפרישה הינו הגיל שבו תהיה/תהיי זכאי/ת לקצבת זקנה ,בתנאי שהכנסתך מעבודה אינה

עולה על סכום ההכנסה המרבית ,והכנסתך שלא מעבודה ,כגון הכנסה מנכסים או מריבית על

השקעות אינה עולה על כפליים ההכנסה המירבית .ההכנסה מפנסיה אינה נלקחת בחשבון .עד

30ביוני 2004גיל זה היה לגברים 65ולנשים .60החל ב – 1ביולי 2004הגיל עולה בהדרגה עד

שבסופו של התהליך הוא יהיה 67לגברים ו – 862לנשים.

גברים "גיל הפרישה" – לפי תאריך לידה

גיל הפרישה

תאריך הלידה

מתאריך

עד תאריך

-

6/1939

65

7/1939

8/1939

65ו – 4חודשים

9/1939

4/1940

65ו – 8חודשים

5/1940

12/1940

66

1/1941

8/1941

66ו – 4חודשים

9/1941

4/1942

66ו – 8חודשים

5/1942

ואילך

67

נשים – "גיל הפרישה" לפי תאריך לידה

גיל הפרישה

תאריך הלידה

מתאריך

עד תאריך

-

6/1944

60

7/1944

8/1944

60ו – 4חודשים

9/1944

4/1945

60ו – 8חודשים

5/1945

12/1945

61

1/1946

8/1946

61ו – 4חודשים

9/1946

4/1947

61ו – 8חודשים

5/1947

12/1949

62

1/1950

8/1950

62ו – 4חודשים

9/1950

4/1951

62ו – 8חודשים

5/1951

12/1951

63

1/1952

8/1952

63ו – 4חודשים

9/1952

4/1953

63ו – 8חודשים

5/1953

ואילך

64

מדדי יוקר הבריאות לשנים 1996-2018

8תיקון טעות סופר -גיל הפרישה לאישה ,בחוק הביטוח הלאומי ,תוקן ל 62-ולא 64

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

25

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

19/8/2019

חוזר מס'

01/2019

שנה

מדד יוקר הבריאות באחוזים

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

*2012

2013

2014

2015

2016

10.93

8.67

5.03

5.65

3.44

2.13

0.68

-1.93

2.15

1.52

2.45

1.62

3.89

3.13

3.32

4.44

4

3.01

2.51

1.54

1.84

2017

2.35

2018

1.81

*מדד יוקר הבריאות לשנת 2012תוקן ע"י הלמ"ס (ב 2013-פורסם )3.7%

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107

26

מדינת ישראל

משרד הבריאות

חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים

תאריך פרסום

נושא

עדכון תשלומים בעד שירותי

בריאות ותרופות לשנת 2019

-

חוזר מס'

19/8/2019

01/2019

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .110.15% :1996-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .74.33% :1998-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .51.88% :2001-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .39.03% :2007-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .36.81% :2008-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .23.59% :2011-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .18.33% :2012-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .13.78% :2013-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .10.46% :2014-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .7.75% :2015-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .6.12% :2016-2018

עליית מדד יוקר הבריאות המצטברת לשנים .4.20% :2017-2018

עליית מדד יוקר הבריאות לשנת .1.81% :2018

האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן

משרד הבריאות

ת.ד 1176.ירושלים 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

טל 02-5080107 :פקס02-5655992 :

The Health Care Organizations and Supplementary Regulatory Division

Ministr of Health

P.O.B 1176 Jerusalem 91010

Yafa.shimoni@moh.health.gov.il

Fax: 02-5655992 Tel: 02-5080107