שאלון אישי למשרת מהנדס המועצה

הרשות המקומית	מכרז מספר
המשרה
היחידה
מקום העבודה	הדרגה

שם האב	שם הפרטי	שם משפחה
מס' הזהות	השם באותיות לטיניות
האזרחות	תאריך השינוי	השם הקודם )אם שונה(
מס' טלפון	הכתובת
שנת עלייה	ארץ המוצא	ארץ הלידה	תאריך לידה
הדת )ציין גם כת(	המין זכר נקבה	נתינות לפני עליה	נתינות נוכחית

מצב משפחתי שם בן זוג ר /נ /א /ג שם האישה לפני הנישואין תאריך לידה מקום עבודתו של בן הזוג * סמן בעיגול את המצב המתאים
.3 הילדים השמות תאריך לידה 1 2 3 4 5
	תאריך לידה	השמות 1
		2
		3
		4
		5
.4 ידיעת שפות שליטה מלאה = V + שליטה מלאה = שפות קריאה כתיבה דיבור

שם בן זוג	מצב משפחתי ר /נ /א /ג
תאריך לידה	שם האישה לפני הנישואין
מקום עבודתו של בן הזוג

מיום ______________ עד יום ____________	מיום _____________ עד יום ___________	מיום _____________ עד יום ____________	מיום _____________ עד יום ____________	פרטי התעסוקה
				שם המעביד
				הכתובת
				סוג העבודה
				התפקיד
				השכר שקיבל לאחרונה
				סיבת הפסקת העבודה

שאלון אישי / בקשה למשרה פנויה

הוראות למילוי הטופס

הטופס ימולא ב-2 עותקים ויצורפו אליו העתקים מאושרים או מאומתים של תמונת פספורט תעודות המעידות על השכלת המועמד וניסיונו. המועמד ימלא את החלקים 1 )אין צורך עד 12 בלבד, ויעביר את הטפסים בהתאם להוראות המרכז. אין צורך בתמונה למגיש בתמונה למועמד. מועמד שיתקבל יספק אח"כ 2 תמונות. מועמד שהנו עובד בקשה למשרה רשות מקומית או עובד מדינה יעביר עותק אחד במישרין לרשות המקומית פנויה( שבה פורסם המכרז, עותק שני- לממונה עליו במוסד בו הוא מועסק.

הממונה ימלא חלק 14 בעותק השני ויעבירו לאחראי לענייני עובדים לשם בשירות הרשות המקומית…………………………………………..

מילוי חלק 15 לשם העברה אל הרשות המקומית שבה פורסם המכרז.

1. פרטים אישיים

2. מצב משפחתי

5. השכלה

פרטי ההשכלה יסודית תיכונית מקצועית גבוהה

מס' שנות הלימודים

תאריך הגמר

התואר או התעודה

הערות

6. השתלמויות

שם הקורס משך הקורס מועדו המקום תעודת הגמר

7. פרטי שירות במסגרת השלטון המקומי או בשירות המדינה

תאריך התחלת השירות במשרד או ברשות המקומית התפקיד המעמד הדרגה * ציין קבוע/ זמני/ ארעי/ חוזה מיוחד

8. תעסוקה מחוץ למסגרת השלטון המקומי או לשירות המדינה

9. קרובי משפחה המועסקים ברשות המקומית או המכהנים כחברי מועצת הרשות

9. ק

שם משפחה ופרטי הקרבה היחידה המקום התפקיד

תאריך לא נבחנתי	נבחנתי בעבר ע"י הרשות המקומית______ בכתב בעל פה המקום למשרה
לא נבחנתי	למשרה	המקום

.15 חוות דעת והערות של האחראי לענייני העובדים

.15 חוות דעת והערות של האחראי לענייני העובדים 4 .1 חוות דעת של הממונה הישיר _ _ _____________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _ ______________________________________________________________________________________________________ _ ________________________________________________________________________________________________ ב מקרה שהנ"ל יבחר למשרה הפנויה, אוכל לשחררו תוך ________________________ ימים מיום ההודעה על בחירתו. ____________________ __________________________ ________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ה_ת_א_ר_יך_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ה_ת_פ_ק_י_ד_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ח_ת_י_מ_ה_ ______ התאריך התפקיד חתימה

10. שירות בצה"ל .11 בחינות

דרגה סופית הסיבה לאי-שירות )ציין אסמכתא ותאריך(

12. האנשים הבאים מכירים אותי ויכולים להמליץ עליי

השם המקצוע הכתובת / טלפון

13. הורים נתמכים

הקרבה השם המלא תאריך לידה הכתובת .1 הנני מציע בזה את מועמדותי למשרה הפנויה הנ"ל.

אב .2 הנני מצהיר כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הם אם נכונים.

חם

חמות תאריך ____________ חתימה _____________

האדם הקרוב ביותר הקרבה הכתובת

16. למילוי ברשות המקומית שבה פורסם ה ___________________________

לפי החלטת הועדה מיום ______________________________________________________________________________________ לפי החלטת העירייה מיום _____________________________________________________________________________________ אני מצהיר בזה כי בדקתי את הפרטים הנזכרים בפרקים:

1= תאריך לידה ונתינות לפי ת.ז או דרכון ............................. מס' ..........................................

2= פרטי המשפחה - שם בן הזוג .........................................................................................

3= פרטי הילדים לפי ...........................................................................................................

5= השכלה לפי ..................................................................................................................

8= תעסוקה מחוץ למסגרת השלטון המקומי............................................................................

10= שירות צבאי לפי ..........................................................................................................

ונמצאו נכנים.

.............................................. .......................................................................

תאריך אחראי על ענייני העובדים ברשות המקומית