חוזר מנכל 4 2006 טופס לבקשת תמיכה
המסמך אינו מופיע עוד ברשימת הפרוטוקולים באתר הרשות (נבדק 2026-09-13). העותק הזה נשמר כאן כפי שפורסם.
חוזר מנל'ל 4/2006
תוספת
(סעיף 9)
טופס לבקשת תמיכת
בקשה לתמיכה לשנת הכספים
לפי תבחינים
eee
₪ לא נתמך בשנים קודמות ע"י הרשות המקומית
₪ נתמך על ידי הרשות המקומית משנת
ו מ
מוגש לרשות המקומית
השם המלא של הגוף מבקש התמיכה (כפי הרשום ברשם התאגידים):
צורת התאגדות (המעמד המשפטט) : מסי העמותה/חברה (מלכייר)/אתר
עיקרי המטרות והפעולות של המוסד:
וה יי
eee
eee
ן מק ee
ףח ו | 00|
25
חוזר מנכ"ל 4/2006
שמות בעלי תפקידיט )*( תעודת YAR כתובת פרטית מיקוד | טלפון מורשל מלאה
חתימה
93 רן | | = |
(*) סמן ב- א האם בעל תפקיד זה AWN) חתימה.
\ שמות חברי הועד תמנהל (ההנהלה)
שס התבר תעודת ז'הוי עובד (*) AMID תפקידו עובד (*) עובד (*)
ברשות במשרד
המקומית ממשלת
+
עצ---ך---7 7700 a
(*) סמנו K באם החבר עובד בעמותה, ON כן מהו תפקידו. כמו כן האם מועסק בשירות הרשות המקומית והיכן.
פרוט תשבונות הבנק אליהם תועבר התמיכה. יש לצרף מהבנק אישור על IM) החשבון.
שם הבנק הסניף מט' הסניף “on החשבון מורשי
החתימה ***
הערה: גוף שנתמך בשנים קודמות ע"י הרשות המקומית ושינה את חשבון חבנק, יש לצרף אישור AN המוסמך על PIP אישור על פתיחת חשבון בנק ואישור מהבנק חקודס.
26
חוזר מנכ"ל 4/2006
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה (2) סה"כ תקציב השנה ְ (ראה פרוט בטבלה שבהמשך)
)2( יש לצרף הצעת תקציב מפורטת.
poy ++* יילחודיי או ייביחדיי. =
פרוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה DANN ומוסדות ציבור בנפרד, הצפויות לשנה הנייל:
שם המשרד / נושא התמיכה הסכומים בשלביסם
המוסד התומך (ש''ח)*
77 | |
* נא צרפו מסמכים בהתאם.
** אם נתמך omy משרד ממשלתי לצרף הקריטריונים על פיהם מתנקבלת התמיכה.
: התועלת שתהיה מכך לציבור:
ee
ee
בש שיד ה ooo
27
\ -====- ₪ ₪ קז / = - =" ףצ תתא םשה ה .
*-
תוזר מנכ'ל 4/2006
באיזו דרך apn) משתתפים הנהנים pwn במימון ההוצאות : $$ ee
הה --_——_——
אנו התתומים מטה מצהירים בואת, כי כל האמור לעיל נכון 295 מידת ידיעתנו ואמונתנו.
, תאריך:
ה המה
Bw הינייר חתימתו
וה וה
Ow מורשה החתימה חתימתו
אישור רואה חשבון
ee ,
ow + חתימה
28