טופס בקשה לתמיכה

עיר: גולן
תאריך
מקור: הקובץ המקורי באתר גולן

פתח את קובץ ה-PDF באתר המקור

המסמך אינו מופיע עוד ברשימת הפרוטוקולים באתר הרשות (נבדק 2026-09-13). העותק הזה נשמר כאן כפי שפורסם.

פרק ג

טפסים לבקשת תמיכה

תוכן העניינים:

פניה ליו"ר ועדת התמיכה

רשימת מסמכים המצורפים לתמיכה

טופס בקשת תמיכה

דו"ח תמציתי על פעילות התאגיד

תוכנית פעילות התאגיד שבועית/חודשית/שנתית

ריכוז תקציב התאגיד

פירוט תרומות תמיכות והקצבות

כתב התחייבות התאגיד לבקשה רגילה

העמותה מס' העמותה

לכבוד

יו"ר ועדת התמיכות

מועצה אזורית גולן

שלום רב,

הנדון: בקשה להקצבה לעמותה

מצ"ב בקשתנו להקצבה כספית ממועצה אזורית גולן בסכום שללשנת הכספים 2026

הבקשה הוגשה על ידינו בהתאם להנחיות וההוראות להגשת בקשה להקצבה כפי שהועברו אלינו ע"י הרשות

אנו מתחייבים לפעול בכספי ההקצבה בחסכון וביעילות למתן שירות בתחום לתושבי הרשות.

בכבוד רב,

גזבר העמותה יו"ר העמותה מזכיר העמותה אישור רו"ח שם + חתימה

רשימת המסמכים המצורפים לבקשה להקצבה לשנת 2026 שם התאגיד__________________ מס' העמותה ________________ סכום הבקשה___ _____ הערות

מסמכים

שלא צורפו

סמן ב--

מסמכים שצורפו לבקשהרשימת

טפסים

שיש

לצרף פרטי המסמך

מס

סד'

מעמוד

מס'

מס' דפים

במסמך

סמן

ב-V

Xטופס בקשה להקצבה ממולא

וחתום כנדרש 1

Xדו"ח תמציתי על פעילות

מוסדכם לרשות ולתושביה 2

X 3

Xכתב התחייבות בקשר

לבקשת ההקצבה 4

Xתעודת רישום או אישור על

המעמד המשפטי של התאגיד 5

תקנון מעודכן, חתום ע"י

מורשה החתימה ומאושר ע"י

רשם העמותות

Xאישור רשם העמותות על

ניהול תקין של העמותה 7

אישור עו"ד / רו"ח בדבר

מורשי החתימה בשם

התאגיד

דו"חות כספיים מבוקרים

לשנה שנסתיימה ב-31

בדצמבר 2024 כולל פירוט

הכנסות והוצאות ופירוט

נכסים והשקעות

Xדו"חות כספיים לא מבוקרים

לשנת 2025 10

Xאישור מעמד הגוף כמלכ"ר

במשרדי מע"מ 11

Xאישור מוסד ציבורי בתוקף

ממס הכנסה 12

________________ ________________ ________________ מזכיר העמותה יו"ר העמותה גזבר העמותה

________________ ________________ ________________ ח.מבקר העמותה ח.המפקח המקצועי ח.מגיש הבקשה

תקצי מאושר לשנת

לפעילות בתחום הרשות

בקשה לתמיכה לשנת הכספים 2026

□ לא נתמך בשנים קודמות ע"י הרשות

□ נתמך ע"י הרשות משנת

מוגשת לרשות המקומית מועצה אזורית גולן מוגש למקורות נוספים*

השם המלא של הגוף

צורת התאגדות/מספר רישום

הכתובת הרשמית המלאה

מקומות וסניפים בהם מתקיימות פעולותיו

עיקרי המטרות והפעולות של הגוף:

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

בעלי תפקידים בתאגיד

טלפון מיקוד כתובת פרטית מלאה תעודת זהות שמות בעלי התפקידים

יו"ר:

מזכיר:

גזבר:

מנה"ח:

רו"ח:

* סמנו ב – X באם החבר עובד בעמותה, אם כן מהו תפקידו, כמו כן האם מועסק בשירות הרשות המקומית והיכן.

פירוט החשבונות בבנקים: רשום בשורה הראשונה את הבנק אליו תועבר התמיכה, יש לצרף אישור

של ניהול החשבון.

מורשה חתימה** מס' החשבון מס' הסניף שם הבנק/הסניף

פעולות אופרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה***

__________________________________________ ___________________________________

______________________________________ _______________________________________

_________________________________ ______ ______________________________________

_____________________________________ ________________________________________

______________________________________ _______________________________________

סה"כ התקציב עבורו מתבקשת תמיכה לשנה זו 2026

הכנסות הוצאות

הקצבות משרדי ממשלה שכר

תרומות ותמיכות ממקורות אחרים ארגונית

הלוואות פעולות

התמיכה המבוקשת מהרשות סה"כ

סה"כ

* ציין מקומות וסניפים נוספים לנ"ל בדף מצורף וסמן X אם יש דף כזה ** ציין מספר השורה מטבלת שמות בעלי התפקידים, תוך ציון "לחוד" או "ביחס"

*** למימון פרויקט רב שנתי, יש לצרף מסמכים לגבי המקורות הכספיים שקיימים או שיושגו לצורך השלמת הפרויקטים

אנו החתומים מטה מצהירים בזאת כי כל האמור לעיל נכון ומדויק לפי מיטב ידיעתנו ואמונתנו.

__________ __________ __________ __________ _________ __________ תאריך חותמת חתימת הגזבר חתימת המזכיר חתימת היו"ר חתימת רואה חשבון

שם התאגיד תאריך

מס' תאגיד

דו"ח תמציתי על פעילות התאגיד ותרומתו למועצה אזורית גולן ותושביה.

______________________________________________________________________________________

__________ __________ __________ __________ חותמת חתימת הגזבר חתימת המזכיר חתימת היו"ר

שם התאגיד תאריך

מס' תאגיד

תוכנית פעילות שבועית / חודשית / שנתית

הערות הפעילות מקום מועדים

מס' משתתפים המנחה/מדריך בשעות יום בשבוע

__________ __________ __________ __________ חותמת חתימת הגזבר חתימת המזכיר חתימת היו"ר

ריכוז תקציב התאגיד לשנת הכספים 2026

אושר בוועד המנהל/באסיפה כללית של התאגיד בישיבה מס

סה"כ ביצוע

לשנת 2024

סה"כ תקציב

לשנת 2025

סה"כ תקציב

לשנת 2026

פירוט

התקציב

שם הסעיף מס'

סד'

הוצאות

% סכום % סכום % סכום

שכר 1

תקציב

ההוצאות

הוצאות ארגון מנהל

ואחזקה 2

הוצאות לפעילות 3

הוצאות קבלניות 4

רכישת ציוד

והשקעות 5

הוצאות שונות 6

סה"כ תקציב

הוצאות 1-6

הכנסות עצמיות 0.1

תקציב

ההכנסות

הכנסות ממשרדי

ממשלה 0.2

תרומות ותמיכות

ממקורות אחרים 0.3

הלוואות 0.4

התמיכה המבוקשת

מהרשות 0.5

סה"כ תקציב

הכנסות 1-5

פירוט התרומות, התמיכות וההקצבות מכל מקור הצפויות לשנת 2026

סה"כ תקציב

לשנת

סה"כ תקציב

לשנת

סה"כ תקציב

לשנת

פרטי התמיכה שם המשרד/ הרשות/ הגוף מקור

המימון התומך

מס' סד'

מהתקציב

סכום

מהתקציב

סכום

מהתקציב

סכום

________________ ________________ ________________ ________________ מזכיר העמותה יו"ר העמותה גזבר העמותה חתימת רואה חשבון

________________ ________________ ________________ ח.מבקר העמותה ח.המפקח המקצועי ח.מגיש הבקשה

שם התאגיד תאריך

לכבוד

ועדת התמיכות

מועצה אזורית גולן

א.ג.נ.,

הנדון: כתב התחייבות בקשר לקבלת תמיכה כספית מהרשות אנו מתחייבים בזה לקיים את כל התנאים שלהלן ביחס לכל סכום שהרשות מקציבה לנו לצורך פעילותנו:

1.נשתמש בכל סכום כאמור, אך ורק לצורך קיום הפעולות המפורטות בבקשתנו ואשר יאושרו על ידכם

2. גזבר הרשות, מבקר הרשות ונציגים אחרים של הרשות שימונו לכך ע"י ראש הרשות יהיו רשאים לעיין בכל עת סבירה בפנקסי

החשבונות שלנו, לבקר במקומות ביצוע הפעולות ולעמוד על אופן ביצוען.

הובהר לנו כי ע"י קבלת תמיכה מהרשות נעמוד לביקורת של מבקר המדינה וכי ביקורת זו תופעל אם ובמידה והוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת או מבקר המדינה יחליטו על כך.

3.להחזיר לרשות, בתוספת ריבית והצמדה, כל סכום מהתמיכה אשר לא נוצל למטרות אשר לשמן הוא התקבל וזאת מיד עם התברר שהסכום הנ"ל לא ינוצל.

4.לפעול בחסכון וייעול על פי תקנים והוראות מקובלים לגבי גופים מסוג הגוף שלנו 5.להמציא במועד ובמתכונת כפי שתקבע הרשות דו"ח על פעולות התאגיד בכלל ועל פעולות הקשורות בתמיכה בפרט 6.להמציא דו"ח כספי מבוקר של התאגיד תוך זמן סביר לאחר תום שנת הכספים ובו פרטים על הביצוע הכספי של הפעולות עבורן ניתנה ההקצבה.

7.ידוע לנו שלרשות זכות לבטל, להפסיק או לשנות את סכום ההקצבה

א) אם מצבה הכספי של הרשות מחייב זאת, או אם המדיניות הכלכלית של הממשלה מחייבת צמצומים.

ב) אם לדעת הרשות אין אנו מבצעים את הפעולות או חלקן כיאות, או אם אין אנו עומדים בהתחייבות לפי מכתב זה.

ג) אם יתברר כי קצב פעולותינו או הכנסותינו ממקורות אחרים אינו מצדיק המשך שחרור התמיכה כפי שנקבע.

8 בנוסף

א)הפעולות עבורן ניתנה ההקצבה יבוצעו במסגרת הארגונית שלנו בלבד וחל עלינו איסור להעביר התמיכה לגוף אחר כלשהו.

ב)אנו לבדנו נהיה אחראים כלפי המועסקים על ידינו לצורך ביצוע הפעולות, כמו כן, נהיה אחראים לכל נזק שייגרם כתוצאה מפעולתנו.

ג)אם תחויבו בדין לשאת חובות או לעשות מעשה כלשהו בגין פעולתנו, נפצה אתכם על כך באופן מלא.

9. אם במסגרת מתן התמיכה ע"י הרשות תאשרו לנו גם סכומים לרכישת ציוד קבע, הרי שעם סיום קיום הפעולות תהיו רשאים להורות

על העברת הציוד לגורם אחר שתקבעו ולא נדרוש תמורה בגין הרכוש או בגין הוצאות אחזקתו גם מאותו חלק שלא מומן על ידכם.

10. אם נפסיק להיות גוף מאוגד נהיה הח"מ אחראים כלפיכם יחד ולחוד, לכל התחייבויות התאגיד כאמור בכתב התחייבות זה

ועל כך באנו על החתום:

________________ ________________ ________________ מזכיר העמותה יו"ר העמותה גזבר העמותה

________________ ________________ ________________ ________________ ח.מבקר העמותה ח.המפקח המקצועי ח.מגיש הבקשה חתימת רואה חשבון

חותמת______