הסכמה בלתי חוזרת לבדיקת חשבונות הבנק

שם המוסד

מס' המוסד

תאריך:

_____________

אל

שם הבנק

רחוב

טלפון: ______________________

הנדוןהסכמה בלתי חוזרת לבדיקת חשבונות הבנק

1. הנני נותן הסכמה בלתי חוזרת לבדיקת כל חשבונות הבנק של המוסד

________________________עיריית חולון

2. ההסכמה ניתנת בתנאי ו/או שהנציגים יציגו אישור מאתגזבר עיריית חולון או מאת

יו"ר ועדת תמיכות בעיריית חולון.

3. ההסכמה היא לעיין בכל חשבונות הבנק ולקבל מן הבנק כל מסמך הקשור לחשבונות

אלה ולניהולם.

4. אני פוטר, למען הסר ספק, את הבנק מכל חובה שבדין לעניין סודיות כלפיעיריית חולון

בקשר לחשבונות אלה.

5. ידוע לי שהסכמה זו הינה תנאי לאישור התמיכה ולקבלת התמיכה ולכן בלתי חוזרת,

וכל הודעה סותרת שתינתן לאחר מכן לא תהיה תקפה לכל דבר ועניין.

שם הבנק

הסניף מס' הסניף מס' חשבון שמות מורשי חתימה

מורשה חתימה: חתימה: מורשה חתימה: חתימה: