תצהיר בפני עורך דין
המסמך אינו מופיע עוד ברשימת הפרוטוקולים באתר הרשות (נבדק 2026-09-13). העותק הזה נשמר כאן כפי שפורסם.
תצהיר
אני הח"מ _____________________________ ,___ מספר זהות_ ___ ,__________ לאחר שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת וכי אהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה
כן, מצהיר/ה בזה בכתב כדלקמן:
שם העמותה_______
מספרחניכים או מקבלי שרות מהעמותה, בשנת
__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ____________________ ______________________________________ ___________ __________________ _____________________________
______________ ______________
תאריך חתימה וחותמת
אישור
אני הח"מ______________________פר רישיון _________________ מאשר בזה כי ביום____________________ /ה בפניי במשרדי ברחוב ____________________________
שזיהה/זיהתה עצמו/ ה בפני לפי ת.ז_________/ת לי באופן אישי, ולאחר שהזהרתיו/ה כי עליו/ה להצהיר את האמת, וכי יהיה/תהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה/תעשה כן, אישר/ה את נכונות ההצהרה הנ"ל וחתם/ה עליה.
______________ ______________
תאריך חתימה וחותמת