لتحميل استمارة الطلب لدعم الجمعية اضغط هنا
המסמך אינו מופיע עוד ברשימת הפרוטוקולים באתר הרשות (נבדק 2026-09-13). העותק הזה נשמר כאן כפי שפורסם.
חוזר מנכ"ל 4/2006
תוספת
(סעיף 9)
טופס לב קשת תמיכה
בקשה לתמיכה Nw? הכספים
לפי תבחינים
(J לא נתמך בשנים קודמות wy הרשות המקומית
LJ נתמך על ידי הרשות המקומית משנת
מוגש לרשות המקומית
השם המלא של הגוף מבקש התמיכה (כפי הרשום ברשם התאגידים):
צורת התאגדות (המעמד המשפטטי) : מס' העמותה/חברה (מלכייר)/אחר
עיקרי המטרות והפעולות של המוסד:
₪ הו 00
25
חוזר מנכ"ל 4/2006
שמות בעלי תפקידים (*) תעודת זיהוי כתובת פרטית מיקוד | טלפון מורשי מלאה
חתימה
yao (*) ב- א האם בעל תפקיד גה מורשה חתימה.
שמות חברי הועד המנהל (ההנהלה)
שם החבר תעודת זיהוי עובד (*) בעמותה תפקידו עובד (*) עובד (*)
ברשות במשוד
המקומית ממשלת
,
7 7 ור רה 00|
הש העוווע התתתתו ee es מו
בשו התעו העותתתע התמו הממו מו
הש תתו התתתת הממו הממו מו
בהשווווו התעו התתתתת המו הממו מו
ער ררך 7 ןור ה 000 40|
(*) סמנו א באם החבר עובד בעמותה, אס כן מהו תפקידו. כמו כן האם מועסק בשירות הרשות המקומית והיכן.
פרוט חשבונות ON pan תועבר התמיכה. יש לצרף מהבנק אישור על ניהול החשבון.
שם הבנק הסניף מס' הסניף מס' החשבון מורשי
החתימה ***
הערה: גוף שנתמך בשנים קודמות ע"י הרשות המקומית ושינה את חשבון הבנק, יש לצרף אישור הגוף המוסמך על השינוי, אישור על פתיחת חשבון בנק ואישור מהבנק הקודסם.
26
חוזר מנכ"ל 4/2006
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה (2) סה"כ תקציב השנה (ראה פרוט בטבלה שבהמשך)
תמיכה ממקורות ציבוריים:
₪
תמיכה ממשרדי ממשלה :
₪
מקורות עצמאיים:
₪
הלוואות :
₪
התמיכה המבוקשת
₪
סך הכל
₪
(2) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת.
*** ציין יילחודיי או TAPIA"
פרוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה DANN ומוסדות ציבור בנפרד, הצפויות לשנה הני"ל:
שם המשרד / נושא התמיכה הסכומים בשלבים
המוסד התומך (ש'יח)*
מובטח בטיפול
ה הד | |
* נא צרפו מסמכים בהתאם.
ON ** נתמך ע'יי משרד ממשלתי לצרף הקריטריונים על פיהם מתקבלת התמיכה.
התועלת שתהיה מכך לציבור:
הוה רייר
לוח
27
חוזר מנכ"ל 4/2006
TAT NA ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות :
אנו החתומים AVN מצהירים בואת, כי כל WANA לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו.
תאריך:
שם היוייר חתימתו
Ow מורשה החתימה חתימתו
אישור רואה חשבון
שס + חתימה
28