חוברת לבקשת תמיכות 2019
המסמך אינו מופיע עוד ברשימת הפרוטוקולים באתר הרשות (נבדק 2026-09-13). העותק הזה נשמר כאן כפי שפורסם.
1
טופס להגשת בקשת תמיכה לשנת הכספים 2019
לפי התבחינים שנקבעו על ידי מועצת קרית יערים
מסמכים שיש לצרף לבקשה לתמיכה
o תעודת רישום תאגיד
o מסמכי יסוד- תזכיר, תקנון.
o ניהול תקין
o בקשה המוגשתעד יוני- דו"ח כספי 2017 + מאזן בוחן שוטף 2018 + מאזן בוחן שוטף 2019.
o בקשה המוגשתמיוני- דו"ח כספי שנת 2016 + דו"חתקופתי סקור 2017 + מאזן בוחן 2018.
o תקציב 2019.
o אישור מלכ"ר
o אישור ניהול ספרים וניכוי מס ממס הכנסה
o התייחסות לפעילות הנתמכת מבחינה תקציבית (במידה ולא כל הפעילות היא פעילות נתמכת)
o אישור שהבנק ימסור פרטים על הפעילות.
o אישור רו"ח על הבקשה
o אישור רו"ח- עמידה בתקרת הוצאות הנהלה.
o הצהרה וכתב התחייבות בקשר לקבלת תמיכה
o רשימתתלמידים/אברכים חתומה על ידי ראש הכולל/הישיבה וכוללת שם פרטי ומשפחה, ת"ז וכתובת.
• עמותה שהגישה מסמכי יסוד באופן מלא בשנת הכספים 2018, נדרשת להשלים את יתר המסמכים ולוודא שהבקשה מוגשת באופן מושלם.
• עמותההפעילה פחות משנתיים תוכל להגיש "חלף ניהול תקין".
2
השם המלא של הגוף מבקש התמיכה (כפי שרשום ברשם התאגידים______ צורת ההתאגדות (המעמד המשפטי
מס' העמותה/חברה (מלכ"ר)/אחר
• לא נתמך בשנים קודמות ע"י הרשותהמקומית
• נתמך ע"י הרשות המקומית משנת
עיקרי המטרות והפעולות של המוסד:
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ פרטי המוסד הציבורי מבקש התמיכה
טלפונים
הכתובת הרשמית המלאה של הגוף:
מקומות הסניפים בהם מתקיימות פעולותיו:
3
פרטי בעלי תפקיד במוסד הציבור
שמות בעלי
תפקידים
(*) מורשי
חתימה
תעודת זיהוי כתובת פרטית
מלאה
טלפון/נייד
יו"ר:
מזכיר:
גזבר:
מנה"ח:
רו"ח:
מבקר פנימי:
מורשה חתימה
אחר
(*) סמן ב-X האם בעל תפקיד זה מורשה חתימה
4
שמות חברי הועד המנהל (ההנהלה
שם החבר תעודת זיהוי עובד (*)
בעמותה
תפקידו עובד (*)
ברשות
המקומית
עובד (*)
במשרד
ממשלתי
1.
2.
3.
4.
(*) סמנו ב-X באם החבר עובד בעמותה, אם כן מהו תפקידו. כמו כן, האם מועסק בשירות הרשות המקומית והיכן.
פירוט חשבונות הבנק אליהם תועבר התמיכה (יש לצרף מהבנק אישור על ניהול החשבון)
שם הבנק הסניף מס' הסניף מס' החשבון מורשי החתימה
5
הערה גוף שנתמך בשנים קודמות ע"י הרשות המקומית ושינה את חשבון הבנק, יש לצרף אישור הגוף המוסמך על השינוי, אישור על פתיחת חשבון בנק ואישור מהבנק הקודם.
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת
התמיכה (2)
סכום התמיכה המבוקש
(2) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת
*** ציין "לחוד" או "ביחד".
פירוט היקף פעילות הגוף:
(ימולא בהתאם לרלוונטיות למוסד הציבור)
סוג הפעילות מספר
משתתפים
מספר
ימי
פעילות
שעות
פעילות
שבועיות
גיל
המשתתפים
לעמותות
הרלוונטיות
מספר
המסגרות
הפועלות בעיר
6
תקציב שנתי
סה"כ תקציב השנה (ראה פירוט בטבלה
שבהמשך)
סכום בש"ח
תמיכה ממקורות ציבוריים:
תמיכה ממשרדי ממשלה:
מקורות עצמאיים:
הלוואות:
התמיכה המבוקשת:
סך הכל
עמותה ארצית תצרף תקציב 2019 לפעילות הסניף המקומי
7
פירוט תמיכות עקיפות
פעולות שמומנו ע"י המועצה בשנת 2018 (תמיכה עקיפה מס"ד אופן התמיכה העקיפה ניתנה
התמיכה
(במידה
שכן- נא
לציין
שווי)
לא
ניתנה
התמיכה
הערות
1 שימוש במבנה
המועצה ללא
תשלום תמורה
כתובת:
ברח' ______________
ברח
ברח
ברח
2 חשמל
3 ארנונה
4 מים
5 טלפון
6 הסעות
8
7 מימון עובדים
8 כיבוד
9 אחר
האם חוייבתם בארנונה בשנה זו כן / לא
פירוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה, רשויות מקומיות אחרות ומוסדות
ציבור בנפרד, הצפויות לשנה הנ"ל:
שם המשרד/המוסד
התומך
נושא התמיכה הסכומים בשלבים (ש"ח)
מובטח בטיפול
סה"כ סה"כ
• נא צרפו מסמכים בהתאם
• אם נתמך ע"י משרד ממשלתי לצרף הקריטריונים על פיהם מתקבלת התמיכה 9
לכבוד
המועצה המקומית קרית יערים
אישור רואה חשבון
____________________מאשר כי המוסד הציבורי_________________ח"מ רו"אני הח כפי שנקבע בנוהל הכללי לפי סעיף , עומד בתקרת הוצאות ההנהלה וכלליות 3( א1 לחוק יסודות )
-ה"התשמ, התקציב 1985.
___________________ ___________________
תאריך חתימה וחותמת
10
נא לפרט התועלת שתהיה לציבור מהפעילות שבגינה מתבקשת התמיכה:
• באיזו דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות(בלשון אחר- האם המשתתפים בפעילות ו/או הנהנים ממנה משתתפים במימון הפעילות שבגינה מבוקשת התמיכה)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ אנו החתומים מטה מצהירים בזאת, כי כל האמור לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו.
תאריך
__________________ __________________
שם היו"ר חתימתו
__________________ __________________
שם מורשה החתימה חתימתו
11
____________________
אישור רו"ח: שם + חתימה