תמיכות לשנת 2021 טפסים ומסמכים

תמיכות ומענקים - טופס בדיקת מסמכים

שם העמותה: מספר העמותה: תאריך:

‎«id‏ מסמכים שיש לצרף עם הגשת בקשה לתמיכה | | | | | | ‎per‏ הערות. | 1 טופס בקשה בכתב - (תוספת סעיף 9 ) - חתום ע"י מורשי חתימה ורו"ח של מוסד הציבור | ‎peer‏ ‏2 אישור תקף מרשם העמותות על ניהול תקין / אם המוסד הינו תאגיד שאינו למטרות רווח יש/אין | (שאינו עמותה) אישור ‎UIT DWT Ta FAN‏ ]ויה ואוו + | כתב התחייבות בקשר ‎TIN Nap?‏ כספית 1211275 10 6 | תעודת רישום התאגיד אן העו"ד על מעמד ‎OVO 2Y OWT‏ 08/17 1 7 | מסמכי יסוד מעודכנים - ‎PIN‏ 1011178

דוח כספי מבוקר (אם הבקשה מוגשת בין ינואר לסוף יוני - דוח כספי של שנה שקדמה לשנה הקודמת) ומאזן בוחן לתקופה של עד 60 יום למועד הגשת הבקשה- אם הבקשה 8 | מוגשת מיולי עד סוף ספט' - דוח כספי מבוקר לשנה שקדמה לשנה הקודמת דוח כספי יש/אין מסוקר לשנה קודמת ומאזן בוחן לתקופה של עד 60 יום מהגשת הבקשה , בין אוק' לסוף דצמבר - דוח כספי של השנה הקודמת ומאזן בוחן של שנת הבקשה במועד של עד 60 יום..)

תקציב מאושר או הצעת תקציב של המוסד לשנת הכספיים בעדה מבוקשת התמיכה - פרוט 9 | מלא של הכנסות צפויות כול השתת' משרדי ממשלה, רשויות מקומיות או גופים ציבוריים | | יש/אין אחרים הן בתמיכה ישירה והן בעקיפה מס' עובדים והוצאנה כוללת לשכ"ע .

תמיכה שמיועדת לרכישת מקרקעין או מבנה או הקמת מבנה - נסח רישום או הוכחת בעלות 2 - פרוט שיעבודים המוטלים על מקרקעין - היתר בניה והערכת מהנדס על עלות הבניה - יש/אין 13 כאשר המוסד עוסק בפעילויות שונות - רק חלק מהם עונים על התנאים בסעיף 5 - פרוט יש/אין הסכמה בלתי חוזרת של מוסד הצבורי שהבנק ימסור פרטים על פעולות, תנועות ונתונים בחשבונות אלה- הרשאה למתן מידע המתיחחס לתקופה המתחילה בשנה ה-1 שבה קיבל 4 מוסד הציבורי תמיכה מהרשות. ההרשאה תכיל - אישור לנציג הרשות לדרוש ולקבל מן יש/אין הבנק פרטים על חשבונות הבנק וכן על פעולות ותנועות בהם ונתונים לגביהם, פוטר את הבנק מכל חובה שבדין לעניין סודיות , יודע שההסעמה זו היא תנאי לאישור התמיכה רו"ח יאשר את נכונות פרטי הבקשה והמסמכים המצורפים אליה וכן שהבקשה מאושרת 15 ע"י גורם מוסמך וכן יצהיר הרו"ח כי לא ידוע לו על בקשות תמיכה נוספות של מוסד יש/אין הציבור אשר לא צוינו בבקשה

1 אינו חייב לצרף את מסמכי היסוד אלא להודיע אם חלו שינויים (בצרוף מסמכים רשמיים יש/אין . בבקשה החוזרת יש לציין את שיעור התמיכות הישירות והעקיפות שניתנו למוסד ציבור ‎peer‏ ‏3 | אותו טופס לבקשה חוזרת יש/אין

- ‏טירת‎ q

IND 1 -

סביבה גובה

בין כרמל לים

בקשת תמיכה מעירית טירת כרמל והמסמכים המצורפים לה

שם התאגיד:

מספר העמותה / חברה (מלכ"ר)/ אחר:

בקשת תמיכה לשנת 2021 מעירית טירת כרמל

לסיוע בפעילות התאגיד

בתחום

ת.ד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎CODE:‏ טל.04-8547000 ‎TEL:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏

סביבה טובה

/ בין כרמל לים

תאריך:

לכבוד

ועדת התמיכות

עירית טירת ‎Sans‏

‏טופס בקשת תמיכה מהרשות לשנת הכספים 2021

הבקשה המוגשת לתמיכה בפעילות בתחום:

ב לא נתמך בשנים קודמות על ידי עירית טירת כרמל ב ‎jan‏ על ידי עירית טירת כרמל משנת

השם המלא של התאגיד מבקש התמיכה (כפי שרשום ברשם העמותות):

צורת התארגנות (המעמד המשפטי) :

מספר רישום העמותה / חברה (מלכ"ר) / אחר:

עיקרי המטרות והפעולות של התאגיד:

ת.ד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎CODE:‏ טל.04-8547000 ‎TEL:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏

- g

‏סביבה עובה‎

‏בין כרמל לים‎ %

‏מצ"ב כנספח לבקשתנו דוח תמציתי על פעילות התאגיד ותרומתו לתושבי הרשות‎ ‏שם האחראי | טלפונים ו/או פקס | השימוש בתוך/מחוץ לתחום הרשות‎ ‏המקומית הנ"ל‎

‏ותפקידו‎

הכתובת הרשמית המלאה

של התאגיד

מקומות הסניפים שבהם

תקיימות פעולותיו

‎ee ee ee‏

‎ee ee es‏

הרן| ה הרן ההרררן הר 0000000

הכתובת ומקומות פעילות המוסד:

כתובת אתר האינטרנט של התאגיד:

כתובת הדוא"ל ‎(EMAIL)‏ של התאגיד:

בעלי תפקידים:

שמות בעלי התפקידים מורשה כתובת פרטית

חתימה (*) מלאה

תעודת זהות טלפון טלפון נייד

000 00 es | ‏"הר‎

(*) סמן ב - % האם בעל תפקיד זה מורשה חתימה.

FAX: 04-8570123 ‏פקס‎ TEL: ‏טל.04-8547000‎ CODE: 391001 ‏מיקוד‎ P.O.B 49 ‏ת.ד.‎

₪ סביבה טובה

1 בין כרמל לים

שמות חברי הוועד המנהל (ההנהלה):

‎aw‏ החבר/ה) תעודת זיהוי עובד/ת תפקידו /ה | עובד/ת ברשות| עובד/ת במשרד בעמותה (*) (*) ממשלתי (*)

פ הרן ה הרן ‎ee ee‏ 00|

מש התתו התוו המו מעווו ‎es‏

‏באו התתוו התמו הממו הממו

+ רת רהה ןהה ‎es ee‏ 00|

במ המו המו הממו ‎es es‏

במ המו התוו הממו מו מו

במ ‎ee‏ המו ‎ee ee‏ מו

םר כן | 00 00| 0 00|

)*( סמנו בב- % אם החבר עובד בעמותה, ‎ON‏ כן מהו תפקידו. כמו כן, ‎ONT‏ הוא מועסק בשירות הרשות או במשרד ממשלתי והיכן.

פירוט חשבונות בבנקים: רשום בשורה הראשונה את הבנק שאליו תועבר התמיכה. יש לצרף אישור מהבנק

על ניהול החשבון

שם הבנק הסניף מספר החשבון | מורשה חתימה***

*** ציין "לחוד" או "ביחד"

הערה: תאגיד שנתמך בשנים קודמות על ידי הרשות ושינה את חשבון הבנק, חייב לצרף אישור מהגורם המוסמך על השינוי, אישור על פתיחת חשבונות הבנק ואישור מהבנק הקודם .

FAX: 04-8570123 ‏פקס‎ TEL: ‏טל.04-8547000‎ CODE: 391001 ‏מיקוד‎ P.O.B 49 ‏ת.ד.‎

=

סביבה טובה

בין כרמל לים

פעולות או פרויקטים, שעבורם מתבקשת התמיכה:

פעולות או פרויקטים התקציב ומימונו סה"כ בש"ח

שעבורם מתבקשת

התמיכה (*)

(*) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת.

פירוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה וממוסדות ציבור, הצפויות לשנה הנ"ל:

שם המשרד / המוסד נושא נהנים ישירים מפעולות הסכומים בשלבים (₪) * התומך התמיכה | שתתמכנה ע"י משרד זה

סלש ה | הרה ר | | 00|

* נא לצרף מסמכים בהתאם.

- אם נתמך על ידי משרד ממשלתי, יש לצרף התבחינים על פיהם מתקבלת התמיכה .

התועלת שתהיה מכך לתושבי הרשות:

ת.ד. 49 ‎CODE: 391001 np P.O.B‏ טל.04-8547000 ‎FAX: 04-8570123 ops TEL:‏

4 סביבה טובה

/ בין כרמל לים

באיזו דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות:

חתימת מורשה החתימה של התאגיד על הבקשה לתמיכה

אנו החתומים מטה מצהירים בזאת, כי כל האמור לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו.

שם מורשה שם מורשה שם מורשה

חתימה 1 חתימה 2 חתימה 3

אישור רואה החשבון של התאגיד:

הנני מאשר את נכונות פרטי הבקשה הזו לתמיכה מהרשות והמסמכים המצורפים אליה וכי הבקשה אושרה

בידי הגורם המוסמך בתאגיד מגישת הבקשה.

כמו כן, הנני מצהיר, כי לא ידוע לי על בקשות תמיכה נוספות של התאגיד הנ"ל, אשר לא צוינו בבקשה .

שם רואה החשבון חתימת רואה החשבון

ת.ד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎CODE:‏ טל.04-8547000 ‎TEL:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏

סביבה טובה

2 בין כרמל לים

מכתב פנייה של התאגיד

שם התאגיד: מספר התאגיד: תאריך:

לכבוד

ועדת התמיכות

עירית טירת כרמל

שלום רב,

הנדון: בקשתנו לקבלת תמיכה מהרשות בשנת הכספים 2021 כסיוע בפעילות התאגיד בתחום

מצ"ב בקשתנו לקבלת תמיכה מהרשות בשנת הכספים 2021 בסך כסיוע בפעילותנו ברשות | 00 )= 0000000000

תקציב התאגיד לפעילות זו בשנת 2021 יסתכם בסך .

בקשתנו זו מוגשת על ידינו בהתאם ל"נוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות ,"כפי שפורסם בחוזר מיוחד של מנכ"ל משרד הפנים מספר 2006/4 ביום כ"ט באב התשס"ו (.2006.08)

ובהתאם להנחיות וההוראות להגשת בקשה לתמיכה כפי שהועברו לידיעתנו על ידי הרשות במישרין ודרך האתר של הרשות באינטרנט.

הרינו לאשר, כי כל המסמכים המנויים ברשימת המסמכים שיש לצרף לבקשת התמיכה, בהתאם לנהלים הנ"ל, מצורפים לבקשה.

ידוע לנו, כי אי - המצאת כל המסמכים שיש לצרף באופן מלא ותקין עלולה להביא לפסילת הבקשה על ידי ועדת התמיכות. אנו מתחייבים לפעול בכספי התמיכה בחיסכון וביעילות למתן שירותים בתחום/ים לרווחת תושבי הרשות.

ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם הרשות, באנו על החתום:

שם מורשה שם מורשה שם מורשה

חתימה 1 חתימה 2 חתימה 3

ת.ד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎CODE:‏ טל.04-8547000 ‎TEL:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏

=)

/ ao. » @

_ ₪

‏ב‎ 35 5. 8

‏|ט‎ oS , wes cere co

3) ‏ב‎ d ‏4ב‎ 2) #55

₪1 ₪ ‏בוב-‎ ₪ ao

ul 3 5 ‏3ב )3 )ןסב‎

/ - 4 1 ₪ 5

‏ברש‎ 1 ₪

₪ 4 ‏ש‎ 9 ₪

>: ₪ ‏ש ש‎

+ ‏ה‎ - ₪ ₪0

'

ty

oes a

@ 5

‏ד‎ ₪ =4 we

2 1 3 ּ

‏כ‎ u ‏א‎

‎ww =

+ ‏ב 2 ד‎ 5

5 4 5 4-5 - ‏ב‎

‎5 4 ₪ ~ ₪[

‏בר‎ os ₪ ‏1ב‎ 7, he

os) ₪ ₪ u 4 ₪ +

- 1 ‏ב‎ 1 - ₪ 3

‏כ‎ ₪ 2 ₪ ₪

₪3 —_ ‏ט‎ wu iw) av = oOo

₪ & ₪ a a w % 4

¥

‏ב‎

‎ies

‎Oo 3

u

+ 0 1

Ce

A ₪

= %

-

5 oe =

1 aa) 8 0 4

a a ₪ ‏צ ט‎ %

8 4 5 ‏ב‎

‎₪ 4 ₪ = 3 u ‏זב‎

‎- = 1 =a 4 ‏ב‎

‏ש‎ 8| 4 8 8

ie - ₪ 4

/ = 1 se

‏ב 6 כ‎ %

Ne) ₪- ‏ב‎ |

= u ‏ור ב‎

= ₪ sa —s

So ₪ —s

= 1 ‏ש‎ 0

- 8| 3 ‏ל‎

‎N J =

. ָ

a ₪

5

‏לש‎ ae

+ = /

‏סי‎ 8 x4

as 4 ₪

5 4

es 4 ₪

=~ ‏ב‎ u

& ‏גב‎ a 3

rd

u ‏שר‎ 11 Se

g ₪ ou %

‏ט‎ - G 4

= aT

₪ 1

‏צ‎ ₪ -

oe ₪ ‏ט‎ 4 -

34 ‏ב ₪ ש‎

Pe / = 1

% ₪ ₪1 ₪

= 9 ‏ב . זב‎

‏ב ש — ב‎ 1 ..

4 ‏ט = = ב‎ ee 4 oe

‏ב‎ = ar ₪1 ‏ב‎ J Se 4

₪ 4 a hr ‏א‎ 33 2 se

₪ ₪ = is ‏ב‎ % = 8

‏|ט ב‎ 8S ‏ב ₪ ב ב‎

2 ‏ב 4 ןש 34 [= ₪ ב‎

₪1 a 4

- ‏ב‎ 9| 3 1 . 4-5

us ‏"ץר‎ u ‏טש‎ 4 1

- 3 S| § 2 . ‏ב כו‎

‏ט ט ₪ ₪ -₪ ש ₪ 1 ב‎

4 8 ₪ = = 4

‎i= %‏ סב

‎cere to‏ 7" ° הח זב

זש

‎sca‏ ₪ 5

‎ala -‏ 5 | עב

‎ja‏ םס | 4 ₪

‎wc‏ |5|ף 3

סט 4 |1

2 | + -

₪ |* 3“

1 0

‎ape‏ = 8

3

4( | 4 =

‎oe 5% % = | ₪‏

6 | 3 0/0 ב |344

₪ ד |₪ א

בש

ב|

|

‎a| 8‏ 7

4 | 4 0

4 5

‎g 3‏

4/4 2 5

| ₪ צ ב

0 ₪ ==

-

4- | מו

> + ב 0

‎a =‏ ב

‎g / - a 9 +‏

ב|ש צ 5 ‎Ww 44 J =f‏

‎zi ₪|4| ₪ + + |‏ -

‎wv) ₪ 41 sr th |‏ 3 ₪

‎KB‏ 4 -

‎ra 9‏

‎nw JS 3‏

‎oe 5‏

‎x‏

‏|= 1

‎u‏

‎‘t‏ ל 5

₪ ל ‎So‏

‏]₪ זעג

₪

-

‎Pr} tu‏ 5

‎ao =:‏ [= =

‎m 1 8 4‏

₪ שב ל ‎ww‏

‎\o 2‏

4 5

ב ב ..

3 & = =

אצ 5 ד |4 ‎a‏

‏5 2 מ 4 “ ‎M‏

‏בצ ₪ 4 ‎a‏ -

‎G‏ "ער ש - ב%

‎u‏ ב 4 ‎ee‏

‎ive) | 3) 4 = ₪‏

[ = . |

‎as ₪ 2 |‏ ₪ ש |אהר | ‎Ws)‏

‏הד ב צ 4 .

4 | ש % % .₪

| צ

4-

זב ₪ %

ב 1ב

‎we‏

‏ש

‏| ₪ 2

‎u =‏

8 א § | לצ

₪ 4 %

ב( שש ט טש

₪ ש

=

| = רש ₪

‎i | §‏

- צ ₪ .

‎s RU‏ 8ב זב

‎ww 4 ₪‏ שש

‎Sy ₪‏ 5 1"

כ ₪ שש 4

¥ | 9 |3

זב

‎a‏ 5 |6 3

‎eo | le. 3 4 =‏

8 כ פשפפפפו 43

₪ |ב |ב ‎im = Naw) S|‏ ו =

‎pa > 1| S| ol o‏ 1 = -

‎NWA‏ טובה

1 בין כרמל לים

הצהרת מוסד הציבור הנתמך בנושא ספורט תחרותי - בוגרים נתונים לשנת 2021

מוסד הציבור באמצעות מורשה החתימה מטעמו החתומים מטה,

מצהיר בזאת כי(יש למלא את פרטי האגודה בטבלה שלהלן):

‎aw‏ האגודה | ענף ספורט (1) | גברים / נשים | רמה / ליגה )2( מספר קבוצות מס פעילים נא לציין את שם נא לציין נא לציין את | תחרותיות הרשומות הענף לפי הפרוט | | גברים או | מספר הרמה לפי| באיגוד/התאחדות בתחתית הטבלה נשים הפרוט בתחתית

הטבלה

(1) ענפי הספורט: כדורסל, כדורגל, כדוריד, שחייה, שייט, טניס, שחמט, טניס שולחן, ג'ודו, קליעה, הרמת משקולות, כדורעף, באולינג, אגרוף תאילנדי, אחר.

)2( רמה / ליגה 1 - השתתפות בליגה בדירוג הגבוה בה מתקיימת פעילות בענף.

רמה / ליגה 2 - השתתפות בליגה בדירוג השני בה מתקיימת פעילות בענף.

רמה / ליגה 3 - השתתפות בליגה בדירוג השלישי בה מתקיימת פעילות בענף.

רמה / ליגה 4 - השתתפות בליגה בדירוג הרביעי בה מתקיימת פעילות בענף.

רמה / ליגה 5 - השתתפות בליגה בדירוג החמישי בה מתקיימת פעילות בענף.

חתימת המוסד באמצעות מורשה החתימה:

שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה

שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה

תאריך:

ת.ד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎CODE:‏ 0ל.04-8547000 ‎TEL:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏

4 סביבה טובה

/ בין כרמל לים

הצהרת מוסד הציבור הנתמך בנושא ספורט תחרותי - ילדים ונוער נתונים לשנת 2021

מוסד הציבור באמצעות מורשה החתימה מטעמו החתומים מטה, מצהיר בזאת כי (יש למלא את פרטי האגודה בטבלה שלהלן על בסיס עונת הפעילות הנוכחית)

| שם האגודה ענף בנים / בנות | גילאי 9-15 | גילאי 15-19 | בי"ס ספורט(*) (נא | (נא לציין בנים| | המתחרים המתחרים לספורט לציין את שם או בנות) במטגרת במסגרת חוגים לא

הענף לפי משלמים האיגוד האיגוד תחרותיים

הפרוט משלמים משלמים משלמים

בתחתית

הטבלה

(*) ענפי הספורט: כדורסל, כדורגל, כדוריד, שחייה, שייט, טניס, שחמט, טניס שולחן, ג'ודו ,קליעה, הרמת משקולות, , באולינג, אגרוף תאילנדי, אחר

חתימת המוסד באמצעות מורשה החתימה:

שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה

שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה

תאריך:

תד. 49 ‎P.O.B‏ מיקוד 391001 ‎TEL: 04-8547000.20 CODE:‏ פקס 04-8570123 ‎FAX:‏