עמק יזרעאל — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
חוזר מנכ"ל מיוחד לנוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות
- 1 -
תוספת
(סעיף 9 )
טופס לבקשת תמיכה
בקשה לתמיכה בשנת הכספים 2026
מוגש לרשות המקומיתהמועצה האזורית עמק יזרעאל
לפי תבחינים – חובה לסמן תבחין אחד על פיו מוגשת הבקשה:
• ספורט
o ספורט תחרותי הישגי (ליגות בוגרים)
o ספורט עממי– פעילות חד פעמית
• מוזיאונים וגלריות
o מוזיאונים מוכרים
o מוזיאונים שאינם מוכרים
• חינוך לא פורמלי
o חוגי ילדים/ות, נוער ובוגרים/ ות
o פעילות פנאי מזדמנת
o תנועות נוער וארגוני נוער
o מכינות קדם צבאיות
o סיוע לילדים/ות ונוער בסיכון
• תבחינים נוספים
o פעילויות לטובת הגיל השלישי
o רווחה
o חברה וקהילה
o בריאות (קרן פיתוחהמרכז הרפואי העמק)
o איכות הסביבה
o מוסדות הפועלים לגיוסכספים לפרויקטים ציבוריים במועצה
לא נתמך בשנים קודמות על-ידי הרשות המקומית
נתמך על ידי הרשות המקומית משנת_____________________
השם המלא של הגוף מבקש התמיכה (כפי הרשום ברשם התאגידים________________________
______________ צורת התאגדות (המעמד המשפטי__________
עיקרי המטרות והפעולות של המוסד:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________ _______________________
חוזר מנכ"ל מיוחד לנוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות
- 2 -
סעיף כתובת מיקוד טלפונים
הכתובת הרשמית המלאה
של הגוף:
מקומות הסניפים בהם
מתקיימות פעולותיו:
שמות בעלי ובעלו ת תפקידים
שמות בעלי תפקידים (*) מורשי
חתימה
תעודת זיהוי כתובת פרטית מלאה מיקוד טלפון
יו"ר:
מזכיר/ה:
גזבר/ית:
מנה"ח:
רו"ח:
מבקר/ת פנימי/ת:
(*) סמן ב-x האם בעל/ת תפקיד זה מורשה חתימה.
שמות חברי וחברות הוועד המנהל (ההנהלה)
שם החבר/ה תעודת זיהוי עובד/ת (*)
בעמותה
תפקיד עובד /ת(*)
ברשות
המקומית
עובד/ת (*)
במשרד
ממשלתי
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
7 .
8 .
9 .
10 .
11 .
)*( נא לסמן ב-x באם החבר/ה עובד/ת בעמותה, אם כן - מהו תפקידו/ה. כמו כן, האם מועסק/ת בשירות הרשות המקומית והיכן
חוזר מנכ"ל מיוחד לנוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות
- 3 -
פירוט חשבונות הבנק אליהם תועבר התמיכה. יש לצרף מהבנק אישור על ניהול חשבון
שם הבנק
הסניף מספר הסניף מספר החשבון מורשי החתימה ***
הערה: גוף שנתמך בשנים קודמות ע"י הרשות המקומית ושינה את חשבון הבנק, יש לצרף אישור הגוף המוסמך על השינוי, אישור
פתיחת חשבון בנק ואישור מהבנק הקודם.
*** ציין "לחוד" או "ביחד"
פרוט הפעולות ו/או פרויקטים בעבורם מתבקשת התמיכה
שם הפעולות או הפרויקט בעבורו מתבקשת התמיכה (2)
סה"כ תקציב השנה
(ראה פרוט בטבלה שבהמשך)
תמיכה ממקורות ציבוריים:
₪
תמיכה ממשרדי ממשלה:
₪
מקורות עצמאיים:
₪
הלוואות:
₪
התמיכה המבוקשת:
₪
סך הכל:
₪
(2) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת
פרוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה אחרים ומוסדות ציבור בנפרד, הצפויות לשנה הנ"ל:
שם המשרד/המוסד התומך נושא התמיכה הסכומים בשלבים (₪)*
מובטח בטיפול
סה"כ סה"כ
* נא לצרף מסמכים בהתאם
** אם הגוף נתמך על-ידי משרד ממשלתי, יש לצרף הקריטריונים על פיהם מתקבלת התמיכה
חוזר מנכ"ל מיוחד לנוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות
- 4 -
התועלת שתהיה מכך לציבור
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
באיזו דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
אנו החתומים/ות מטה מצהירים/ות בזאת, כי כל האמור לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו.
תאריך
___________________________ _________________________
שם היו"ר חתימה
___________________________ _________________________
שם מורשה החתימה חתימה
אישור רואה חשבון
_________________________
שם מלא + חתימה