חיפה — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
הצהרה
אני הח"מ
1. במסגרת בקשה לתמיכה שהוגשה על ידי ארגון הנוער ___________________
לאשר את הפרטים הבאים הנכונים לינואר 2026 התואמים את הקריטריונים שאושרו במועצת
העיר ביום ה - 03/12/2024 .
2. הריני להצהיר כי מספר סניפי ארגון הנוער הפעילים בעיר חיפה הוא
בנספח א' המצ"ב כחלק בלתי נפרד מהצהרתי זו.
3. הריני להצהיר כי המספר הכולל של חניכי ארגון הנוער תושבי חיפה הפעילים בסניפים
המפורטים בטבלה המצ"ב כנספח א' הינו
4. הריני להצהיר כי המספר הכולל של המדריכיםתושבי חיפה הפעילים בסניפים של ארגון
הנוער המפורטים בטבלה המצ"ב כנספח א' הינו
5. הריני להצהיר כי מספרם הכולל של חברי שנת השירות מטעםארגון הנוער הפעילים בעיר
חיפה במסגרת התנועה, כמפורט בטבלה המצ"ב כנספח א' הינו
6. הריני להצהיר כי מספר סניפיארגון הנוער בהם פועלים חניכים מאוכלוס ייה סוציו אקונומית
נמוכה (כפי שהוגדרו בסעיף ג א .4 לקריטריונים למתן תמיכות) בעיר חיפה הוא
7. הריני להצהיר על קיום מנגנון הנחות לחניכים נזקקים בפי ארגון הנוער בחיפה ,
כמו כן הריני להצהיר כי עלות גביה שנתית ממוצעת לחניך בסניף הינה כפי שמפורט בטבלה
בעמוד הבא.
8. הריני להצהיר כי טופס הבקשה לתמיכה המצ"ב כחלק מהוראות נוהל התמיכות מפרט ומשקף
נאמנה את פעילות ארגון הנוער בגינה מוגשת בקשת התמיכה.
9. אנו מצרפים בזאת בנוסף להצהרה רשימת חניכים + מדריכים הכוללת שם מלא מספר תעודת
זיהוי וכתובת מלאה (חניך/מדריך הגר ושוהה בפנימיית המוסד החינוכי בחיפה בכל ימות
השבוע מוגדר כתושב חיפה לצורך הצהרה זו והכתובת שתצוין הינה כתובת פנימיית המוסד
החינוכי בחיפה).
10. הריני להצהיר כי ביצענו בשנת2025 _______
לעיר במצבי חרום ואירועים מיוחדים בעיר. (מצ"ב פירוט
11. הריני להצהיר כי 100% מכספי התמיכות מועברות עבור פעילות הסניפים החיפאיים וכי
הרכז/ת הסניף מכיר את התמיכה ה מועברת אליו לפי הקריטריונים וכן לפי דרישה נציג
חשבוניות על הוצאות הפעילות.
_______________________ ______________
תאריךחתימה וחותמת התנועה
_______________________________________________________
_אישור
אני הח"מ עו"ד
ת.ז. מס
הקבועים בחוק אם לא ת/יעשה כן, אישר/ה נכונות תצהירו/ה לעיל וחתם/מה עליו בפני.
________________ ______________ ______________
שם עו"ד חתימה חותמת
נספח א'
שם ארגון הנוער _________________ :
שם המצהיר
מס' סניף מס' חניכים
(סעיף ג 1 )
מס' מדריכים
(סעיף ג 2 )
מס' חברי
ש"ש פעילים
בעיר (סעיף ג
6 )
עלות גביה
שנתית
ממוצעת
לחניך בסניף
(סעיף ג 7 )
קיום מנגנון
הנחות
לחניכים
נזקקים כן/לא
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
סה"כ