כפר יונה — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
בקשה לתמיכה בעמותה לשנת
לא נתמך בשנים קודמות על ידי רשות מקומית זו
נתמך על ידי רשות מקומית זו בשנת
_______________
השם המלא של הגוף
המען הרשמי המלא
מקומות וסניפים בהם מתקיימות פעולותיו______________________________
עיקרי המטרות והפעולות של הגוף
האם התאגיד קשור לארגון תאגיד מקומי או ארצי?
שם איש קשר מטעם העמותה
נייד
שמות בעלי התפקידים ת"ז כתובת פרטית מלאה מיקוד טלפון
יו"ר
מזכיר
גזבר
מנהח"ש
רו"ח
תמיכה תינתן בדרך כלל מאת רשות מקומית אחת בלבד, מלבד מקרים יוצאים מן הכלל, כפי
שנקבע בנוהל למתן תמיכות.
הנהנים הישירים מהפעולות שתתמכנה ע"י משרד זה:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
התועלתשתהיה מכך לציבור:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
באיזו דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות
________________________________________ ___________________________
___________________________________________________________________
מסמכים ופירוטים מצורפים (סמןX :)
__
__
__
לבקשות שלאחר מכן:
__– לשינויים שחלו בפרטים דלעיל
לכל בקשה:
__
נכסים והשקעות
__
השונים), לשנה עבורה מבוקשת התמיכה
__
__
__5 מקבלי השכר הגבוהים
כאשר התמיכה המבוקשת מיועדת לרכישת מקרקעין או מבנה או להקמת מבנה, יצורפו לבקשה,
לפי העניין:
__רישום או הוכחת בעלות, חכירה או זכות אחרת במקרקעין
__
__
__
לבקשה המוגשת6 חודשים ויותר לאחר סיום שנת הכספים של הגוף:
__
__
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
הפרטים המסומנים ב- * אינם דרושים לבקשות תמיכה שאינן עולות על 500,000 שקלים או סכום
אחר, כפי שייקבע מעת לעת בהתחשב בהתייקרות.
לבקשות אלה יצורף דו"ח כספי שישקף בשלמות ובנאמנות את המצב הכספי של הגוף.
אנו החתומים מטה מצהירים בזאת כי כל האמור לעיל נכון ומדוייק לפי מיטב ידיעתנו ואמונתנו:
תאריך שם היושב ראש חתימה שם מורשה
חתימה
חתימה
פירוט חשבונות בבנקים: רשום בשורה הראשונה את הבנק אליו תועבר התמיכה
שם הבנק הסניף מס' סניף מס' חשבון מורשי חתימה
***
פירוט המקומות בהם מתקיימות פעולות התאגיד שבעדן הוגשה הבקשה:
המען השימוש טלפון בתוך הרשות
המקומית
מחוץ לרשות
המקומית
היקף פעולות הגוף
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה
פעולות או פרוייקטים עבורם מתבקשת התמיכה (2 ) סה"כ תקציב השנה
(ראה פירוט בטבלה שבהמשך)
תמיכה ממקורות ציבוריים:
₪
תמיכה ממשרדי ממשלה:
₪
מקורות עצמאיים:
₪
הלוואות:
₪
התמיכה המבוקשת:
₪
סך הכל:
₪
(2) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת
פירוט תרומות ותמיכות מכל מקור אחר, הצפויות לשנה הנ"ל:
שם המשרד המוסד התומך נושא התמיכה הסכומים בשלבים (שקלים)
מובטח בטיפול
סה"כ סה"כ
*** ציין מספר השורה מטבלת שמות בעלי התפקידים תוך ציון– "לחוד" או "ביחד".
*** למימון פרוייקט רב-שנתי, יש לצרף מסמכים לגבי המקורות הכספיים שקיימים או יוגשו
לצורך השלמת הפרוייקט.
*** פירוט תמיכות עקיפות שמתקבלות מהעירייה, כגון: שימוש במבנה של העירייה, תשלומים
שונים שמשולמים ע"י העירייה (חשמל, מים וכו'), שירותי אחזקה, שיפוצים, מחסן, גינון וכד'.
באיזה דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות:
______________________________________________________________________
אנו החתומים מטה מצהירים בזאת, כי כל האמור לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו
תאריך
_____________________ _________________________
שם היו"ר חתימתו
_____________________ _________________________
שם מורשה החתימה חתימתו
אישור רואה חשבון
____________________
שם +חתימה
תאריך
___________________
נתונים על פעילות הגוף המבקש
• יש להשיב רק על הנתונים בקטגוריה המתאימה לפעילות הגוף המבקש
I. ספורט קבוצתי
1. מספרשחקנים המשחקים/מתאמנים באופן קבוע בפעילויות העמות ה
2. מתי החלה העמותה לפעול בכפר יונה
3. האם הגוף מבקש התמיכה מתחזק מגרשימשחקים?
3.1. אם כן ציין אילו מגרשים מתחזקת מהגוף המבקש
3.1.1. מגרש
3.1.2. מגרש
3.2. מהו היקף ההכספי שהקצה הגוף המבקש בגין תחזוקת מתקני ספורט אשתקד
(צרף אסמכתא)
4. האם מסגרת הספורט שמקיים הגוף המבקש משתתפת בליגה רשמית המוכרת בישראלכן / לא
(סמן)
5. האם הקבוצה מייצגת או מזהה בשם העיר "כפר יונה" במשחקי הליגה
5.1. שם הליגה
5.2. שם הקבוצה
II. ספורט אישי
6. מתי החל הגוף המבקש לפעול בכפר יונה
7. האם הגוף מבקש התמיכה מתחזק מגרשי משחקים?
7.1. אם כן ציין אילו מגרשים/מתקנים מתחזקת מהגוף המבקש
7.1.1. מגרש/מתקן
7.1.2. מגרש/מתקן
7.2. מהו היקף ההכספי שהקצה הגוף המבקש בגין תחזוקת מתקני ספורט אשתקד
8. האם מסגרת הספורטשמקיים הגוף המבקש משתתפת בליגה רשמית המוכרת בישראל? אם כן
האם אזי האם הקבוצה מייצגת או מזהה בשם העיר "כפר יונה" במשחקי הליגה?
8.1. שם הליגה
8.2. שם הקבוצה
תצהירבדבר עמידת האגודה בהוראות דיני העבודה
אני הח"ממורשה חתימה מטעם האגודה,
מצהיר/ה בזה כדלקמן:
1. הנני נותןתצהיר זה בשם (להלן: "האגודה"), המבקשת
לקבל תמיכה מהרשות המקומית.
2. בתפקידיאני מכהן/ת כבאגודה והנני מוסמך/ת לתת הצהרה
זו בשם האגודה ולהתחייב בשמה.
3. הריני להצהיר בזאת כי ככל שתזכה האגודה בתמיכת הרשות המקומית, מתחייבת
האגודה לקיים אחר כל חיקוקי משפט העבודה המגן, ההסכמים הקיבוציים וצווי
ההרחבה החלים על האגודה כמעסיק, לרבות אך לא רק:
• חוק הגנת השכר, תשי"ח-1958
• חוק שכר מינימום, התשמ"ז-1987
• חוק שעות עבודה ומנוחה תשי"א-1951
• חוק חופשה שנתית, תשי"א-1951
• חוק עבודת הנוער, תשי"ג-1953
• חוק עבודת נשים, תשי"ד-1954
• חוק שירות התעסוקה, תשי"ט-1959
• חוק הסכמים קיבוציים תשי"ז-1957
• חוק למניעת הטרדה מינית, התשנ"ח-1988
• חוק הודעה לעובד(תנאי עבודה), התשס"ב-2002
כמו כןהריני להצהיר בשם האגודה כדלקמן:
4. כי השכר המשולם לעובדיהאגודה אינו נמוך משכר המינימום המעודכן באותה עת
בהתאם לחוק שכר מינימום, התשמ"ז – 1987, כי לכלל עובדי האגודה נמסרים
תלושי שכרם מידי חודש וכי שכרם משולם במועד בהתאם למועד הנקוב בחוק הגנת
השכר, תשי"ח-1958 .
5. הריני להצהיר כי לעובדים משולמים מלוא התשלומים הסוציאליים בהתאם
להוראות כל דין ו/או ההסכם הקיבוצי או צו ההרחבה שחל עליהם, לרבות אך לא
רק ביצוע הפרשות חודשיות ותקינות הפרשותלתגמולים ופיצויים על מלוא רכיבי
השכר, חופשה, הבראה, מחלה, נסיעות וכו'.
6. כמו כןהאגודה מתחייבת בזאת כי תמשיך לשלם לעובדיה שכר שלא יפחת משכר
המינימום, במועד ותוך מסירת תלושי שכר, לבצע את מלוא התשלומים
הסוציאליים בהתאם להוראות כל דין ו/או ההסכם הקיבוצי או צו ההרחבה שחל
עליהם, לרבות אך לא רק ביצוע הפרשות חודשיות ותקינות הפרשות לתגמולים
ופיצויים על מלוא רכיבי השכר, חופשה, הבראה, מחלה, החזרי נסיעות וכו'.
7. הנני מאשר בחתימתי כיהאגודה עומדת בדרישות הסף לקבלת התמיכה המבוקשת
מבחינת עמידתה בהוראות משפט העבודה כמפורט לעיל במועד חתימתי זה וכן כי
תשתף פעולה באופן מלא ותפעל בשקיפות עם הרשות המקומית ככל שתדרש להציג
מסמכים בעניין קיום התחייבות זו, לרבות אך לא רק, תלושי שכר, טופסי דיווח
ותיעוד ביצוע תשלומים לחברות הביטוח, הסכמי עבודה, וכו'.
___________________
___________________
שם ומשפחה חתימה וחותמת
אישור
הנני מאשר בזה, כי ביום
במשרדי ברחוב
עצמו/ה על ידי תעודת זהות מספרלחתום על ההצעה
למכרז ועל תצהיר זה בשם המציע, ואחרי שהזהרתיו/ה כי עליו/ה להצהיר את האמת
וכי יהיה/תהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה/תעשה כן, אישר את
נכונות הצהרתו דלעיל וחתם עליה בפני.
III. תנועות נוער
9. האם הגוף המבקש גובה מהחניכים דמי חבר
9.1. מהו גובה דמי החבר שהגוף המבקש גובה מכל חניך
9.2. מספר החניכים תושבי העיר כפר יונה
9.3. מספר חניכים המשלמים דמי חבר
10. פירוט הפרוייקטים הרשותיים (של עיריית כפר יונה) בהם השתתף הגוף המבקש בשנתי ים
האחרונות?
10.1. בשנת פרויקטים: פרוייקט
__________
10.2. בשנת פרויקטים: פרוייקט
__________
11. האם הגוף המבקש מפעיל סניף קבעכן/לא (סמן)
11.1. כתובת הסניף_____________________
11.2. מהו מעמד הגוף המבקש בנכסמשכיר/בר-רשות / אחר (סמן) (המצא אסמכתא)
12. מהו מספר המדריכים שמעסיק הגוף המבקש
IV. מצוינות חינוך מדעי/טכנולוגי
13. מספר הילדים תושבי העיר כפר יונה הפעילים באופן קבוע בגוף המבקש
רשימה שמית הכוללת מען).
13.1. מספר שעות פעילות הגוף המבקש בחודש
עבודה המציגה את הפעילות)
13.2. האם הגוף המבקש פועל ממבנה/מתקן קבעכן/לא (סמן)
14. מתי החלה העמותה לפעול בכפר יונה
15. האם הגוף המבקש משתתף בתחרויותכן / לא (סמן)
15.1. בשנת תחרויות ארציות : תחרות
__________
15.2. בשנת תחרויות בינ"ל : תחרות
תחרות
16. האם הזיהוי של הגוף המבקש בתחרויות כולל את שם העיר "כפר יונה" כן / לא (סמן) – המצא
אסמכתא
V. שירותים חברתיים קהילה ובריאות
17. מספר תושבי העיר כפר יונה המקבלים שירות באופן קבוע בגוף המבקש
שמית הכוללת מען).
18. האם הגוף מבקש התמיכה מחזיקבמתקן/משרד/מחסן?
18.1. אם כן ציין אילו מתקנים/משרדים/מבנים/מחסנים (להלן – "נכס") מתחזקת מהגוף
המבקש?
18.1.1. הנכס
ברח
18.1.2. הנכס
ברח
18.1.3. מהו היקף ההכספי שהקצה הגוף המבקש בגין תחזוקת מתקני ספורט אשתקד
______
VI. מכינות קדם צבאיות
19. הפעיליות שקיים הגוף המבקש בכפר יונה למען הציבור
19.1. בשנה הקודמת להגשת הבקשה לתמיכה ערך הגוף המבקש
יונה.
19.1.1. ב
כפר יונה.
19.1.2. ב
כפר יונה.
19.2. בשנה לפני השנה הקודמת להגשת הבקשה לתמיכה ערך הגוף המבקש
תושבי כפר יונה.
19.2.1. בצעה פעילות
כפר יונה.
19.2.2. ב
כפר יונה.
20. מספר חניכים בגוף המבקש במועד הגשת הבקשה
21. מתי החל הגוף המבקש לפעול בכפר יונה
עיריית כפר יונה
רשימת חמשת מקבלי השכר הגבוה בעמותה לשנת ________
על פי סעיף36) ב) לחוק העמותות תש"ם– 1980
הרינו להצהיר כי
איןלעמותה עובדים בשכר,
לעמותה עובדים בשכר.
במידה ויש לעמותה עובדים בשכר יש לפרט , לגבי חמשת מקבלי השכר הגבוהה ביותר, את כלל
התשלומים ששילמה העמותה או התחייבה לשלם להם, לרבות תנאי פרישה ותשלומים שניתנו לאחר
עבורם או בשל העסקתם בטבלה שלהלן:
שם ומשפחה תפקיד שכר
שנתי
ברוטו
תשלומים אחרים והתחייבויות לתשלום ובכלל זה
הלוואות, סכומי כסף או שווי כסף, תנאי פרישה, וכל
הטבה אחרת (פירוט מילולי וכמותי)
שם חבר ועדת.ז____________ ;
שם חבר ועד____________ ;
הפרטים הממולאים בטופס זה מהווים מידע ציבורי וייתכןשימסרו במסגרת חוק חופש
המידע ו/או יפורסמו באמצעים שונים בכללם ברשת האינטרנט.
תאריך
לכבוד
בנק ____________
_______________
_______________
הנדון: הסכמה למתן מידע על חשבונות הבנק של עמותת
שמספרה
1. הננו לאשר בזאת לנציג הרשות המקומית, אשר יציג אישור מאת המנהל הכללי
של הרשות, לדרוש ולקבל מהבנק פרטים על חשבונות הבנק והתנועות בהם.
2. למען הסר ספק, אישור זה פוטר את הבנק מכל חובה שבדין לעניין סודיות כלפי
הרשות המקומית או נציגה בקשר לחשבונות העמותה.
3. אישור זה מתייחס אך ורק לחשבונות עמותת
4. ידוע לנו שהסכמה זו היא תנאי לאישור התמיכה מהרשות המקומית, ולכן כל
הודעה סותרת בעניין לא תהיה תקפה לכל דבר ועניין.
על החתום:
________________ _________________
מנהל העמותה מזכיר העמותה
תאריך
לכבוד
גזברות עיריית כפר יונה
א.ג.נ.,
הנדון: התחייבות בדבר בקשתנו להקצבה מיום
הנני/ו כבא/י כוח מוסמך של התאגיד, מקבל/י ההקצבה מתחייב/ים במילוי ההתחייבויות
הבאות:
1. לנצל את ההקצבה רק למטה שלה יועדה
2. להחזיר כל סכום שלא נוצל למטרות ההקצבה מייד עם התברר שההקצבה או חלק ממנה
לא תנוצל בתנאי הצמדה וריבית מקובלים.
3. לפעול בחסכון ובייעול עפ"י תקנים והוראות המקובלים לגבי גופים מאותו סוג
4. לבצע פעולות חסכון וייעול הנדרשות ע"י מדיניות כלכלית של הממשלה וכפי שייקבע
מזמן לזמן לסקטור הציבורי ולפי כללים שייקבעו.
5. להמציא במועד, דין וחשבון על פעולות התאגיד בכלל ועל הפעולות הקשורות בהקצבה
בפרט.
6.
א. להמציא תוך זמן קצר, אחר השלמת הפעולה, או אחר תום שנת מאזן, דין וחשבון
בדבר ניצול הכספים.
ב. להמציא דו"ח כספי של התאגיד תוך זמן סביר לאחר תום שנת המאזן שלו (4 עד
שישה חודשים) שיכלול לפחות את אותו פריט הכלול בנספח 1 כלומר בקשת
הקצבה.
ג. הדו"חות הנ"ל יהיו מאושרים ע"י רו"ח או ועדת הביקורת של התאגיד- הסכמת
המועצה.
ד. קיבל התאגיד הקצבה שאינה עולה על 5,000 ₪, פטור הוא מהגשת הדו"ח האמור
בסעיף הקטן (א).
7. אם מטרת ההקצבה היא רכישת מבנה או הקמת מבנה או מתקנים, הננו מתחייבים בזה
שהמבנה או המתקנים אכן ישמשו למטרתם ושמטרות אלה לא ישונו.
8. לאפשר לרשות המקומית או למבקר מטעמה לבקר את חשבונותינו ואת הפעולות שעבורן
ניתנה ההקצבה.
9. כן הנני/ו מסכימים מראש כי לרשות המקומית הזכות לבטל או להספיק את מתן
ההקצבה:
א. אם מצבה הכספי מחייב זאת או אם המדיניות הכלכלית של הממשלה מחייבת
צמצומים.
ב. אם המבקש יפר את אחת מהתחייבויותיו הנ"ל.
ג. אם יתברר כי קצב פעולותיו או הכנסותיו ממקורות אחרים אינם מצדיקים המשך
שחרור ההקצבה כפי שנקבע.
ד. בכל קמרה אחר לפי החלטת ועדת ההקצבות.
בכבוד רב,
_______________ _______________
שם החותם ותפקידו חתימה
______________ _______________
שם החותם ותפקידו חתימה
________________
חותמת הגוף
הצהרה על נכונות פרטים בהצהרות שבבקשה לתמיכה
אל: עיריית כפר יונה
הצהרת הגוף מבקש התמיכה
אני הח"מה חתימה של העמותה
___________בקשר לבקשה לתמיכה שהוגשה על-ידנו לעיריית כפר יונה, כדלקמן –
ידוע לי כי כל הפרטים הרשומים בבקשתי זו הם נכונים, מדויקים ומלאים, וכי לא העלמתי
פרט כלשהו מהפרטים שנתבקשתי למלא.
חתימתי על טופס זה מהווה הסכמה לכך שעיריית כפר יונה תיצור איתי קשר באמצעות
הטלפון או באמצעות הדוא"ל לצורכיה לרבות לצורך קבלה ואימות הנתונים.
ידוע לי כי עלי לדווח לעירייה בכתב על כל שינוי בפרט מן הפרטים שמסרתי בבקשתי וכי ידוע
לי כי דיווח חלקי ו/או כוז ב בבקשתי זו הינו עבירה על החוק, וכי לעירייה יש זכות לבדוק את
נכונות הפרטים שמסרתי בבקשתי זו בכל האמצעים העומדים לרשותה בחוק.
זהו שמי וזו חתימתי, ותוכן הצהרה זו - אמת.
.
תאריך:
חתימה
יו"ר
מסמכים להגשת בקשה לתמיכותבעמותה
1 תעודה על רישום התאגיד או אישור מאת עורך דין על המעמד המשפטי של
מוסד הציבור
2 מסמכי היסוד המעודכנים של מוסד הציבור (תזכיר, תקנון וכיוב
3 אם הבקשה מוגשת בין 1.1 ל-30.6 יצורפו הדו"ח הכספי המבוקר לשנה
שקדמה לשנה הקודמת, ומאזן בוחן לתקופה המתחילה ביום שלאחר תקופת
הדו"ח הכספי המבוקר ומסתיימת במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה
4 אם הבקשה מוגשת בין1.7 ל-30.9 יצורפו דו"ח כספי מבוקר לשנה שקדמה
לשנה הקודמת, דו"ח כספי מסוקר לשנה קודמת ומאזן בוחן לתקופה
המתחילה ביום שלאחר תקופת הדו"ח הכספי המסוקר הנזכר ומסתיימת
במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה
5 אם הבקשה מוגשת בין 1.10 ל-31.12 יצורפו דו"ח כספי מבוקר לשנה
הקודמת ומאזן בוחן לתקופה המתחילה ביום שלאחר תקופת הדו"ח הכספי
המבוקר הנזכר ומסתיימת במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה, בכל
מקרה, יערך הדו"ח הכספי לפי כללי החשבונאות המקובלים, ויכלול פרטים
על נכסי המוסד, השקעות, פקדונות, חשבונות בבנקים ויתרותיהם.
6 תקציב מאושר או הצעת תקציב של מוסד הציבור לשנת הכספים בעדה
מבוקשת התמיכה לרבות פירוט מלא של הכנסות צפויות או מבוקשות ובכלל
זה השתתפות משרדי ממשלה, רשויות מקומיות או גופים ציבוריים אחרים
הן בתמיכה ישירה והן בעקיפה מס' העובדים וההוצאה הכוללת לשכר
עבודה.
7 אישור מעמד מוסד הציבור במשרדי מע"מ
8 אישור שנתי מרשויות מסהכנסה
9 כאשר התמיכה המבוקשת מיועדת לרכישת מקרקעין או מבנה או להקמת
מבנה, יצורפו לבקשה, לפי העניין:
1. נסח רישום או הוכחת בעלות, חכירה או זכות אחרת במקרקעין
2. פירוט שעבודים המוטלים על המקרקעין
3. כאשר מדובר בהקמת מבנה -היתר בניה והערכת מהנדס על עלות
הבנייה
4. כאשר מ דובר ברכישת מקרקעין או מבנה -הערכת שמאי מוסמך
לערך הרכישה.
10 כאשר מוסד ציבור המבקש עוסק בסוגי פעילות שונים, אשר רק חלק מהם
עונים על התנאים הקבועים בסעיף 5 בחוזר מנכ"ל 4/2006 פירוט היקף
הפעילות העונה על התנאים מתוך כלל פעולות מוסד ציבור לרבות פרטים על
היקף הפעילות בתחומי הרשות, וכן על תושבי הרשות המקבלים שירותים
מאותו מוסד ציבור או נוטלים חלק בפעולותיו ואופן תקצובה.
11 הסכמה בלתי חוזרת של מוסד הציבור לכך שהבנק ימסור פרטים על
חשבונות הבנק וכן על פעולות , תנועות ונתונים בחשבונות אלה, לנציגי
הרשות או לנצ יגי חשב המשרד, ההסכמה תהיה למתן מידע המתייחס
לתקופה המתחילה בשנה הראשונה שבה קיבל מוסד הציבור תמיכה מן
הרשות. לשם כך יצרף מוסד הציבור מכתב הרשאה לבנקים שבהם
מתנהלים חשבונותיו .
12 רואה חשבון יאשר בחתימתו את נכונות פרטי הבקשה והמסמכים
המצורפים אליה וכן כי הבקשה אושרה בידי הגורם המוסמך במוסד הציבור,
כן יצהיר רו"ח כי לא ידוע לו על בקשות תמיכה נוספות של מוסד הציבור
אשר לא צויינו בבקשה.
13 אישור על חמשת מקבלי השכר הגבוה בעמותה
14 חתימה על טופס הצהרת נאותות נתונים