קרית יערים — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
טופסבקשה לקבלת תמיכה
לשנת הכספים 2023
שם העמותה:____________ ________________________________
מס' העמותה:___________________________________________ _
מנהל העמותה:__________________________________________ _
אישקשר:____________________________________________ __
כתובת למשלוח מכתבים:_____________ __________________ ____
כתובת מייל:____________________________________________
טלפון________________________________________________
נא לסמן:
כולל אברכים
כולל/ישיבת ביןהזמנים
ישיבות
שיעורי תורה
פעילות נוער (לבנים
עזרה לבתי כנסת
תמיכה לתלמודי תורה
מקרי חירום
מסמכי עמותה
מ סמ ך י סו ד - תקנון ע מ ו תה (למגישים חדשים)
מסמך יסוד - תעודת רישום (למגישים
חדשים)
הסכמה לקב ל ת פרט י ח שב ו ן בנק נספח 1
אישו ר ניהול חש ב ו ן בנק או צילום שיק
אישורים כספיים:
אישור ניהול ספרים בתוקף
אישו ר ניהול תקי ן שנת 2023
אישור מע"מ מעמד העמותה
אישור ניכוי מס בתוקף
מאזן בוחן מתאריך: 01/01/2022 עד .15/09/2022
דו"ח כ ספי מ ב ו ק ר לש נ ת ה כספ ים 2021
הצהרה וכתב התחייבות בקשר לקבלת תמיכה/ נספח 3
אישור מורשה חתימה על הוצאות הנהלה וכלליות/ נספח 2
אישורים לפרטי תלמידים ואברכים
רשימת תלמידים/ אברכים חתומה על ידי ראש הכולל/ הישיבה וכוללת שם פרטי ומשפחה, ת.ז. וכתובת בקובץ אקסל ממוחשב והעתק חתום ידנית
רישי ו ן מ שרד ה חינו ך בתוקף למוסדות החינוך
יש למלא את הבקשה באופן מלא ברור וקריא. טופס שיוגש באופן חסר, לא יתקבל!
לא תתקבל בקשה לדיון ללא צירוף כל המסמכים הנדרשים!
בקשה שתוגש ללא השלמת כל המסמכים במועד לא תעלה לדיון!
בקשה לתמיכה לשנת הכספים2023 :
טופס לבקשת תמיכה
בה תאם לתבחיני ם שא ו ש רו במו ע צה בישיבתה ביום טז' חשוון תשפ"ג 10 בנובמבר2022.
לא נתמך בשנים קודמות
נתמ ך ע "י הרשו ת המ ק ו מ י ת בשנת : ובשנת : ___ ובשנת: __________ __
השם המלא של הגוף המבקש )כרשום ברשם התאגידים) : ________________________
צורתהתאגדות (המעמד המשפטי): ________________ _ ____________________ ______
מס' העמותה/חברה/ (מלכ"ר)/ אחר: ________________________ __________ ________
עיקרי המטרות והפעולות של המבקש
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________ ______________________________________________________________
טלפונים כתובת
הכתובת הרשמית המלאה של הגוף:
מ ק ו מ ו ת הסניפי ם ב הם מ ת ק יי מ ו ת פ ע ול ות י ו:
)*( סמן ב * האם בעל תפקיד זה מורשה חתימה.
שמ ו ת חברי ה וע ד המנהל (ההנהלה)
עובד
במשרד
ממשלתי
(*)
עובד
ברשות
המקומית
(*)
תפקידו עובד
בעמותה
(*)
ת.ז שם החבר
. 1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
.11
)*(סמן ב* אם הח בר ע ו בד ב ע מ ו תה , אם כ ן מ הו תפקי דו , כמו כן האם מ ו ע סק ב ש י רו ת המועצה.
פר וט חשבונות ה בנ ק א לי הם ת ו עבר ה ת מי כה:
מורשי החתימה מס' החשבון מס' הסניף הסניף שם הבנק
טלפון מיקוד כתובת פרטית מלאה ת.ז
מורשה
חתימה
(*)
שמות בעלי התפקידים
שם משפחה שם פרטי
יו"ר
מזכיר
גזבר
מנה "ח
רו"ח
מבקר פנים
יש לצרף מ ה בנק אי ש ו ר נ י ה ו ל ח שבו ן או צילום שיק . כ מו "כ ג ו ף שנתמך בשנים ק ו דמ ו ת ע "י הרש ו ת
המ ק ו מ י ת ושינה את חש ב ו ן הבנק, י ש לצרף אי שו ר הג ו ף המו סמ ך ע ל השינוי. (עמ ו ת ה ששי נת ה
פרטי בנק – חי י בת לע דכן בהנה"ח)
פעולות או פרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה, יש לצרף הצעת תקציב מפורטת:
פי רו ט תר ו מ ו ת ו תמ י כ ו ת ממ ש רדי מ מ של ה א חרי ם ו מו סדו ת צי ב ו ר בנפרד , הצ פ ו י ו ת לשנ ה הנ" ל .
הסכומים בשלבים *( ₪)
נושא התמיכה שם המשרד/ המוסד
התומך
בטיפול מובטח
סה"כ סה"כ
* נא צרפו מ ס מ כי ם ב התאם.
** אם נתמך ע "י מ שרד מ מ שלת י , לצרף הקריטריונים ע ל פיהם מ תקבל ת התמ י כה.
תמיכה ממשרדי ממשלה:
מקורות עצמאיים:
הלוואות:
התמיכה המבוקשת:
סך הכל:
פרוט התועלת שתהיה לציבור מביצוע הפרויקט:
בא י זו דרך ו מ י דה מ שת ת פ י ם הנהנים הי שי רי ם במ ימ ו ן ה ה ו צא ו ת.
ומ ה מ ק ורותיה הת ק צי ביי ם למימ ון היתר ה . ת ר ומ ות/ הו " ק/הכנ ס ות א חר ות
כתנאי לקבלת הת מ י כה ש או ש רה לי ע "י המועצה המקומית קרית יערים, הריני להת חי י ב
כדלקמ ן:
.1 התמ י כ ה תשמ ש א ך ו ר ק למ ט רה אשר לש מ ה ניתנה ;
.2 אנו מ תחיי בי ם לע מ ו ד בכל התנאים שקב ע ה המ ו ע צ ה בקש ר לת מ י כה ;
א. אנו מורשי חתימה בשם העמותה.
ב. כל הפרטים המופיעים בבקשת התמיכה נכונים ומדויקים
ג. נמציא למועצה די ו ו ח י ם כספי י ם ו א חרי ם בק שר לש י מ ו ש בתמי כ ה, ב מ ו ע ד י ם
ו במ תכונת ש תקב ע המועצה.
ד. נמציא למ ו ע צ ה דו "ח כספ י שנת י מ ב ו קר , ע ל צי רו פי ו , ת ו ך זמ ן סבי ר לא חר תו ם שנת
הכספי ם ;
ה. נאפשר למ בקרי ם ו מ פקחי ם מ טע ם ה מועצה לבקר ב מ ש רדנו ו במ ת קנינו ו לע י י ן בספרי
החשבונות שלנ ו, ככל שנתבקש לכך ;
ו. נשיב למו ע צה את מ ל ו א י ת רת התמי כה שלא שי מ ש ה למ ט רה אשר ל שמ ה ניתנה, בתנאי
הצמ ד ה ו בר י ב י ת ע"פ היתר העסקה של המועצה;
ז. אנו מ ו דע י ם לכך שה מ ו ע צה רש אי ת ל הקטי ן , לע כב או ל ה פסי ק, את מ תן
הת מ י כה אם לא קו י מ ו כל התנא י ם או ההת חי י ב ו י ו ת בק ש ר למ תן התמ י כה או
אם הו פ חת תקצי ב ה ;
ח. לא ידוע לנו על הגשת בקשות נוספות לתמיכה
חתימה שם תאריך
חתימה שם תאריך
נספח1
כתב הסכמה בלתי חוזרת לקבלת פרטים
לחשבונות הבנק של עמותת
אל: מנהל/ת הבנק מר/גברת
שם הבנק ומספר הסניף
כתובת
טלפון
הנדון: הסכמה בלתי חוזרת והרשאה למסירת פרטים לבדיקת חשבונות הבנק של
עמותת
1. הריני נותןהסכמ ה בל תי ח ו זרת ו הרשא ה ב לתי חו זר ת לכך שימסרו פרט י ם ע ל חשבונות
הבנק של עמותת_____________:
מועצה מקומית קרית יערים
2. ההרשאה כוללת מסירת מידע על פעולות, תנועות ונתונים בחשבונות אלה, והמועצה רשאית לדרוש
ולקבל מן הבנק פרטים על חשבונות הבנק וכן על פעולות ותנועות בהם ונתונים לגביהם.
3. למ ע ן הסר ספק, הסכמ ה ו הר ש אה זו פ ו טרת את הבנק מ כל חו בה שבדי ן לעניין סו ד י ו ת
כלפ י המועצה או נציגיה בק שר לחשבונותיו.
4. ידוע לי שהסכמה והרשאה זו הינה תנאי לאישור התמיכה ולקבלתה ולכן ההרשאה בלתי חוזרת
וכל הודעה סותרת שתינתן מכן לא תהיה תקפה לכל דבר ועניין.
תאריך
חתימת העמותה
נספח2
לכבוד
המועצה המקומית קרית יערים
אישור רואה חשבון
אני הח"מ רו"ח
הוצאות ההנהלה וכלליות, כפי שנקבע בנוהל הכללי לפי סעיף 3 א1 )לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985 .
_________________ _________________
תאריך חותמת
נספח3
לכבוד
המועצה המקומית קרית יערים
ועדת התמיכות
נכבדי,
הנדון: הצהרה וכתב התחייבות בקשר לקבלת
תמיכה כספית מהמועצה המקומית קרית יערים
אנו הח"מ
בקשה למועצה המקומית קרית יערים לקבלת תמיכה לצורך פעילות התאגיד בתחום של
_________________
והואיל ובין היתר עלינו להצהיר ולהתחייב כלפי המועצה המקומית כדלקמן:
אשר על כן אנו הח"מ מצהירים ומתחייבים בזאת כדלקמן:
1. המבוא להצהרה וכתב התחייבות זה מהווה חלק בלתי נפרד הימנו
2. כל הפרטים והנתונים המפורטים בבקשה התמיכה שהוגשה על- ידנו הינם נכונים, מלאים
ואמיתיים.
3. כל סכום שיאושר על ידיכם במועדים ובתשלומים כפי שייקבעו על ידיכם ישמש אך ורק
לצורך קיום המטרות לשמן ניתן, כמפורט בבקשת התמיכה, ולא לכל מטרה אחרת כלשהי.
4. סכום התמיכה, או כל יתרה הימנו אשר לא שימשו למטרות אשר לשמן ניתנו יוחזרו על-
ידנו מיידית למועצה, בתוספת הצמדה למדד יוקר המחיה ממועד קבלת סכום התמיכה
ועד למועד החזרתו, או כל חלק הימנו, ולפי דרישת המועצה גם בתוספת ריבית מקובלת,
ובכפוף להיתר העסקה של המועצה.
5. המועצה תהה רשאית להקטין, לעכב או להפסיק את מתן התמיכה, בקרות אחד או יותר
מהאירועים הבאים.
א. אם מצבה הכספי של המועצה יחייב זאת, או אם המדיניות הכלכלית של הממשלה
מחייבת צמצומים.
ב. אם לדעת המועצה אין אנו מבצעים את הפעולות, או חלקן כיאות או אם אין
עומדים בהתחייבותנו לפי מסמך זה או אם לדעת המועצה במסמכי הבקשה
שהגשנו יש פרטים לא נכונים.
ג. אם יתברר כי קצב פעולותנו או הכנסותנו ממקורות אחרים אינם מצדיקים המשך
שחרור התמיכה כפי שנקבע.
6. אידוע לנו כי המועצה זכאית לקיים פיקוח על מלוי התנאים למתן התמיכה ועל השימוש
בתמיכה שניתנה וזאת ע"י נציג מטעמה, כפי שייקבע.
ב. אנו מחייבים לשתף פעולה עם נציג המועצה האמור ולתת לו כל מידע, מסמך או נתון
שיתבקש על ידו לשם ביצוע הפיקוח.
ג. מבלי לגרוע מהאמור לעיל, אנו נמסור לנציג המועצה דיווחים תקופתיים כפי שנדרש
ואשר יכללו נתונים מעודכנים של יתרת פ י קדונות במ וסדות כספיים ועל ההוצאות
וההכנסות בתקופת הדו"ח לעומת התקציב המאושר, תוך פירוט ההכנסות על מקורותיהן,
וכן דוחות ביצוע כפי שיידרש.
7. א מבלי לגרוע מהאמור בסעיף 6 לעיל, גזבר המועצה או נציג אחר מטעמה יהיו רשאים
בכל עת סבירה, לעיין בפנקסי החשבונות שלנו, לבקר במ קומות ביצוע הפעילות, ללמוד על
אופן הביצוע ולקבל הסברים, בכתב או בעל פה מאיתנו או מרואה החשבון שלנו או ממבקר
הפנים או החשבונות ואנו נדאג לכך כי כל אחד מהמנויים לעיל ישתף פעולה עם נציג
המועצה האמור בסעיף 6 לעיל וכן עם המבקר והגזבר של המועצה
ב. הובהר לנו כי ע"י קבלת התמיכה נעמוד לביקורת גם של מבקר המדינה וכי ביקורת זו
תופעל או ובמידה והוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת או מבקר המדינה יחליטו
על כך.
8. אנו מתחייבים להמציא דו"ח כספי של התאגיד תוך זמן סביר לאחר שנת המאזן שלנו3-
6 חודשים) ובו פרטים על הביצוע הכספי של הפעולה עבורה ניתנה התמיכה.
9. אנו מתחייבים לפעול על פי מדיניות הממשלה בנוגע לשכר, ייעול וחסכון, כפי שתקבע מעת
לעת.
10. א הפעולות עבורן ניתנת התמיכה יבוצעו במסגרת ארגונית שלנו בלבד ואנו לבדנו נקבע
את כל תנאי ביצועיהם וסדריהם.
ב. אנו לבדנו נהיה אחראים בגין כל נזק ו/או אבדן ו/או הפסד העלול להיגרם לגו פ ו או
לרכושו של צד ג' כלשהו, לרבות כל מי שיועסק על ידנו ו/או כל מי שיפעל מטעמנו לצורך
קיום הפעילות וכן לצד ג' כלשהו, לרבות לנצ יגי המועצה אשר יבקרו במקומותינו ואנו
מתחייבים לפצות אתכם בגין כל סכום שתחויבו בו על פי האמור לעיל, וזאת מיד עם קבלת
דרישה על כך מאתכם.
11. אם במסגרת מתן התמיכה תאשרו לנו גם סכומים לרכוש ציוד קבע, הרי עם סיום קיום
הפעילות תהיו רשאים להורות על העברת הציוד לגורם אחר שתקבעו ולא נדרוש מאתכם
כל תמורה בגין חלק מהרכוש ומהוצאות אחזקתו.
12. ידוע לנו כי הענות המועצה לבקשת התמיכה שהגשנו כפופה לתקציב המאושר של המועצה
ולחוק יסודות התקציב.
13. מבלי לגרוע מהוראה כלשהי המפורטת לעיל ובנוסף על האמור בסעיף5 ב' לעיל, ידוע לנו
כי אם יתברר למועצה שכספי התמיכה משמשים למטרה שונה מזו שלשמה ניתנו, או אם
נפר אחת או יותר מהתחייבויותינו המפורטות בזה, תהיה המועצה רשאית לתבוע מאתנו
החזר סכומי התמיכה שכבר שולמו, בתוספת המקובלת ע"פ ההלכה.
14. כמו כן אנו נותנים בזאת למועצה הוראה בלתי חוזרת לקזז ו/או לנכו ת ו/או להפחית
מסכום התמיכה ו/או מכל סכום שמגיע לנו מהעירייה, כל חוב ו/או תשלום המגיע מאתנו
למועצה מכח הדין ו/או מכח הסכם או הוראה אחרת כדין. לנו לא תהיה כל טענה ו/או
תביעה ו/או דרישה כלפי המועצה בשל שימוש בזכותה זו.
15. אם נפסיק להיות גוף מאוגד נהיה הח"מ אחראים כלפיכם ביחד ולחוד.
ועל כן באנו על החתום:
שם תפקיד חתימה
שם תפקיד חתימה
שם תפקיד חתימה__