קרית יערים — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
בקשה לקבלת תמיכה
לשנת הכספים 2021
שם העמותה
מס' העמותה
מנהל העמותה
איש קשר
כתובת למשלוח מכתבים
כתובת מייל
נא לסמן:
כולל אברכים
כולל/ישיבת בין הזמנים
ישיבות
שיעורי תורה
פעילות נוער (לבנים
בתי כנסת
תמיכה לתלמודי תורה
מקרי חירום
מסמכי עמותה
מ סמ ך י סו ד - תקנון ע מ ו תה (למגישים חדשים)
מסמך יסוד - תעודת רישום (למגישים חדשים)
הסכמה לקב ל ת פרט י ח שב ו ן בנק נספח 1
אישו ר חש ב ו ן בנק
אישורים כספיים:
אישור ניהול ספרים
אישו ר ניהול תקי ן שנת 2021
אישור מע"מ מעמד העמותה
אישו ר ניהול ספרים ו ניכו י מ ס
הית ר בנייה )ל תמ יכו ת בינ ו י(
הצ ע ת תקצ יב שנ ת י ת
מאזן בוחן מ תאריך: 01/01/20 עד: 15/09/20
דו "ח כ ספי מ ב ו ק ר לשנ ת ה כספ ים 2019
הצהרה וכתב התחייבות בקשר לקבלת תמיכה/ נספח 3
אישור רו"ח על הוצאות הנהלהוכלליות/ נספח 2
אישורים למוסדות חינוך
רשימת תלמידים/ אברכים חתומה על ידי ראש הכולל/ הישיבה וכוללת שם פרטי ומשפחה, ת.ז. וכתובת.
רישי ו ן מ שרד ה חינו ך בתוקף
יש למלא את הבקשה באופן מלא ברור וקריא. טופס שיוגש באופן חסר, לא יתקבל!
בקשה לתמיכה לשנת הכספים2021:
טופס לבקשת תמיכה
בה תאם לתבחיני ם שא ו ש רו במו ע צה בישיבתה ביום כב' שבט תשפ"א 4 בפברואר2021.
לא נתמך בשנים קודמות
נתמ ך ע "י הרשו ת המ ק ו מ י ת בשנת: ובשנת: ובשנת: __________
השם המלא של הגוף המבקש )כרשום ברשם התאגידים(: ________________________
צורת התאגדות (המעמד המשפטי): ________________ ________
מס' העמותה/חברה/ (מלכ"ר)/ אחר: ________________ ________
עיקרי המטרות והפעולות של המבקש:
____________________________________________________________________________ __
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
טלפונים כתובת
הכתובת הרשמית המלאה של הגוף :
מ ק ו מ ו ת הסניפי ם ב הם מ ת ק יי מ ו ת פ ע ול ות י ו :
טלפון מיקוד כתובת
פרטית
מלאה
.ז .ת )*( מורשי
חתימה
שמות בעלי
התפקידים
יו"ר
מזכיר
גזבר
מנ ה "ח
רו"ח
מבקר
פנים
)*( סמן ב * האם בעל תפקיד זה מורשה חתימה .
שמ ו ת חברי ה וע ד המנהל (ההנהלה)
עובד במשרד
ממשלתי )*(
עובד ברשות
המקומית)*( תפקידו עובד
בעמותה(*) .ז .ת שם החבר
1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
.11
*( )סמן ב* אם הח בר ע ו בד ב ע מ ו תה, אם כ ן מ הו תפקי דו , כמו כן האם מ ו ע סק ב ש י רו ת המועצה.
פר וט חשבונות ה בנ ק א לי הם ת ו עבר ה ת מי כה:
מורשי החתימה מס' החשבון מס' הסניף הסניף שם הבנק
יש לצרף מ ה בנק אי ש ו ר ע ל נ יהו ל החש בו ן. כמו "כ ג ו ף שנתמך בשנים ק ו דמ ו ת ע "י ה רש ו ת
המ ק ו מ י ת ושי נה את חשבו ן ה בנק, י ש לצרף אי שו ר הג ו ף המו סמ ך ע ל השינוי . )ע מו ת ה ששי תפ ה
פרטי בנק – חי י בת לע דכן בהנה"ח)
פעולות או פרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה:
סה "כ תקציב השנה
)ראה פירוט בטבלה שבהמשך(
פעולות או פרויקטים עבורם מתבקשת התמיכה (*)
תמיכה ממקורות ציבוריים:
תמיכה ממשרדי ממשלה :
מקורות עצמאיים:
הלוואות:
התמיכה המבוקשת:
סך הכל :
(*) יש לצרף הצעת תקציב מפורטת.
פי רו ט תר ו מ ו ת ו תמ י כ ו ת ממ ש רדי מ מ של ה א חרי ם ו מו סדו ת צי ב ו ר בנ פרד, הצפ ו י ו ת לש נה הנ" ל.
הסכומים בשלבים (₪ )*
נושא התמיכה שם המשרד/ המוסד
התומך
בטיפול מובטח
סה"כ סה"כ
* נא צרפו מ ס מ כי ם ב התאם.
** אם נתמך ע "י מ שרד מ מ שלת י , לצרף הקריטריונים ע ל פיהם מ תקבל ת התמ י כה.
פרוט התועלת שתהיה לציבור מביצוע הפרויקט:
בא י זו דרך ו מ י דה מ שת ת פ י ם הנהנים הי שי רי ם במ ימ ו ן ה ה ו צא ו ת.
ומ ה מ ק ורותיה הת ק צי ביי ם למימ ון היתר ה. ת ר ומ ות/הו"ק/הכנ ס ות א חר ות
כתנאי לקבלת הת מ י כה ש או ש רה לי ע "י המועצה המקומית קרית יערים , הריני להת חי י ב
כדלקמ ן:
.1 התמ י כ ה תשמ ש א ך ו ר ק למ ט רה אשר לש מ ה ניתנה ;
.2 אנו מ תחיי בי ם לע מ ו ד בכל התנאים שקב ע ה המ ו ע צ ה בקש ר לת מ י כה;
א. נמציא למועצה די ו ו חי ם כספי י ם ו א חרי ם בקשר לש י מ ו ש ב תמי כה, במ ו ע ד י ם
ו במ תכונת ש תקב ע המועצה.
ב. נמציא למ ו ע צ ה דו "ח כספ י שנת י מ ב ו קר, ע ל צי רו פי ו , תו ך זמ ן סבי ר לא חר תו ם שנת
הכספי ם;
ג. נאפשר למ בקרי ם ו מ פקחי ם מ טע ם המועצה ל בקר ב מ ש רדנו ו במ קנינו ו ל ע י י ן בספרי
החשבונות שלנ ו, ככל שנתבקש לכך;
ד. נשיב למו ע צה את מ ל ו א י ת רת התמי כה שלא שי מ ש ה למ ט רה אשר ל שמ ה ניתנה, בתנאי
הצמ ד ה ו בר י ב י ת מ קו ב ל י ם כחו ק;
ה. אנו מ ו דע י ם לכך שה מ ו ע צה רש אי ת ל הקטי ן, לע כב או ל ה פסי ק, את מ תן
הת מ י כה אם לא קו י מ ו כל התנא י ם או ההת חי י ב ו י ו ת בק ש ר למ תן התמ י כה או
אם הו פ חת תקצי ב ה;
חתימה שם תאריך
חתימה שם תאריך
אישור
אני הח"מ מ שמ ש כרו "ח של ע מ ו תת מ א שר בזה את נכונות
הפרטי ם המו פי ע י ם בב קשת התמי כה ו המס מ כי ם המ צ ו רפי ם אלי ה ו החת ו מ י ם ע ליה
מ ר נושא ת.ז
הינם מ ו רשי החתי מ ה ש ל העמ ו ת ה.
רואה חשבון
נספח1
כתב הסכמה בלתי חוזרת לקבלת פרטים
ל חשבונות הבנק של עמותת
אל: מנהל/ת הבנק מר/גברת
שם הבנק ומספר הסניף
כתובת
טלפון
הנדון: הסכמה בלתי חוזרת והרשאה למסירת פרטים לבדיקת חשבונות הבנק של
עמו תת________
1. הריני נותן הסכמ ה בל תי חו זרת ו הרשא ה בלתי חו זרת לכך י מ ס ו ר פרט י ם ע ל חשבונות
הבנק של עמותת_____________: מסלהלן: "העמותה"). לנציג
מועצה מקומית קרית יערים.
2. ההרשאה כוללת מסירת מידע על פעולות, תנועות ונתונים בחשבונות אלה, והמועצה רשאית לדרוש
ולקבל מן הבנק פרטים על חשבונות הבנק וכן על פעולות ותנועות בהם ונתונים לגביהם.
3. למ ע ן הסר ספק, הסכמ ה ו הר ש אה זו פ ו טרת את הבנק מ כל חו בה שבדי ן לעניין סו ד י ו ת
כלפ י המועצה או נציגיה בק שר לחשבונותיו.
4. ידוע לי שהסכמה והרשאה זו הינה תנאי לאישור התמיכה ולקבלתה ולכן ההרשאה בלתי חוזרת
וכל הודעה סותרת שתינתן מכן לא תהיה תקפה לכל דבר ועניין.
תאריך ________________:
חתימת העמו תה____________
נספח2
לכבוד
המועצה המקומית קרית יערים
אישור רואה חשבון
אני הח"מ רו"ח
הוצאות ההנהלה וכלליות, כפי שנקבע בנוהל הכללי לפי סעיף 3 א1) לחוק יסודות התקציבהתשמ"ה-1985 .
_________________ _________________
תאריך חותמת
נספח3
לכבוד
המועצה המקומית קרית יערים
ועדת התמיכות
נכבדי,
הנדון: הצהרה וכתב התחייבות בקשר לקבלת
תמיכה כספית מהמועצה המקומית קרית יערים
אנו הח"מ
בקשה למועצה המקומית קרית יערים לקבלת תמיכה לצורך פעילות התאגיד בתחום של
_________________
והואיל ובין היתר עלינו להצהיר ולהתחייב כלפי המועצה המקומית כדלקמן:
אשר על כן אנו הח"מ מצהירים ומתחייבים בזאת כדלקמן:
1. המבוא להצהרה וכתב התחייבות זה מהווה חלק בלתי נפרד הימנו
2. כל הפרטים והנתונים המפורטים בבקשה התמיכה שהוגשה על- ידנו הינם נכונים, מלאים
ואמיתיים.
3. כל סכום שיאושר על ידיכם במועדים ובתשלומים כפי שייקבעו על ידיכם ישמש אך ורק
לצורך קיום המטרות לשמן ניתן, כמפורט בבקשת התמיכה, ולא לכל מטרה אחרת
כלשהי.
4. סכום התמיכה, או כל יתרה הימנו אשר לא שימשו למטרות אשר לשמן ניתנו יוחזרו על-
ידנו מיידית למועצה, בתוספת הצמדה למדד יוקר המחיה ממועד קבלת סכום התמיכה
ועד למועד החזרתו, או כל חלק הימנו, ולפי דרישת המועצה גם בתוספת ריבית מקובלת.
5. המועצה תהה רשאית להקטין, לעכב או להפסיק את מתן התמיכה, בקרות אחד או יותר
מהאירועים הבאים.
א. אם מצבה הכספי של המועצה יחייב זאת, או אם המדיניות הכלכלית של
הממשלה מחייבת צמצומים.
ב. אם לדעת המועצה אין אנו מבצעים את הפעולות, או חלקן כיאות או אם אין
עומדים בהתחייבותנו לפי מסמך זה או אם לדעת המועצה במסמכי הבקשה
שהגשנו יש פרטים לא נכונים.
ג. אם יתברר כי קצב פעולותנו או הכנסותנו ממקורות אחרים אינם מצדיקים
המשך שחרור התמיכה כפי שנקבע.
6. אידוע לנו כי המועצה זכאית לקיים פקוח על מלוי התנאים למתן התמיכה ועל השימוש
בתמיכה שניתנה וזאת ע"י נציג מטעמה, כפי שייקבע.
ב. אנו מחייבים לשתף פעולה עם נציג המועצה האמור ולתת לו כל מידע, מסמך או נתון
שיתבקש על ידו לשם ביצוע הפיקוח.
ג. מבלי לגרוע מהאמור לעיל, אנו נמסור לנציג המועצה דיווחים תקופתיים כפי שנדרש
ואשר יכללו נתונים מעודכנים של יתרת פקדונות במוסדות כספיים ועל ההוצאות
וההכנסות בתקופת הדו"ח לעומת התקציב המאושר, תוך פירוט ההכנסות על
מקורותיהן, וכן דוחות ביצוע כפי שידרש.
7. א מבלי לגרוע מהאמור בסעיף 6 לעיל, גזבר המועצה או נציג אחר מטעמה יהיו רשאים
בכל עת סבירה, לעיין בפנקסי החשבונות שלנו, לבקר במקומות ביצוע הפעילות, ללמוד על
אופן הביצוע ולקבל הסברים, בכתב או בעל פה מאיתנו או מרואה החשבון שלנו או
ממבקר הפנים או החשבונות ואנו נדאג לכך כי כל אחד מהמנויים לעיל ישתף פעולה עם
נציג המועצה האמור בסעיף 6 לעיל וכן עם המבקר והגזבר של המועצה
ב. הובהר לנו כי ע"י קבלת התמיכה נעמוד לביקורת גם של מבקר המדינה וכי ביקורת זו
תופעל או ובמידה והוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת או מבקר המדינה יחליטו
על כך.
8. אנו מתחייבים להמציא דו"ח כספי של התאגיד תוך זמן סביר לאחר שנת המאזן שלנו3-
6 חודשים) ובו פרטים על הביצוע הכספי של הפעולה עבורה ניתנה התמיכה
9. אנו מתחייבים לפעול על פי מדיניות הממשלה בנוגע לשכר, ייעול וחסכון, כפי שתקבע
מעת לעת.
10. א הפעולות עבורן ניתנת התמיכה יבוצעו במסגרת אירגונית שלנו בלבד ואנו לבדנו נקבע
את כל תנאי ביצועיהם וסדריהם.
ב. אנו לבדנו נהיה אחראים בגין כל נזק ו/או אבדן ו/או הפסד העלול להיגרם לגוו או
לרכושו של צד ג' כלשהו, לרבות כל מי שיועסק על ידנו ו/או כל מי שיפעל מטעמנו לצורך
קיום הפעילות וכן לצד ג' כלשהו, לרבות לנציגי המועצה אשר יבקרו במקומותינו ואנו
מתחייבים לפצות אתכם בגי ן כל סכום שתחויבו בו על פי האמור לעיל, וזאת מיד עם
קבלת דרישה על כך מאתכם.
11. אם במסגרת מתן התמיכה תאשרו לנו גם סכומים לרכוש ציוד קבע, הרי עם סיום קיום
הפעילות תהיו רשאים להורות על העברת הציוד לגורם אחר שתקבעו ולא נדרוש מאתכם
כל תמורה בגין חלק מהרכוש ומהוצאות אחזקתו.
12. ידוע לנו כי הענות המועצה לבקשת התמיכה שהגשנו כפופה לתקציב המאושר של
המועצה ולחוק יסודות התקציב.
13. מבלי לגרוע מהוראה כלשהי המפורטת לעיל ובנוסף על האמור בסעיף5 ב' לעיל, ידוע לנו
כי אם יתברר למועצה שכספי התמיכה משמשים למטרה שונה מזו שלשמה ניתנו, או אם
נפר אחת או יותר מהתחייבויותינו המפורטות בזה, תהיה המועצה רשאית לתבוע מאתנו
החזר סכומי התמיכה שכבר שולמו, בתוספת המקובלת ע"פ ההלכה.
14. כמו כן אנו נותנים בזאת למועצה הוראה בלתי חוזרת לקזז ו/או לנכות ו/או להפחית
מסכום התמיכה ו/או מכל סכום שמגיע לנו מהעירייה, כל חוב ו/או תשלום המגיע מאתנו
למועצה מכח הדין ו/או מכח הסכם או הוראה אחרת כדין. לנו לא תהיה כל טענה ו/או
תביעה ו/או דרישה כלפי המועצה בשל שימוש בזכותה זו.
15. אם נפסיק להיות גוף מאוגד נהיה הח"מ אחראים כלפיכם ביחד ולחוד
ועל כן באנו על החתום
שם___________ תפקיד חתימה
שם תפקיד חתימה
שם תפקיד חתימה_