תל אביב-יפו — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
נספח ה' בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 1 עמוד
יפו –עיריית תל אביב
הכספים מינהל
התמיכות יחידת
7241679טלפון
5216588פקס
נספח ה' לבקשת תמיכה בתחום מיעוטים דתיים
לשנת
בשלושה עותקים זהים )מקוריש להחזיר את נספח
שם העמותה
כתובת המשרד הראשי
שם איש קשר
מספר החברים הרשומים בעמותה א.
מתוכם
פרוט השירותים שניתנו לחברים בתקופה ב.
מספר משתתפים מספר תדירות מתן סוג השירות מס'
תושבי ת"א -יפו המשתתפים השירות סידורי
1
2
3
4
5
6
* אם קיימת פעילות נוספת ניתן לצרף טבלה ובה פרוט הבנוי ע"פ מתכונת הנ"ל
לא כן האם לעמותה יש קשר עם גורם עירוני כלשהו ג.
אם כן, ציין עם מי ותאר את מהות הקשר.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
האם הנכס בו פועלת העמותה שייך לעירייה ד.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
מקורות הכנסה/תקציב נוספים מגורמים ציבוריים ה.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
האם בעבור השירות המפורט נגבה תשלום מהמקבלים או מגורם אחר ו.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
אנו באי כוח הגוף המבקש, בעלי זכויות החתימה, המחייבות את הגוף, החתומים מטה הצהרה:
מצהירים ומאשרים שכל הפרטים לעיל נכונים וניתנו בהסתמך על הנתונים המצויים בידי העמותה.
______________:חתימה_____________תאריך_____________ יו"ר העמותה
חותמת המוסד__________חתימה______תאריך_____________ מנכ"ל העמותה
שם העמותה
העמודים של טופס הבקשה לתמיכה לשאלון זה.4יש לצרף את
נספח ה' בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 2 עמוד
נספח ה' בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 3 עמוד
יש להחזיר את הנספח בשלושה עותקים זהים )מקור