תל אביב-יפו — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
יפו–עיריית תל אביב
הכספיםמינהל
החשבותאגף
התמיכות יחידת
7241679 טלפון
5216588 פקס
נספח ו' לבקשת תמיכה בתחום הקהילה הגאה - שנת
נספח ו – בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 1 עמוד
יש להחזיר את הנספח בשלושה עותקים זהים (מקור
שם העמותה
כתובת המשרד הראשי
כתובת הפעילות בעיר תל-אביב-יפו
שם איש קשר
מספר שנים בה העמותה פועלת
מתוכם מספר החברים הרשומים בעמותה א.
1.9.2020-פרוט השרותים שניתנו לחברים לתקופה ב.
שאלון סף:
האם העמותה מקיימת פעילות ייחודית לאוכלוסיית הלהט"ב : כן/ לא
כן/ לא האם העמותה חברה ב"קואליציית ארגוני הלהט"ב"
פעילות תמיכה:
מתוכם תושבי ת"א מספר משתתפים מיקום הפעילות מהות שרות תדירות השירות מס'
באירוע בודד בעיר ת"א-יפו
1
פעילות שיא חד פעמית
לקהילת הלהט"ב
2
3
4
5
6
1
פעילויות מתמשכות
קבועות לקהילת
הלהט"ב
2
3
4
5
6
* אם קיימת פעילות נוספת ניתן לצרף טבלה ובה פרוט הבנוי ע"פ מתכונת זו
כןהאם העמותה מקיימת "קו חם " ? א.
טלפוני - מספר שיחות לשנה ........................
אינטרנט - מספר פניות בשנה .......................
שיחות פנים אל פנים ...................................
כןהאם העמותה מקיימת שירות ייחודי לאחת או יותר מאוכלוסיות הבאות? ב.
קשישים, נוער נושר, להט"ב דתיים, בעלי מוגבלויות, עדה אתיופית, חסרי עורף משפחתי, להט"ב במעגל הזנות
משך זמן לאורך השנה תדירות מספר משתתפים מיקום בתל אביב יפו מהות השירות
נספח ו – בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 2 עמוד
כןהאם העמותה מקיימת שירות ייחודי להעלאת מודעות ומניעת אלימות מינית? ג.
משך זמן לאורך השנה תדירות מספר משתתפים מיקום בתל אביב יפו מהות השירות
פעילות עירונית מובהקת ושיתוף פעולה עם יחידות עירוניות?
האם הפעילות נתמכת תדירות בשנה מספר משתתפים הגורם העירוני מהות הפעילות
תקציבית וע"י מי? באירוע בודד
לא / כן :בהמשך ישיר - האם לעמותה יש קשר עם המרכז הגאה בעיר ד.
אם כן, ציין עם מי ותאר את מהות הקשר.
נספח ו – בקשה לתמיכה לשנת
3 מתוך 3 עמוד
אנו באי כוח הגוף המבקש, בעלי זכויות החתימה, המחייבות את הגוף, החתומים מטה, הצהרה:
מצהירים ומאשרים שכל הפרטים לעיל נכונים וניתנו בהסתמך על הנתונים המצויים בידי העמותה.
יו"ר העמותה
מנכ"ל העמותה
שם העמותה
יש להחזיר את נספח בשלושה עותקים זהים (מקור
שימו לב שלא לקיים כפל תמיכות