תל אביב-יפו — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
במוסדות הפועלים בנושאי איכות הסביבה בתל אביב-יפו2022 נספח ט – בקשה לתמיכה לשנת
תאריך
במוסדות הפועלים נספח ט' לבקשה לתמיכה לשנת
1
בנושאי איכות הסביבה וקיימות בתל-אביב - יפו
חלק א' - נתונים כלליים
מספר העמותה : שם המוסד :
שנת הקמה/תחילת פעילות :
כתובת משרד ראשי :
פקס : טל' :
: E-mail
שם איש קשר
מס' הטלפון של איש הקשר :
מהות הבקשה :
שם המנהל/מנכ"ל :
מס' עובדים בשכר :
מס' פעילים/מתנדבים רשומים :
מס' חברי/פעילי/מתנדבי המוסד שהינם תושבי תל-אביב – יפו :-
במוסדות הפועלים בנושאי איכות הסביבה בתל אביב-יפו2022 נספח ט – בקשה לתמיכה לשנת
וב תמיכה ממשלתית ב
וב תמיכה מהעירייה ב
וב תמיכה מגופים אחרים ב
וב הכנסות עצמאיות ב
וב תרומות, מענקים, חסויות ב
וב סה"כ הכנסות ב
וב גירעון תפעולי ב
וב גירעון מצטבר ב
כן/לא קשר ישיר ועקיף לגורם עירוני :-
- תיאור פרוייקטים/תחומי פעילות שבוצעו בשנת*חלק ב'
2
בתל-אביב יפו
נושא הפרויקט/התחום : 1
א. האם הפרויקט/התחום מתבצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל-אביב יפו1
כן לא
במידה וכן ציין עם מי, תאר מהות הקשר.
נושא הפרויקט/התחום : 2
א. האם הפרויקט/התחום מתבצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל-אביב יפו2
כן לא
במידה וכן ציין עם מי, תאר מהות הקשר.
במוסדות הפועלים בנושאי איכות הסביבה בתל אביב-יפו2022 נספח ט – בקשה לתמיכה לשנת
לכל תחום/פרוייקט יש להוסיף תקציר, עד חצי עמוד מודפס, כולל תיאור של :מהות
הפרויקט, אוכלוסיית היעד, פרטי איש הקשר מטעמו והמקום/הרשות בו מתבצעת
הפעילות.
נושא הפרויקט/התחום : 3
א. האם הפרויקט/התחום מתבצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל-אביב יפו3
כן לא
במידה וכן ציין עם מי, תאר מהות הקשר.
נושא הפרויקט/התחום : 4
א. האם הפרויקט/התחום מתבצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל-אביב יפו4
כן לא
במידה וכן ציין עם מי, תאר מהות הקשר.
נושא הפרויקט/התחום : 5
א. האם הפרויקט/התחום מתבצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל-אביב יפו5
כן לא
במידה וכן ציין עם מי, תאר מהות הקשר.
חלק ג' – תכניות לפעילויות שעתידות להתבצע בשנים
3
בתל-אביב יפו*
1
.2
.3
.4
ביחס לכל תחום/פרויקט יש להוסיף תקציר, עד חצי עמוד מודפס, כולל תיאור
של: מהות הפרויקט, אוכלוסיית היעד, פרטי איש הקשר מטעמו והמקום/הרשות בו
מתבצעת הפעילות
במוסדות הפועלים בנושאי איכות הסביבה בתל אביב-יפו2022 נספח ט – בקשה לתמיכה לשנת
חלק ג' - תחומי פעילות שבוצעו בשנת
4
תל-אביב יפו *
1
.2
.3
.4
ביחס לכל תחום/פרויקט יש להוסיף תקציר, עד חצי עמוד מודפס, כולל תיאור
של: מהות הפרויקט, אוכלוסיית היעד, פרטי איש הקשר מטעמו והמקום/הרשות בו
מתבצעת הפעילות
חלק ד' - פעילויות המוסד בשנת
חלק ה' -
הצהרה : אנו באי כוח הגוף המבקש, בעלי זכויות החתימה, המחייבות את הגוף,
החתומים מטה, מצהירים ומאשרים שכל הפרטים לעיל נכונים וניתנו בהסתמך על
הנתונים המצויים בידי העמותה.
. חתימה: תאריך: יו"ר העמותה:
___ תאריך מנכ"ל העמותה:
חותמת המוסד
במוסדות הפועלים בנושאי איכות הסביבה בתל אביב-יפו2022 נספח ט – בקשה לתמיכה לשנת
את הנספח לבקשה יש להגיש מקור •
5
תיאור פרוייקטים )כמבוקש בנספח
את כל החומר יש להגיש עם טופס הבקשה לתמיכה במשרדי יחידת התמיכות •
העירונית.