תל אביב-יפו — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך1עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
נספח זה יש להגיש מקור ●
במסמכי בקשה זו
בקשה זו יש להגיש יחד עם טופס הבקשה לתמיכה, במשרדי יחידת התמיכות העירונית. ●
חלק א' – נתונים כלליים
מס' המלכ"ר: שם המלכ"ר:
כתובת ראשית: שנת תחילת פעילות:
מספר פקס: מספר טלפון:
כתובת דוא"ל:
מס' טלפון )איש קשר(: שם איש קשר:
מס' עובדים בשכר: שם המנכ"ל:
עבור שנתעבור שנת
מתוכם תושבי תל אביב – יפו: מס' פעילים/מתנדבים רשומים:
סך תמיכה ממשלתית: סך תמיכה ממשלתית:
סך תמיכה מהעירייה: סך תמיכה מהעירייה:
תמיכה מגופים אחרים: תמיכה מגופים אחרים:
סך הכנסות עצמאיות: סך הכנסות עצמאיות:
סך תרומות, מענקים וחסויות: סך תרומות, מענקים וחסויות:
סך הכנסות: סך הכנסות:
סך גרעון תפעולי: סך גרעון תפעולי:
סך גרעון מצטבר: סך גרעון מצטבר:
האם קיים קשר ישיר ו
במידה וכן, נא פרט את מהות הקשר:
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך2עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
חלק ב' – תיאור פרויקטים/פעילויות שבוצעו ב
ותק פעילות המלכ"ר בתחומי תחבורה בת קימא
מתוכן עם העירייה: בתחום ההליכה ברגל )בשנים(:
מתוכן עם העירייה: בתחום האופניים )בשנים(:
יש להוסיף תקציר לכל פרויקט/פעילות – עד עמוד מודפס הכולל תאור של מהות הפרויקט/פעילות, ●
אוכלוסיית היעד, פרטי איש קשר, מיקום בו מתבצע הפרויקט/פעילות
יש להסביר כיצד פעילות זו מקדמת תחבורה בת קיימא בקרב התושבים ו ●
המבקרים בעיר תל אביב – יפו
תחום )הקף בעיגול(: הליכה ברגל / אופניים / תחבורה ציבורית / תחבורה שיתופית / מחקר ופיתוח. .1
נושא הפעילות .1.1
אוכלוסיית היעד העיקרית ביחס לתל אביב – יפו )הקף בעיגול(: תושבים / מועסקים / מבקרים .1.2
לא כן האם הפרויקט/פעילות בוצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל אביב – יפו ? .1.3
במידה וכן, מהו ותק הפעילות עם העיירה בנושא זה )בשנים .1.3.1
במידה וכן, נא ציין את שם היחידה, שם אישר הקשר ותאר את מהות הקשר .1.3.2
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
לא כן האם הפעילות תימשך גם בשנה הבאה ? .1.4
במידה וכן, היקף הפעילות יהיה )הקף בעיגול(: זהה / גדול יותר / קטן יותר .1.4.1
במידה וכן, היקף הפעילות עבור תושבי העיר הוא )הערך באחוזים .1.4.2
תחום )הקף בעיגול(: הליכה ברגל / אופניים / תחבורה ציבורית / תחבורה שיתופית / מחקר ופיתוח .2
נושא הפעילות .2.1
אוכלוסיית היעד העיקרית ביחס לתל אביב – יפו )הקף בעיגול(: תושבים / מועסקים / מבקרים .2.2
מתוכן עם העירייה ותק פעילות המלכ"ר בתחום התחבורה הציבורית )בשנים(:
מתוכן עם העירייה: ותק פעילות המלכ"ר בתחום התחבורה השיתופית )בשנים(:
תק פעילות המלכ"ר בתחום מחקר פיתוח תחבורה בת קיימא )כפי
ו שהוגדרה במסמך "תבחינים למלכ"ר שפועלים בתחום תחבורה בת
מתוכן עם העירייה: קיימא בתחומי העיר תל אביב – יפו", בשנים(:
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך3עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
לא כן האם הפרויקט/פעילות בוצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל אביב – יפו ? .2.3
במידה וכן, מהו ותק הפעילות עם העיירה בנושא זה )בשנים .2.3.1
במידה וכן, נא ציין את שם היחידה, שם אישר הקשר ותאר את מהות הקשר .2.3.2
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
לא כן האם הפעילות תימשך גם בשנה הבאה ? .2.4
במידה וכן, היקף הפעילות יהיה )הקף בעיגול(: זהה / גדול יותר / קטן יותר .2.4.1
במידה וכן, היקף הפעילות עבור תושבי העיר הוא )הערך באחוזים .2.4.2
תחום )הקף בעיגול(: הליכה ברגל / אופניים / תחבורה ציבורית / תחבורה שיתופית / מחקר ופיתוח .3
נושא הפעילות .3.1
אוכלוסיית היעד העיקרית ביחס לתל אביב – יפו )הקף בעיגול(: תושבים / מועסקים / מבקרים .3.2
לא כן האם הפרויקט/פעילות בוצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל אביב – יפו ? .3.3
במידה וכן, מהו ותק הפעילות עם העיירה בנושא זה )בשנים .3.3.1
במידה וכן, נא ציין את שם היחידה, שם אישר הקשר ותאר את מהות הקשר .3.3.2
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
לא כן האם הפעילות תימשך גם בשנה הבאה ? .3.4
במידה וכן, היקף הפעילות יהיה )הקף בעיגול(: זהה / גדול יותר / קטן יותר .3.4.1
במידה וכן, היקף הפעילות עבור תושבי העיר הוא )הערך באחוזים .3.4.2
תחום )הקף בעיגול(: הליכה ברגל / אופניים / תחבורה ציבורית / תחבורה שיתופית / מחקר ופיתוח .4
נושא הפעילות .4.1
אוכלוסיית היעד העיקרית ביחס לתל אביב – יפו )הקף בעיגול(: תושבים / מועסקים / מבקרים .4.2
לא כן האם הפרויקט/פעילות בוצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל אביב – יפו ? .4.3
במידה וכן, מהו ותק הפעילות עם העיירה בנושא זה )בשנים .4.3.1
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך4עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
במידה וכן, נא ציין את שם היחידה, שם אישר הקשר ותאר את מהות הקשר .4.3.2
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
לא כן האם הפעילות תימשך גם בשנה הבאה ? .4.4
במידה וכן, היקף הפעילות יהיה )הקף בעיגול(: זהה / גדול יותר / קטן יותר .4.4.1
במידה וכן, היקף הפעילות עבור תושבי העיר הוא )הערך באחוזים .4.4.2
תחום )הקף בעיגול(: הליכה ברגל / אופניים / תחבורה ציבורית / תחבורה שיתופית / מחקר ופיתוח .5
נושא הפעילות .5.1
אוכלוסיית היעד העיקרית ביחס לתל אביב – יפו )הקף בעיגול(: תושבים / מועסקים / מבקרים .5.2
לא כן האם הפרויקט/פעילות בוצע בשיתוף פעולה עם עיריית תל אביב – יפו ? .5.3
במידה וכן, מהו ותק הפעילות עם העיירה בנושא זה )בשנים .5.3.1
במידה וכן, נא ציין את שם היחידה, שם אישר הקשר ותאר את מהות הקשר .5.3.2
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
לא כן האם הפעילות תימשך גם בשנה הבאה ? .5.4
במידה וכן, היקף הפעילות יהיה )הקף בעיגול(: זהה / גדול יותר / קטן יותר .5.4.1
במידה וכן, היקף הפעילות עבור תושבי העיר הוא )הערך באחוזים .5.4.2
חלק ג' – תיאור פרויקטים/פעילויות שבוצעו בשנה האחרונה בתחומי תחבורה בת קיימא מחוץ לתל אביב – יפו
יש להוסיף תקציר לכל פרויקט/פעילות – עד עמוד מודפס הכולל תאור של מהות הפרויקט/פעילות, ●
.אוכלוסיית היעד, פרטי איש קשר, מיקום בו מתבצע הפרויקט/פעילות
_______________________________________________________________________ .1
_______________________________________________________________________ .2
_______________________________________________________________________ .3
_______________________________________________________________________ .4
_______________________________________________________________________ .5
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך5עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
חלק ד' – תכנית עבודה עם פירוט פרויקטים/פעילויות יחודיות העתידות להתבצע בשנת התמיכה בתחומי תחבורה בת
קיימא בתל אביב – יפו
יש לצרף את תכנית העבודה לשנה הקרובה ●
מודפס לכל פרויקט/פעילות הכולל תאור של מהות הפרויקט/פעילות, אוכלוסיית היעד, פרטי איש
קשר, מיקום בו מתבצע הפרויקט/פעילות.
יש להסביר את יחודיות הפרויקט/פעילות. ●
_______________________________________________________________________ .1
_______________________________________________________________________ .2
_______________________________________________________________________ .3
_______________________________________________________________________ .4
_______________________________________________________________________ .5
חלק ה' – הלימה עם התכנית האסטרטגית לתחבורה בת קיימא עבור פרויקטים/פעילויות בתל אביב – יפו
לא כן האם התכנית האסטרטגית לתחבורה בת קיימא מוכרת למלכ"ר )להלן קישור( ? .1
לא כן במידה וכן, האם פעילות המלכ"ר בהלימה לתכנית האסטרטגית ? .1.1
במידה וכן, נא פרט והבא דוגמאות לפרויקטים משמעותיים ב .1.1.1
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
מהי לדעתך מידת ההשפעה על קידום תחבורה בת קיימא בקרב תושבי העיר, מועסקיה .1.1.2
והמבקרים בה
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
נספח י"ג לבקשה לתמיכה במלכ"ר הפועלים בנושאי תחבורה בת קיימא לשנת
6 מתוך6עמוד
יפו-עיריית תל-אביב
חלק ו' – פרויקטים/פעילויות שמבצע המלכ"ר שלא בתחומי תחבורה בת קיימא בתל אביב – יפו:
_______________________________________________________________________ .1
_______________________________________________________________________ .2
_______________________________________________________________________ .3
_______________________________________________________________________ .4
_______________________________________________________________________ .5
חלק ח' – הצהרה
אנו באי כח הגוף המבקש, בעלי זכויות החתימה, המחייבות את המלכ"ר, החתומים מטה, מצהירים ומאשרים
כי כל הפרטים לעיל נכונים וניתנו בהסתמך על הנתונים המצויים בידי המלכ"ר.
חתימה: תאריך: יו"ר המלכ"ר:
חתימה: תאריך: מנכ"ל המלכ"ר:
חותמת המוסד: