טירת כרמל — הטקסט כפי שחולץ מהמסמך שהרשות פרסמה. מספרי העמותה מסומנים.
1
בקשת תמיכה מעיריתטירת כרמל
שם התאגיד
מספר העמותה / חברה ) מלכ"ר(/ אחר
בקשת תמיכה מעירית טירת כרמל לשנת _________
לסיוע בפעילות התאגיד בתחום ________________________________
2
תאריך
לכבוד
ועדת התמיכות
עירית טירת כרמל
טופס בקשת תמיכה מהרשות לשנת הכספים _________
הבקשה המוגשת לתמיכה בפעילות בתחום____________________________________
לא נתמך בשנים קודמות על ידי עיריתטירת כרמל
נתמך על ידי עיריתטירת כרמל משנת
השם המלא של התאגיד מבקש התמיכה )כפי שרשום ברשם העמותות(:
________________________________________________________________
צורת התארגנות)המעמד המשפטי( :
________________________________________________________________
הרבח / התומעה םושיר רפסמ)מלכ"ר( / אחר:
________________________________________________________________
:דיגאתה לש תולועפהו תורטמה ירקיע
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3
תושרה יבשותל ותמורתו דיגאתה תוליעפ לע יתיצמת חוד ונתשקבל חפסנכ ב"צמ
בתוך/מחוץ לתחום הרשות
המקומית הנ"ל
השימוש סקפ וא/ו םינופלט שם האחראי
ותפקידו
האלמה תימשרה תבותכה
של התאגיד
1
םהבש םיפינסה תומוקמ
מתקיימות פע ויתולו
2
.3
.4
.5
:דסומה תוליעפ תומוקמו תבותכה
________________________________________________________________
________________________________________________________________
כתובת אתר האינטרנט של התאגיד: ________________________________________
כתובת הדוא"לEMAIL) של התאגיד
:םידיקפת ילעב
טלפון נייד ןופלט
תיטרפ תבותכ
מלאה תוהז תדועת
מורשה
חתימה )*(
שמות בעלי התפקידים
:ר"וי
:ריכזמ
:רבזג
מנהל חשבונות:
:ןובשח האור
:ימינפ רקבמ
)*( סמן ב - X .המיתח השרומ הז דיקפת לעב םאה
4
שמות חברי הוועד המנהל)ההנהלה(:
עובד/ת במשרד
ממשלתי )*(
עובד/ת תושרב
)*(
תפקידו /ה עובד/ת
בעמותה )*(
תעודת זיהוי שם החבר/ה
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
)*( סמנו ב- X אם החבר עובד בעמותה, אם כן מהו תפקידו. כמו כן, האם הוא מועסק בשירות הרשות או
במשרד ממשלתי והיכן.
פירוט חשבונות בבנקים: רשום בשורה הראשונה את הבנק שאליו תועבר התמיכה. יש לצרף אישור
מהבנק ןובשחה לוהינ לע
מורשה חתימה*** מספר החשבון מספר הסניף הסניף שם הבנק
"דחיב" וא "דוחל" ןייצ ***
הערה: תאגיד שנתמך בשנים קודמות על ידי הרשות ושינה את חשבון הבנק, חייב לצרף אישור מ םרוגה
המוסמך על השינוי, אישור על פתיחת חשבונות הבנק ואישור מהבנק הקודם .
5
:הכימתה תשקבתמ םרובעש ,םיטקיורפ וא תולועפ
סה"כ בש"ח התקציב ומימונו םיטקיורפ וא תולועפ
שעבורם מתבקשת
התמיכה )*(
סה"כ תקציב השנה )ראה פרוט בטבלה שבהמשך(
םיירוביצ תורוקממ הכימת
תמיכה ממשרדי ממשלה
םיימצע תורוקמ
הלוואות
תושרהמ תשקובמה הכימתה
ימל תורוקמה כ"הסמון
)*( יש לצרף הצעת תקציב .תטרופמ
פירוט תרומות ותמיכות ממשרדי ממשלה וממוסדות ציבור, הצפויות לשנה הנ"ל:
הסכומים בשלבים )₪( * תולועפמ םירישי םינהנ
שתתמכנה ע"י משרד זה
אשונ
התמיכה
שם המשרד / המוסד
התומך
לופיטבמובטח
סה"כ
.םאתהב םיכמסמ ףרצל אנ *
- . הכימתה תלבקתמ םהיפ לע םיניחבתה ףרצל שי ,יתלשממ דרשמ ידי לע ךמתנ םא
התועלת שתהיה מכך לתושבי הרשות:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6
באיזו דרך ומידה משתתפים הנהנים הישירים במימון ההוצאות
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
תמיתחמורשה החתימה של התאגיד על הבקשה לתמיכה
נתעידי תדימ יפל ןוכנ ליעל רומאה לכ יכ ,תאזב םיריהצמ הטמ םימותחה ונאו ואמונתנו.
שם מורשה
חתימה 3
שם מורשה
חתימה 2
שם מורשה
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
:דיגאתה לש ןובשחה האור רושיא
הנני מאשר את נכונות פרטי הבקשה הזו לתמיכה מהרשות והמסמכים המצורפים אליה וכי הבקשה אושרה
בידי הגורם המוסמך בתאגיד
כמו כן, הנני מצהיר, כי לא ידוע לי על בקשות תמיכה נוספות של התאגיד הנ"ל, אשר לא צוינו בבקשה .
__________ _____________________ ___________ ____________________
שם רואה החשבון חתימת רואה החשבון תאריך
7
מכתב פנייה של התאגיד
שם התאגיד
לכבוד
ועדת התמיכות
עירית טירת כרמל
,בר םולש
הנדון: בקשתנו לקבלת תמיכה מהרשות בשנת הכספים ___________.
כסיוע בפעילות התאגיד בתחום______________________ ___________________
מצ"ב בקשתנו לקבלת תמיכה מהרשות בשנת הכספים_________ בסך
ברשות בתחום__________________________ . ______________________
תקציב התאגיד לפעילות זו בשנת___________ יסתכם בסך________ . _____________
בקשתנו זו מוגשת על ידינו בהתאם ל"נוהל תמיכות במוסדות ציבור על ידי הרשויות המקומיות ,"כפי
שפורסם בחוזר מיוחד של מנכ"ל משרד הפנים מספר 4/2006 ביום כ"ט באב התשס"ו).08.2006 (
ובהתאם להנחיות וההוראות להגשת בקשה לתמיכה כפי שהועברו נתעידילו על ידי הרשות במישרין ודרך
האתר של הרשות באינטרנט.
הרינו לאשר, כי כל המסמכים המנויים ברשימת המסמכים שיש לצרף לבקשת התמיכה, בהתאם לנהלים
הנ"ל, מצורפים לבקשה.
ידוע לנו, כי אי - המצאת כל המסמכים שיש לצרף באופן מלא ותקין עלולה להביא לפסילת הבקשה על ידי
ועדת התמיכות. אנו מתחייבים לפעול בכספי התמיכה בחיסכון וביעילות למתן שירותים בתחום/ים
____________________________________________________ .תושרה יבשות תחוורל
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם הרשות, באנו על החתום:
שם מורשה
חתימה 3
שם מורשה
חתימה 2
שם מורשה
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
8
הצהרת מוסד הציבור הנתמך בנושא ספורט תחרותי– בוגרים
נתונים לשנת ________________
מוסד הציבורמורשה ,הטמ םימותחה ומעטמ המיתחה
מצהיר בזאת כי )יש למלא את פרטי האגודה בטבלה שלהלן(:
מס םיליעפ מספר קבוצות
תחרותיות הרשומות
באיגוד/התאחדות
רמה / ליגה )2 (
תא ןייצל אנ
מספר הרמה לפי
הפרוט בתחתית
הטבלה
גברים / נשים
ןייצל אנ
גברים או
נשים
ענף ספורט )1(
םש תא ןייצל אנ
טורפה יפל ףנעה
בתחתית הטבלה
שם האגודה
)1( ענפי הספורט: כדורסל, כדורגל, כדוריד, שחייה, שייט, טניס, שחמט, טניס שולחן, ג'ודו, קליעה, הרמת
.רחא ,ידנליאת ףורגא ,גנילואב ,ףערודכ ,תולוקשמ
)2( רמה / ליגה1 - השתתפות בליגה בדירוג הגבוה בה מתקיימת פעילות בענף
רמה / ליגה 2 - השתתפות בליגה בדירוג השני בה מתקיימת פעילות בענף.
רמה / ליגה 3 - השתתפות בליגה בדירוג השלישי בה מתקיימת פעילות בענף
רמה / ליגה 4 - השתתפות בליגה בדירוג הרביעי בה מתקיימת פעילות בענף
רמה / ליגה 5 - השתתפות בליגה בדירוג החמישי בה מתקיימת פעילות בענף
חתימת המוסד באמצעות מורשה :המיתחה
__________ ________________________ _______ _____ _________
שם מספר תעודת זהות תפקיד המיתח
_________ ___________________ __ _____________ ______________
שם מספר תעודת זהות המיתח דיקפת
תאריך
9
הצהרת מוסד הציבור הנתמך בנושא ספורט תחרותי- ילדים ונוער
נתונים לשנת _______________
מוסד הציבורמורשה ,הטמ םימותחה ומעטמ המיתחה
מצהיר בזאת כי )יש למלא את פרטי האגודה בטבלה שלהלן על בסיס עונת הפעילות הנוכחית (
ס"יב
טרופסל
אל םיגוח
תחרותיים
משלמים
גילאי 19-15
המתחרים
במסגרת
האיגוד
משלמים
גילאי 15-9
המתחרים
במסגרת
האיגוד
משלמים
תונב / םינב
)נא לציין םינב
או בנות (
משלמים
ענף
ספורט)*( )נא
םש תא ןייצל
יפל ףנעה
הפרוט
בתחתית
הטבלה(
שם האגודה
)*( ענפי הספורט: כדורסל, כדורגל, כדוריד, שחייה, שייט, טניס, שחמט, טניס שולחן, ג'ודו ,קליעה, הרמת
משקולות, , באולינג, אגרוף תאילנדי, אחר
חתימת המוסד באמצעות מורשה :המיתחה
_____________ ________________ ________________ ___________ _______
שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה
_____________ _________________ ________________ _________ ________
שם מספר תעודת זהות תפקיד חתימה
תאריך
10
פרטי חברי ועד וחברי ועדת ביקורת
שם התאגיד_______________ מספר התאגיד______________
תרוקיב תדעו ירבח תומש
הקלחמב עובד הרשות
)*(
תפקידו עובד
בעמותה )*(
יוהיז תדועת רבחה םש
)*( סמנו X אם החבר עובד בעמותה. אם כן, מהו תפקידו. כמו כן, האם מועסק ברשות והיכן
ועל כך, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
11
עדכונים דוסי יכמסמל
שם התאגיד
מספר התאגיד_ _________
תאריך ________ __________
לכבוד
עירית טירת כרמל
,בר םולש
הנדון: עדכונים למסמכי יסוד .
הננו להצהיר כי לא נעשו עדכונים למסמכי היסוד בשונה ממסכי היסוד המצורפים לבקשה זו
הננו להצהיר כי נעשו עדכונים למסמכי היסוד מספר____ _____
בשונה ממסכי היסוד שצורפו בעבר ואנו מצרפים בזה את מסמכי היסוד המעודכנים
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
12
ןיינע ילעבו םירושק םידדצ לע הרהצה
שם התאגיד:__________________________ תאריך
פרוט צדדים קשורים
יש לפרט את הגורמים עימם לעמותה יש יחסים מיוחדים כגון מתן/קבלת הלוואות מגופים/אנשים שאינם בנק,
קשרים מיוחדים לעובדים בעמותה, חברות - בת, עמותות קשורות וכו'.
םוכס מהות הקשר ההזמ רפסמ שם ירודיס רפסמ
ועל כך, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
הגדרה של צד קשור:
מלכ"ר אחר, ללא קשרים כספיים עם העמותה.
יקסע/יטפשמ/יתחפשמ רשק רושקהו התומעל תואוולה ןתונה וא/ו םיתוריש ןתונה ,רחא יטפשמ התומע וא/ו םדא
למי מחברי הוועד או חברי ועדת הביקורת של העמותה.
מלכ"ר לא חברי ועד ו/או חברי ועדת ביקורת או מנהלים המשותפים לו ולעמותה וכן מלכ"ר שלמנהליו יש
יכולת להשפיע על פעילות העמותה או על מינוי בעלי תפקיד בה.
תאגידים קשורים כהגדרתם בגילוי דעת 29 של לשכת רו"ח בישראל
13
דוח תמציתי על פעילות העמותה ותרומתה לעיריתטירת כרמל היבשות תחוורלו
שם התאגיד: ___________________________ _____________
תורידת, םיפתתשמה רפסמ ,תושרב ותוליעפ םוקמ ,ותוליעפ תוהמ ,דיגאתה לע םינותנ טרפל שי הז חודב
הפעילות, נתונים סטטיסטיים וכל פרט נוסף שיש בו כדי לשקף את פעילות התאגיד
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________ _____________ _________________
יו"ר התאגיד גזבר התאגיד דיגאתה ל"כנמ
14
אישור מהבנק על חשבון התאגיד
שם התאגיד: _____________ ______________
לכבוד
עירית טירת כרמל
,בר םולש
הנדון: אישור מהבנק בו מתנהל חשבון התאגיד .
הנני לאשר כי חשבון בנק מספר)שם העמותה( _____________) רפסמ
התאגיד, עמותה/חברה(_______________, מנוהל בבנק
מורשה :םה ןובשחב המיתחה
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
תוהז סמ תוהז סמ תוהז סמ
____ ____________________________
תמיתחמורשה חתימה מטעם הבנק וחותמת הבנק
הערה: חובה לצרף בכל עדכון את פרטי חשבונות הבנקים
15
הסכמה בלתי חוזרת למסירת פרטי בנק
שם התאגיד מספר התאגיד___________תאריך
אל_________________________________________
רחוב__________________
טלפון
הנדון: הסכמה בלתי חוזרת לבדיקת חשבונות הבנק
הנני נותן הסכמה בלתי חוזרת לבדיקת כל חשבונות הבנק של המוסד____ יגיצנ ידיב __________
עירייתטירת כרמל .
ההסכמה ניתנת בתנאי ו/או שהנציגים יציגו אישור מאת גזבר העירייה.
ההסכמה היא לעיין בכל חשבונות הבנק ולקבל מן הבנק כל מסמך הקשור לחשבונות אלה ולניהולם.
אני פוט תונובשחל רשקב תימוקמה תושרה יפלכ תוידוס ןיינעל ןידבש הבוח לכמ קנבה תא ,קפס רסה ןעמל ,ר
אלה.
ידוע לי שהסכמה זו הינה תנאי לאישור התמיכה ולכן בלתי חוזרת, וכל הודעה סותרת שתינתן לאחר מכן לא
תהיה תקפה לכל דבר ועניין.
מורשה התומעה םעטמ המיתח מספר החשבון מס ףינסה רפ
שם הבנק
3 2 1
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
16
הצהרה חתומה על אי- קבלת שכר
שם התאגיד:_________________ תאריך__________
לכבוד
עירית טירת כרמל
,בר םולש
הנדון: וא דיגאתב רכש םילבקמ םניא תרוקיבה תדעו ירבחו םילהנמה תצעומ/להנמה דעווה ירבח יכ הרהצה
רושק דיגאת תועצמאב
אנו מצהירים בזה, כי חברי הוועד המנהל/מועצת המנהלים וחברי ועדת הביקורת של העמותה פועלים בהתאם
להוראות חוק העמותות 33 א' ואינם מקבלים שכר מהעמותה או באמצעות עמותה קשורה ואינם נותנים
שירותים בתמורה כספית לעמותה או לעמותה קשורה.
ועל כך, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
17
דוח עלותמעביד: חמשת מקבלי השכר הגבוה לשנת _________
שם התאגיד__________________________________________
נתוני שכר ונלוות לשכרלשנת ______________ )שנה הקודמת לשנת הבקשהעל פי נתוני הנהלת
חשבונות(
םלושמ םרכשש, םידיקפת ילעב וא/ו תוהובגה תוגלמה ילבקמ תוברל ,הובגה רכשה ילבקמ תשמח תא טרפל שי
.תינובשחב
עלות מעביד לשכר חמשת מקבלי השכר הגבוה )שאינם בהכרח בכירים חברי הנהלה( אצל מבקש התמיכה.
עלות החזקת רכב
יפסכה חודב
)באלפי ₪(
עלות שכר שנתית
)באלפי ₪(
שיעור
משרה
תפקיד תעודת זהות שם
יש להציג :טרפלו האלמ הנשל םינותנ
נתוני הנהלת חשבונות לתקופה-
לשנת _________ )על פי דוח מבוקר( .
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
18
ל ךמתנה טקיורפלו תוליעפה ללכל תטרופמ ביצקת תעצה _____________ תנש
ח"שב הנשה ביצקת כ"הס פרטים
דסומה תוליעפ ללכל ךמתנה טקיורפל
מקורות
*םיירוביצ תורוקממ הכימת
תמיכה ממשרדי ממשלה*
םייאמצע תורוקמ
*םירחא תורוקממ תוכימתו תומורת
הלוואות
תשקובמה הכימתה
סה"כ הכנסות
םישומיש
עלות הפעילות
שכר
:טרפ
:טרפ
:טרפ
סה"כ עלות הפעילות
הוצאות הנהלה וכלליות
רכישות ) םיצופישב הכימתל קר יטנוולר
ו/או רכישת רכוש קבוע(
םישומיש כ"הס
עודף / )גרעון(
19
פרוט תרומות ותמיכות מכל מקור אחר , הצפויות לשנת
הסכומים בשלבים )*( נהנים ישירים
הנכמתתש תולועפמ
ע"י משרד זה
הכימתה אשונ שם המשרד/
המוסד התומך
לופיטב מובטח
סה"כ:
)*( נא צרפו מסמכים בהתאם. אם נתמך ע"י משרד ממשלתי נא לצרף את הקריטריונים על פיהם
.הכימתה תלבקתמ
הערה:
תמיכה תינתן בדרך כלל ע"י רשות מקומית אחת, מלבד מקרים יוצאים מן הכלל כפי שנקבע בסעיף 5.3 בנוהל
תמיכות במוסדות ציבור ע"י רשויות מקומיות שפורסם בחוזר מנכ"ל משרד הפנים 4/2006 )להלן- "נוהל
תמיכות ממשרד הפנים"( .
:וז השקבב תשקובמה הכימתהמ רוביצל היהתש תלעותה
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
20
:ךמתנה טקיורפב תואצוהה ןומימב םיפתתשמ םירישיה םינהנה הדימו ךרד וזיאב
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
אנו החתומים מטה מצהירים בזאת כי כל האמור לעיל נכון לפי מידת ידיעתנו ואמונתנו
_______________________ _______________ ____________
תאריך שם היו"ר המיתח
________________________ _______________ ____________
תאריך ודיקפתו המיתחה השרומ םש המיתח
אישור רואה חשבון
_______________________________
שם + חתימה
21
נשל תויללכו הלהנה חודת
שם התאגיד: _ ________________________ תאריך
הוצאות הנהלה וכלליות
בהתאם להוראות הרשות, כל עמותה המבקשת לקבל תמיכה מתקציב העירייה תגיש דוח הוצאות הנהלה וכלליות
.םיאבה םידומעב תפרוצמה תנוכתמה יפ לע ,התומעה לש
ועדת התמיכות לא תאשר תמיכה לגופים ויתוסנכה רוזחמ ךותמ ,תויללכו הלהנהה תואצוה רועיש םהב רשא
השנתי בשנת הכספים ________ עולה על השיעור המרבי כפי שמפורט בטבלה שלהלן
תקרת הוצאות הנהלה וכלליות
רוזחמה ךסמ זוחאכ
תוסנכה יחנומב דסומ רוזחמ
ח"ש ינוילימב
22.0% 0-10
15.5% 10-25
10.0% 25-50
8.5% 50-75
7.5% 75-100
5.0% 100 ומעלה
במסגרת הגשת הבקשה לתמיכה לשנת _________ תואצוה לש יברמה רועישה ןמ גורחנ אל יכ בייחתמ יננה ,
אולמ תא הייריעל ריזחנ ,רומאכ ,ונתובייחתהב דומענ אלו הדימבו ,תוסנכהה רוזחמ ךותמ תויללכו הלהנה
התמיכה בתוספת הצמדה וריבית כחוק.
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
השרומ םש
חתימה 3
השרומ םש
חתימה 2
השרומ םש
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
22
כללי הדיווח)מיון( של החשב הכללי באוצר
הרכב, מהות והערות סעיף ד"סמ
הוצאות שכר נושאי משרה בעמותה (מנכ"ל, סמנכ"ל, חשב, עובדי מנהלה
וכו'- עובדים המשמשים בתפקידי ניהול ומנהלה. ) אין לפצל שכר של
,תויוליעפה תולע תרגסמב רכשה יפיעסל יקלח ןפואב וסחילו דבוע
כמבצע פעילות שאיננה ניהולית ו/או מנהלתית. עובד המוגדר כמנהל
בהנהלת העמותה לא יוכל להיות מוגדר בחלק ממשרתו כמבצע פעילות
ישירה, אלא אם כן כל משרתו הינה כמבצע פעילות ישירה.
הדובע רכשו תורוכשמ
תוולנו תוילאיצוס
לשכר ו/או קניית
שירות ניהול
1
הוצאות שיווק, פרסום והפקת אירועים)לגיוס תורמים(; הוצאות העסקת
עובדים בגיוס תרומות; עמלות למגייסים חיצוניים;)*( דמי ניהול
וייעוץ;)*(
)*( .הלא םימרוג םע סויג םכסה תאצמהל ףופכב
תומורת סויג תואצוה2
רקבמ תחרט רכש ;ןובשח יאור תחרט רכש ;םייטפשמ םיצעוי תחרט רכש
;ימינפ
הוצאות בגין ניהול חשבונות וחשבות שכר )אם מבוצע על ידי עמותה
חיצונית(.
םייעוצקמ םיתוריש3
למעט הוצאות כאמור הניתנות לייחוס ישיר לעלות הפעילויות) תמגודכ
מוקדים, סניפים שבהם עוסקים במישרין בביצוע מטרות העמותה
ומטלותיו(.
,תוספדהו דרשמ יכרוצ
דואר ,טלפון ותקשורת
4
םינבמלו התומעה לש הלהנהה ידרשמל תידעלב תוסחוימה רומאכ תואצוה
.היתולטמו התומעה תורטמ עוציבל ןירשימב תוליעפ םהב תעצבתמ ןיאש
שכר דירה והחזקה 5
.ל"וחבו ץראב אש"ל, כיבודים ונסיעות 6
םיבכר ןיגב, רומאכ ,תואצוה טעמל ,תוריכשו םיבכר תקזחה ןיגב תואצוה
המשמשים את העמותה במישרין לביצוע מטרות העמותה ומטלותיה.
ידבועו הרשמ יאשונל םידמעומה םיבכר תוברלמנהלה )סעיף 1 לעיל(.
החזקת כלי רכב
ושכירות
7
הוצאות, כאמור, המיוחסות בלעדית למשרדי ההנהלה של העמותה
ולמבנים, שאין מתבצעת בהם פעילות במישרין לביצוע מטרות העמותה
.ויתולטמו
אגרות רישוי, דמי חבר )שהינם בגדר חובה( .םיכמסמ לויב ימד ,
תורגאו םיסימ8
תומאתהו םירופיש ,דויצו תונוכמ ,ידרשמ דויצו טוהיר ןיגב תחפ תואצוה
במבנה/במושכר, כלי רכב (סעיף 7 לעיל) למעט הוצאות כאמור הניתנות
לייחוס ישיר לעלות הפעילויות ולרבות הוצאות ,כאמור, שאינן ניתנות
.היתולטמו התומעה תורטמ עוציבל ןירשימב סוחייל
פחת 9
23
התחייבות לשימוש בתמיכה למטרה שלשמה יועדה
שם התאגיד___________________________
לכבוד
עירית טירת כרמל
אנו מורשה החתימה של_______ ___________)להלן ה"עמותה( ומשב םיבייחתמ ,
ובידיעת)שם העמותה( לקיים את כל ההתניות שלהלן, בקשר
לכל סכום שיוענק לנו כתמיכה:
נשתמש בכל הסכום, כאמור, לצורך ביצוע הפעולות, עבורן נתנה התמיכה ורק לצורך זה.
1. אלא נעביר סכומים מכספי התמיכה בפרט ו/או מכספי התאגיד בכלל לעמותה אחרת , מפלגה או
לסיעה, לרבות "להוצאות שוטפות" של הסיעה או "להוצאות בחירות" של הסיעה - כשמשמעותם
וכהוראתם של מונחים אלא בחוק מימון מפלגות, התשל"ג-1973 .
ב . לא נעשה שימוש בכספי תמיכה, בקשר עם תעמולת בחירות - כמשמעותה בחוק הבחירות )צורכי
תעמולה(, התשי"ט - 1959 .
ג . לא נכלול שמה של מפלגה או סיעה- במישרין או בעקיפין - וא תויוליעפבו םיעוריאב ,תועדומב
בפרסומים שאנחנו נפרסם.
2. א . סכומי התמיכה ישולמו על יסוד דוחות פעולה וחשבונות, שנגיש לכם ולפי דרישת המשרד - םג
חשבוניות מס על סכומים ששילמנו.
םידעומב ,הכימתב שומישל רשקב םירחאו םייפסכ םיחוויד םיפסכה תנש ךשמב םכל איצמנ . ב
ובמתכונת שיקבעו על ידכם.
ג . נמציא לכם דוח כספי שנתי מסוקר, על צירופיו, עד יום 30 ביוני בשנה שלאחר תום לשנת
.םיפסכה
ה. נמציא לכם דוח כספי שנתי מבוקר, על צירופיו, עד יום 30 בספטמבר בשנה שלאחר תום שנת
.םיפסכה
ו. נדאג לצרף לדוחות הכספיים הסקורים והמבוקרים תיאור המפרט את המקורות והשימושים של
הפעילות הנתמכת. נדאג לציין הקצבות ממשלתיות, בביאור נפרד ותוך פירוט.
3. נאפשר למבקרים ומפקחים מטעם הממשלה לבקר בכל עת סבירה במשרדנו ובמ ירפסב ןייעלו וננקת
החשבונות שלנו, פרוטוקולים, חומר הנוגע לניהול השוטף וכל מסמך שיידרש. נאפשר לנציגי הממשלה
לעיין בכל חשבונות הבנקים שלנו לפי כתב הסכמה מצורף לטופס בקשת התמיכה.
4. נפעל לפי מדיניות הממשלה בנוגע לשכר, ייעול וחיסכון- וויתו ןמזל ןמזמ עבקתש יפכדע לנו על ידי
המשרד.
א. העדוהב ועבקתש ךיראתב לחה הכימתה םולשת תא בכעל וא ןיטקהל ,קיספהל םיאשר ויהת
בכתב ,במקרים כדלקמן: אם לדעתכם אין אנו עושים את הפעולות, או חלקן כיאות, או אם אין
24
אנו מקיימים את כל התנאים, או ההתחייבויות- ןתמל רשקב הז תובייחתהה בתכב רומאכ
תמיכה.
ב. .תילכלכ תוינידמ בקע תחפוה םכדרשמ ביצקת םא
ג. אם לא נעביר לכם את המסמכים כנדרש.
5. הננו מתחייבים להחזיר למשרד את יתרת התמיכה ו/או את כולה, כשהיא צמודה למדד המחירים לצרכן,
ועל פי דרישת המשרד - :םיאבה םירקמב ,תלבוקמ תיביר תפסותב
א. שהתמיכה לא שימשה למטרה שלשמה ניתנה.
ב. אם לא ביצעו את מלוא הפעולה/הפרויקט אליהם יועדה התמיכה )לפחות %80 ביצוע תקציבי (
ג. .םיפסכה וצקוה המשל תוליעפל אלש ,םקלחב וא ,הכימתה יפסכב שומיש ונישע םא
ד. של עשיית מעשה או מחדל, בניגוד לאמור בכתב התחייבות זה - .םכדרשמ תשירד םע דימ
ה. .רתיב הכימת התומעל המלוש יכ ררבתי
ו. יתברר כי העמותה לא עמד בתנאים לקבלת התמיכה.
ז. אם הנתונים שדווחו או שהוצהרו על ידנו במסגרת הבקשה לתמיכה התגלו - כולם או חלקם
בלתי נכונים.
על בסיס האמור לעיל תוכלו אף לקנוס אותנו או לקזז את התמיכה )כולה או מקצתה( לבקל םירומא ונאש
בשנה הבאה )אם תאושר( בהתאם להוראות החוק לרבות הכללים לטיפול במוסדות שהפרו את התנאים
לקבלת תמיכה שקבע החשב הכללי .
6. כל ההוצאות בקשר עם עריכת התחייבות זו, וכן תיקון מסמכי היסוד שלנו יחולו עלינו
7. אנו מתחייבים בזאת לאלהמחאות זכות התמיכה המגיעה לנו לכל אדם או עמותה אחר.
8. אנו מתחייבים לבצע את הפעולה עבורה מבוקשת התמיכה בעצמנו. ולקבל את כל ההחלטות הנוגעות
.רחא םרוג םושל הלועפה עוציב תא ריבענ אל .וניתודסומב רומאכ עוציבל
אנו מתחייבים להתקשר ישירות עם ספקים נותני שירותים או מקבלי שכר ככל שנדרשים לביצועה של
הפעולה על ידנו, ולקבל לחשבונות הבנק שלנו את כל ההכנסות הנובעות מקיום הפעולה.
אנו מצהירים בזה שבחתימתנו על הדוחות הכספיים אנו מאשרים שכל ההוצאות וההכנסות הקשורות למוסדנו
.דסומה לש תונובשחה תלהנהב ומשרנו ורבע
תאריך _________________ :
ועל כך, אנומורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
שם מורשה
חתימה 3
שם מורשה
חתימה 2
שם מורשה
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
25
הצהרת הנהלה על הגשת מלוא המסמכים
שם התאגיד:_____________________________
נוסח הצהרה המצורף לבקשת התמיכה
נירהו .השקבל םיפרוצמ ליעלד הכימתה תשקבל ףרצל שיש םיכמסמה תמישרב םייונמה םיכמסמה לכ יכ רשאל
ידוע לי, כי אי - המצאת המסמכים )שיש לצרף לנ"ל( באופן מלא ותקין, עלולה להביא לפסילת הבקשה על ידי
ועדת התמיכות.
ועל כך, אנו, מורשה החתימה מטעם העמותה, באנו על החתום:
שם מורשה
חתימה 3
שם מורשה
חתימה 2
שם מורשה
חתימה 1
תפקיד תפקיד תפקיד
המיתח המיתח המיתח
26
תמיכות ומענקים- טופס בדיקת מסמכים
שם העמותה: _________________מספר העמותה __________________
תאריך____________________
'סמ הכימתל השקב תשגה םע ףרצל שיש םיכמסמ ןיא/שי תורעה
1 טופס בקשה בכתב- )תוספת סעיף 9 (- חתום ע"ימורשה חתימה ורו"ח של מוסד הציבור -
הבקשה לשנת כספיים אחת יש/אין
2 אישור תקף מרשם העמותות על ניהול תקין / אם המוסד הינו תאגיד שאינו למטרות רווח
)שאינו עמותה( אישור תקף מן הרשם המתאים. יש/אין
3 אישור רו"ח בדבר עמידת מוסד הציבור בתקרת הוצאות ההנהלהוכלליות. יש/אין
4 כתב התחייבות בקשר לקבלת תמיכה כספית מהרשות יש/אין
5 רשימת מקבלי השכר בעמותה יש/אין
6 תעודת רישום התאגיד או העו"ד על מעמד המשפטי של המוסד יש/אין
7 מסמכי יסוד מעודכנים- תזכיר תקנון יש/אין
8
דוח כספי מבוקר )אםהבקשה מוגשת בין ינואר לסוף יוני - דוח כספי של שנה שקדמה לשנה
הקודמת( ומאזן בוחן לתקופה של עד 60 יום למועד הגשת הבקשה- אם הבקשה מוגשת מיולי
עד סוף ספט' - דוח כספי מבוקר לשנה שקדמה לשנה הקודמת דוח כספי מסוקר לשנה קודמת
ומאזן בוחן לתקופה של עד 60 יום מהגשת הבקשה , בין אוק' לסוף דצמבר - לש יפסכ חוד
השנה הקודמת ומאזן בוחן של שנת הבקשה במועד של עד 60 יום
יש/אין
9
תקציב מאושר או הצעת תקציב של המוסד לשנת הכספיים בעדה מבוקשת התמיכה- פרוט
מלא של הכנסות צפויות כול השתת' משרדי ממשלה, רשויות מקומיות או גופים ציבוריים
אחרים הן בתמיכה ישירה והן בעקיפה מס' עובדים והוצאה כוללת לשכ"ע .
יש/אין
10 אישור ממס ערך מוסף- ירוביצה דסומ דמעמ יש/אין
11 אישור שנתי מרשויות המס יש/אין
12
תמיכה שמיועדת לרכישת מקרקעין או מבנה או הקמת מבנה- נסח רישום או הוכחת בעלות -
פרוט שעבודים המוטלים על מקרקעין - היתר בניה והערכת מהנדס על עלות הבניה - הערכת
שמאי בנוגע לערך הרכישה
יש/אין
13 כאשר המוסד עוסק בפעילויות שונות- רק חלק מהם עונים על התנאים בסעיף 5 - ףקיה טורפ
.....רוביצה דסומ תולועפ ללכ ךותמ םיאנתה לע הנועה תוליעפה יש/אין
14
הסכמה בלתי חוזרת של מוסדהציבורי שהבנק ימסור פרטים על פעולות, תנועות ונתונים
בחשבונות אלה- הרשאה למתן מידע המתייחס לתקופה המתחילה בשנה ה-1 שבה קיבל מוסד
הציבורי תמיכה מהרשות. ההרשאה תכיל - אישור לנציג הרשות לדרוש ולקבל מן הבנק
פרטים על חשבונות הבנק וכן על פעולות ותנועות בהם ונתונים לגביה ם, פוטר את הבנק מכל
עדוי , תוידוס ןיינעל ןידבש הבוחשדרישה זו היא תנאי לאישור התמיכה ולקבלת התמיכה .
יש/אין
15
רו"ח יאשר את נכונות פרטי הבקשה והמסמכים המצורפים אליה וכן שהבקשה מאושרת ע"י
גורם מוסמך וכן יצהיר הרו"ח כי לא ידוע לו על בקשות תמיכה רשא רוביצה דסומ לש תופסונ
לא צוינו בבקשה
יש/אין
לגבי בקשה חוזרת לתמיכה עפ"י סעיף 11 לנוהל
1 אינו חייב לצרף את מסמכי היסוד אלא להודיע אם חלו שינויים )בצרוף מסמכים רשמיים לפי
העניין( יש/אין
2 בבקשה החוזרת יש לציין את שיעור התמיכות הישירות והעקיפות שניתנו למוסד ציבור בשנה
.רחא ירוביצ ףוג וא תימוקמ תושר , יתלשממ דרשמ לכ תאמ תמדוקה יש/אין
3 אותו טופס לבקשה חוזרת יש/אין